針灸干預(yù)失眠癥研究現(xiàn)狀和熱點分析

王 婧 孫文博 寧啟超 周彥吉 安 易

1）航天中心醫(yī)院，北京 100049 2）清華大學(xué)玉泉醫(yī)院，北京 100040

失眠癥是以長期入睡困難和（或）多夢易醒為特征的睡眠障礙類疾?。?］。失眠癥發(fā)病率較高，全球成人發(fā)病率為10%～15%，中國內(nèi)地成人有失眠癥者高達(dá)45.4%。長期失眠可影響個體日常生活質(zhì)量，并增加罹患精神類疾病的風(fēng)險［2-3］。由失眠引發(fā)的慢性疾病逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和社會功能。目前，失眠的干預(yù)方式主要包括藥物療法和非藥物療法。藥物的長期使用需承擔(dān)不良反應(yīng)、成癮性等風(fēng)險。非藥物療法中失眠認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy for insomnia，CBT-I）是失眠癥最常見的治療方法之一，同時也是最有效的非藥物療法，與之相關(guān)的傷害較為少見，但大眾對于該療法的接受程度以及成本效益等問題導(dǎo)致部分患者無法從這種治療中受益［4-5］。針灸對失眠癥有積極治療作用，且安全、可靠、易于使用、無不良反應(yīng)，臨床中被廣泛使用，基于針灸治療失眠癥的研究也越來越多，因此本文運用可視化分析軟件對針灸治療失眠癥的研究進(jìn)行現(xiàn)狀和熱點分析，從領(lǐng)域內(nèi)研究者、相關(guān)的研究機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞等多維度探討研究趨勢，以期對從事針灸治療失眠癥的研究人員有一定指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源和檢索策略計算機(jī)檢索Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫，檢索詞為acupuncture 和insomnia，檢索時限為建庫至2023-03-31。文獻(xiàn)類型限定為“Article”和“Review”，不限定語言種類，排除會議摘要、期刊評論等文獻(xiàn)類型。

1.2 研究方法檢索所得結(jié)果以全記錄純文本格式導(dǎo)出，采用VOSviewer 1.6.16軟件［6］進(jìn)行作者、國家和機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析及關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，運用CiteSpace 5.7.R5W［7］突現(xiàn)詞檢測功能探尋關(guān)鍵詞激增變化率，探測1992—2022 年針灸干預(yù)失眠關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度排前25 位的突現(xiàn)詞。本研究中VOSviewer軟件相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：計數(shù)方法為分?jǐn)?shù)計數(shù)法，忽略作者數(shù)量＞25 名的研究；CiteSpace 軟件中將時間跨度設(shè)置為1992—2023 年，時間切片為1 a，每個時間切片選擇閾值Top n=50或k=25。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的發(fā)表時間趨勢納入研究的發(fā)表時間趨勢共納入901篇文獻(xiàn)。從時間分布看，除1993、1995 年未檢索到相關(guān)文獻(xiàn)外，整體的發(fā)文數(shù)量呈上升趨勢，Web of Science收錄的針灸干預(yù)失眠相關(guān)研究開始于1992年；1992—2012年，年發(fā)文量＜25篇，處于研究起始階段；2013 年后發(fā)文數(shù)量開始呈指數(shù)增長，表明針灸干預(yù)失眠研究受到研究者的關(guān)注。見圖1。

圖1 2023-03-31前Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫收錄的針灸干預(yù)失眠癥文獻(xiàn)發(fā)表情況Figure 1The publication status of acupuncturemoxibustion intervention insomnia literature collected in the Web of Science core collection database before March 31, 2023

2.2 納入研究國家/地區(qū)與研究機(jī)構(gòu)共42 個國家或地區(qū)為針灸干預(yù)失眠癥研究作出貢獻(xiàn)。發(fā)文量排名前3位的國家或地區(qū)為中國大陸、美國和中國臺灣（表1）。中國和美國是針灸干預(yù)失眠癥研究的領(lǐng)導(dǎo)者，在全球針灸干預(yù)失眠癥研究中處于核心地位，與各國合作密切。中國共發(fā)表405篇文獻(xiàn)，其中臺灣地區(qū)發(fā)表54篇文獻(xiàn)，列居發(fā)文量第1位，主要合作國家為美國、英國、澳大利亞等，其中與美國合作最緊密。共84 家機(jī)構(gòu)參與針灸干預(yù)失眠癥研究，其中發(fā)文量排前3 位的機(jī)構(gòu)為香港大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)（表1），各個機(jī)構(gòu)合作呈地域性分布。國外機(jī)構(gòu)中，韓國慶熙大學(xué)和韓國東方醫(yī)學(xué)研究所對針灸干預(yù)失眠癥關(guān)注度較高，分別發(fā)表了18篇及16篇文獻(xiàn)；此外，巴西的圣保羅大學(xué)和美國的匹茲堡大學(xué)對該領(lǐng)域的關(guān)注度也較高，但缺乏與其他國家的合作。國家及地區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)見圖2。

表1 2023-03-31前Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中針灸干預(yù)失眠癥研究發(fā)文量前10位的國家、地區(qū)及機(jī)構(gòu)Table 1 Top 10 countries, regions and institutions in the core collection database of Web of Science before March 31, 2023

圖2 2023-03-31 前Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫中針灸干預(yù)失眠癥研究國家及地區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)Figure 2 National and regional cooperative network for acupuncture intervention insomnia research in the Web of Science core collection database before March 31, 2023

2.3 納入研究的作者分析共3 863 位作者參與針灸干預(yù)失眠癥研究，其中發(fā)文數(shù)量最多的是香港大學(xué)的Yeung Wingfai（19 篇），其次為香港大學(xué)的FaiChungka（17 篇），Yeung Wingfai 和Fai Chungka 均主要關(guān)注針灸干預(yù)失眠癥的循證評價研究，排名第3位的是美國馬里蘭大學(xué)的Lao Lixing（16篇），主要關(guān)注針灸干預(yù)失眠癥的臨床療效評價研究。

對納入研究的參考文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)被引頻次最高的作者是Daniel J Buysse，其次是Yeung Wingfai，排名第3 位的是Charles M Morin。Yeung Wingfai 的發(fā)文量和被引頻次均排前3 位，表明其對針灸干預(yù)失眠癥研究做出重要貢獻(xiàn)，其中Daniel J Buysse 參與的研究主要為睡眠障礙的機(jī)制研究，Charles M Morin 參與的研究主要為慢性疾病睡眠障礙的機(jī)制與臨床研究。發(fā)文量和被引頻次排前10的作者見表2。

表2 2023-03-31前Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中針灸干預(yù)失眠癥研究發(fā)文量及被引頻次前10位的作者Table 2 The number of articles published and the top 10 cited authors on acupuncture intervention insomnia in the Web of Science core collection database before March 31,2023

發(fā)文量4 篇及以上的作者有55 位，37位作者之間有合作發(fā)表的關(guān)系，主要形成6個合作團(tuán)隊，最大的研究團(tuán)隊為以Yeung Wingfai為核心的香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院兒科及青少年醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊，其次是以Lao Lixing為核心的馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院整合醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊、以Zhao Feiyi為核心的皇家墨爾本理工大學(xué)健康與生物醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究團(tuán)隊。

2.4 納入研究的高被引分析對納入研究的參考文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高被引文獻(xiàn)集中在失眠癥病理生理機(jī)制領(lǐng)域，被引頻次最高的是Aromataris 于2013 年發(fā)表在JAMA的文獻(xiàn)，介紹了失眠癥診斷與常用的治療手段，其次是Yeung Wingfai 等發(fā)表在Cochrane 的系統(tǒng)評價，更新了針灸干預(yù)失眠癥循證證據(jù)，該系統(tǒng)評價初步證實了針灸干預(yù)失眠癥的臨床有效性與安全性。見表2。

2.5 納入研究的關(guān)鍵詞分析共3 913 個關(guān)鍵詞被納入研究，對出現(xiàn)5次及以上的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，共形成5 個聚類（圖3）。聚類#1 的研究主題以臨床研究及系統(tǒng)評價和Meta 分析為主，聚類#2 的研究主題以慢性疼痛睡眠障礙的針灸干預(yù)為主，聚類#3的研究主題以失眠癥焦慮、抑郁及生活質(zhì)量改善為主，聚類#4 的研究主題以失眠癥的電刺激與認(rèn)知科學(xué)研究為主，聚類#5的研究主題以呼吸睡眠障礙為主。

圖3 2023-03-31前Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中針灸干預(yù)失眠癥主要關(guān)鍵詞聚類分析Figure 3 Cluster analysis of major keywords of acupuncture intervention for insomnia in the core dataset of Web of Science before March 31, 2023

2.6 基于突現(xiàn)詞檢測算法的研究前沿分析1999—2023 年突現(xiàn)強(qiáng)度排名前24 位的突現(xiàn)詞見表3。近5 a 的突現(xiàn)詞包括“乳腺癌”“整合醫(yī)學(xué)”“大腦網(wǎng)絡(luò)”“研究方案”“原發(fā)性失眠”“圍絕經(jīng)期失眠”“中藥”“功能磁共振成像”“不寧腿綜合征”“經(jīng)顱磁刺激”“針灸手法”“疼痛管理”“癌癥相關(guān)疲勞”等，說明針灸干預(yù)失眠癥研究關(guān)注的領(lǐng)域集中在多種慢性病、難治性疾病合并睡眠障礙的針灸治療。2023 年的突現(xiàn)詞包括“疼痛管理”“癌癥相關(guān)疲勞”等關(guān)鍵詞。

表3 2023-03-31前Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中針灸干預(yù)失眠癥研究前24位突現(xiàn)詞Table 3 Top 24 emerging words in the study of acupuncture and moxibustion intervention insomnia in the Web of Science core collection database before March 31,2023

2.7 以關(guān)鍵詞為基礎(chǔ)的研究時間演變分析從時間先后順序觀察關(guān)鍵詞聚類內(nèi)容的演變情況（圖4），發(fā)現(xiàn)#0中研究內(nèi)容平均時間節(jié)點是2014年，此節(jié)點主要研究內(nèi)容是睡眠質(zhì)量，包括電針、經(jīng)皮電刺激、大腦網(wǎng)絡(luò)等；#1 中研究內(nèi)容平均時間節(jié)點是2015 年，此節(jié)點主要研究內(nèi)容是穴位，包括神門穴、神經(jīng)調(diào)節(jié)、深部腦刺激、迷走神經(jīng)、副交感神經(jīng)等；#2中研究內(nèi)容平均時間節(jié)點是2015 年，此節(jié)點主要研究內(nèi)容是功能連接，包括生活質(zhì)量、磁共振成像、腸道菌群、干擾電流、情感網(wǎng)絡(luò)等；#3中研究內(nèi)容平均時間節(jié)點是2019年，此節(jié)點主要研究內(nèi)容是研究方案，包括系統(tǒng)評價、Meta分析、PSQI等；#4中研究內(nèi)容平均時間節(jié)點是2018年，此節(jié)點主要研究內(nèi)容是研究方案，包括失眠嚴(yán)重程度指數(shù)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、RCT、臨床試驗等；#5 中研究內(nèi)容平均時間節(jié)點是2015年，此節(jié)點主要研究內(nèi)容是慢性疼痛，包括自主神經(jīng)系統(tǒng)、背痛、經(jīng)皮耳迷走神經(jīng)、迷走神經(jīng)刺激、作用機(jī)制等；#6 中研究內(nèi)容平均時間節(jié)點是2014 年，此節(jié)點主要研究內(nèi)容是補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)，包括中藥、針灸、經(jīng)驗、中西醫(yī)結(jié)合、生物反饋、治療模式；#7 中研究內(nèi)容平均時間節(jié)點是2019 年，此節(jié)點主要研究內(nèi)容是癌癥，包括支持性護(hù)理、姑息治療、認(rèn)知行為療法、遠(yuǎn)期影響、癥狀管理、睡眠質(zhì)量等；#8中研究內(nèi)容平均時間節(jié)點是2017 年，此節(jié)點主要研究內(nèi)容是重度抑郁癥，包括經(jīng)皮顱耳穴位電刺激、艾司唑侖、神經(jīng)肽、p物質(zhì)、腦電圖、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；#9中研究內(nèi)容平均時間節(jié)點是2021 年，此節(jié)點主要研究內(nèi)容是個案報道，包括針灸鎮(zhèn)痛、艾司氯胺酮、針灸感覺、得氣等；#10中研究內(nèi)容平均時間節(jié)點是2020年，此節(jié)點主要研究內(nèi)容是反復(fù)經(jīng)顱磁刺激，包括物理治療、中藥、卒中后焦慮抑郁、重度焦慮抑郁、臨床試驗、注冊登記等；#11中研究內(nèi)容平均時間節(jié)點是2018年，此節(jié)點主要研究內(nèi)容是針灸療法，包括針?biāo)幗Y(jié)合、艾灸、假針灸、過敏點等。

圖4 2023-03-31 前Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫中針灸干預(yù)失眠癥關(guān)鍵詞演變時間線圖譜Figure 4 Timeline map of the evolution of keywords for acupuncture and moxibustion intervention insomnia in the Web of Science core collection database before March 31, 2023

3 討論

本研究納入Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫中針灸干預(yù)失眠癥的相關(guān)研究，基于VOSviewer 和Citespace 軟件進(jìn)行可視化分析，從文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量、國家和地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞等多個方面分析針灸干預(yù)失眠癥的研究現(xiàn)狀和熱點。

通過可視化結(jié)果可知目前針灸干預(yù)失眠癥研究受到學(xué)者重視，近十年來發(fā)文量急速增加。目前針灸干預(yù)失眠癥的發(fā)表國家主要來源于中、美兩國，其中發(fā)文量最多、最具影響力的國家是中國。香港大學(xué)的Yeung Wingfai 對針灸干預(yù)失眠研究做出較大貢獻(xiàn)，其發(fā)文量和引用頻次均位于前三，其在Cochrane 發(fā)表的針灸干預(yù)失眠癥隨機(jī)對照試驗系統(tǒng)評價初步證實了針灸干預(yù)失眠癥的有效性與安全性。中國學(xué)者自2013 年后在Web of Science 上的研究數(shù)量明顯增加，特別是在針灸干預(yù)失眠癥臨床方案注冊與臨床循證評價逐步增多，這也與循證醫(yī)學(xué)理念逐步在國內(nèi)備受歡迎，多篇方法學(xué)文獻(xiàn)的發(fā)表有關(guān)，如江西中醫(yī)藥大學(xué)Liu 等［8］對針灸治療慢性疼痛睡眠障礙的有效性和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)評價；北京中醫(yī)藥大學(xué)Zhang 等［9］對針灸治療癌癥相關(guān)睡眠障礙隨機(jī)對照試驗進(jìn)行了系統(tǒng)評價；蘭州大學(xué)Lu等［10］對多種針灸療法進(jìn)行了網(wǎng)狀Meta 分析。此外，中國學(xué)者還相繼發(fā)表了多篇針灸干預(yù)失眠癥的機(jī)制研究，如北京中醫(yī)藥大學(xué)Yu 等［11］認(rèn)為針灸可能通過誘導(dǎo)失眠大鼠腸道菌群及代謝產(chǎn)物改善失眠相關(guān)信號通路；吉林大學(xué)Wang 等［12］認(rèn)為針灸通過改善睡眠相關(guān)腦區(qū)的大腦活改善失眠癥狀。

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)內(nèi)容的高度概括，進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，既可反映文獻(xiàn)主題，也可揭示領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點。本文通過分析關(guān)鍵詞，發(fā)現(xiàn)近年來針灸干預(yù)失眠癥的關(guān)鍵詞主要關(guān)注慢性病及難治性疾病相關(guān)睡眠障礙。隨機(jī)對照試驗具有較高的頻率和中心性，作為研究臨床效率的最常見方法，隨機(jī)對照試驗要求在CONSORT［13］（合并報告試驗標(biāo)準(zhǔn)）聲明中實施盲法。對于針灸治療，很難對患者和針灸師進(jìn)行盲目治療，許多試驗采用單盲法對評估者和受試者施盲。電針和穴位按壓是治療失眠的常見針灸療法類型，在原發(fā)性失眠和慢性失眠中，電針對睡眠質(zhì)量和安全性具有有益作用。由于研究中電針頻率的使用不同，應(yīng)更加注意確定電針頻率是否與治療效果有關(guān)?！敖箲]”“抑郁”“慢性疼痛”“癌癥相關(guān)”等關(guān)鍵詞也具有較高的出現(xiàn)頻率。多種慢性病及難治性疾病常伴發(fā)睡眠障礙，失眠障礙不僅是焦慮、抑郁的癥狀，同時也是抑郁癥發(fā)生的前兆，常與重度抑郁并存。疼痛也常導(dǎo)致失眠癥，最近一項研究表明失眠與疼痛相關(guān)，且失眠可預(yù)測慢性疼痛發(fā)生率。近幾年癌癥相關(guān)睡眠障礙也備受學(xué)界關(guān)注，針灸在緩解癌癥相關(guān)睡眠障礙方面具有其他療法無法比擬的優(yōu)勢。此外，“系統(tǒng)評價”和“Meta 分析”也是出現(xiàn)頻率較多的關(guān)鍵詞。系統(tǒng)評價是治療研究證據(jù)水平的重中之重。目前越來越多的人關(guān)注Meta分析評價針灸治療的有效性，結(jié)果顯示針刺治療在臨床有效率、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率和不良反應(yīng)方面有益，但證據(jù)質(zhì)量較低。建議根據(jù)針灸臨床試驗干預(yù)報告（STRICTA）［14］進(jìn)行研究，在細(xì)節(jié)上應(yīng)更加具體。

以關(guān)鍵詞為基礎(chǔ)的研究時間演變分析來看，2014—2017年相關(guān)學(xué)者主要關(guān)注針灸療法對于失眠癥的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，采用穴位電、熱刺激、經(jīng)顱電刺激等探討針灸干預(yù)失眠癥的電生理機(jī)制［15］，同時也有學(xué)者提出腦-腸軸與腸道微生物失調(diào)的概念，認(rèn)為針灸改善腸道菌群可能是改善失眠癥狀的潛在機(jī)制之一［16-17］。2017—2019 年相關(guān)學(xué)者主要關(guān)注針灸干預(yù)失眠癥臨床療效評價及循證醫(yī)學(xué)研究，相關(guān)系統(tǒng)評價、Meta分析成為該領(lǐng)域研究熱點，同時臨床注冊方案相繼被發(fā)表，多個研究團(tuán)隊開展了失眠癥的針灸臨床隨機(jī)對照研究。在此期間以慢性疼痛和癌癥相關(guān)睡眠障礙以及失眠癥患者焦慮、抑郁作為針灸干預(yù)失眠癥的熱點。2020—2021年個案報道和注冊登記成為針灸干預(yù)失眠癥研究熱點，機(jī)制研究中引入功能磁共振與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，神門穴也是學(xué)者研究針灸干預(yù)失眠癥的常用穴位。

本研究存在以下局限性：（1）僅分析Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫，可能不能完全代表針灸干預(yù)失眠癥研究現(xiàn)狀；（2）VOSviewer 和CiteSpace 軟件分析的是文獻(xiàn)計量的特定信息，因此在繪制可視化圖譜時可能遺漏一些關(guān)鍵細(xì)節(jié)；此外，個別作者可能存在重名或同一作者來自不同國家或地區(qū)、機(jī)構(gòu)，雖經(jīng)仔細(xì)校對，也難免出現(xiàn)個別錯誤。