腦癱伴癲癇患兒腦電放電模式的特征及危險因素

劉學鋒 何莉莉 陸彥婷 鄭明平 錢 豐

寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100

腦癱是一種由于腦部組織病變、發育不良、腦功能受損等多種原因導致的腦部綜合征，病因復雜，常見于兒童時期，往往表現為智力低下、中樞運動和姿勢發育異常、視覺聽覺語言障礙、行為異常、肢體活動能力受限等［1-3］。腦癱一旦發生，具有極高的致殘性，給家庭和社會帶來沉重的負擔，屬于嚴重的“醫療負擔病”，已成為臨床、公共衛生和社會問題，也是當前臨床研究的重點和難點［4-6］。臨床實踐中往往可以見到腦癱患兒出現癲癇發作，二者聯系緊密，常同時存在，表現為全面強直陣攣發作、失神發作、精神運動性發作等。癲癇進一步影響腦癱患兒的腦部發育，不利于腦癱患兒的康復和預后［7-8］。本研究選取2018-01—2022-01 寧德市醫院收治的36 例腦癱患兒為研究對象，分析腦癱伴癲癇患兒腦電放電模式的特征及危險因素，旨在為這類患兒的早期防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象經醫院倫理委員會批準，選取2018-01—2022-01 寧德市醫院收治的36 例腦癱患兒為研究對象，年齡（3.06±0.92）歲，最小6個月，最大6歲；男19例，女17例。納入標準：（1）符合中國康復醫學會兒童康復專業委員會等制定的《中國腦性癱瘓康復指南（2022）》相關診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）患兒及監護人對研究內容知情同意，并簽署相關責任書。排除標準：（1）其他疾病引起的中樞性癱瘓者；（2）合并顱腦外傷、顱內占位性病變、嚴重感染等患者；（3）存在研究相關檢查項目禁忌證者。根據是否伴發癲癇分為腦癱伴癲癇組（16例）和腦癱不伴癲癇組（20例）。

1.2 研究方法

1.2.1 收集臨床資料：通過查閱患兒臨床病例資料、訪談患兒監護人、神經系統體格檢查、影像學與實驗室檢查等多種方式，收集患兒性別、年齡、是否早產、出生時體質量、分娩方式、是否存在母體妊娠并發癥、羊水異常、胎盤異常、多胎妊娠以及新生兒圍生期窒息、宮內窘迫、黃疸、先天畸形、腦癱類型等。

1.2.2 腦電放電模式：采用上海諾誠Nation 8128W無線藍牙動態腦電圖儀［上海諾誠電器股份有限公司，醫療器械批準文號：滬食藥監械（準）2014 第2210986 號］進行長程腦電圖監測，按照國際10-20系統順序安放電極，監測時間24 h，包括清醒狀態和1 個完整自然睡眠周期，同時開展過度換氣、閃光刺激和睜閉眼等試驗。數據采集的參數為70 Hz 濾波域，靈敏度10 μV/mm，時間常數0.3 s，紙速3.0 cm/s。由2 名副高級職稱、5 a 以上經驗的資深腦電圖專業醫師進行閱圖分析，判斷是否伴發癲癇及其腦電放電類型。典型病例見圖1～3。

圖1 1歲腦癱合并癲癇患兒左顳區尖波、棘波發放Figure 1 Spikes and spikes in left temporal region of cerebral palsy with epilepsy at one year old

圖2 3 歲腦癱合并癲癇患兒大腦廣泛性放電陣發性尖波、1尖慢波發放Figure 2 Paroxysmal sharp wave and 1 sharp slow wave in 3-year-old cerebral palsy complicated with epilepsy

圖3 3歲6個月腦癱伴癲癇患兒清醒、睡眠各期左側顳區見大量尖-慢復合波、棘-慢復合波發放，可波及全導聯Figure 3 In 3 years and 6 months old with cerebral palsy and epilepsy，a large number of sharp-slow complex waves and thorn-slow complex waves were seen in the left temporal region during waking and sleeping stages，which could spread to all leads

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0統計分析，以±s、n（%）分別表示計量、計數資料，分別行單因素t 檢驗、χ2檢驗，應用多因素Logistic 回歸分析腦癱伴癲癇的相關危險因素，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦癱患兒癲癇腦電放電模式特征分析16 例腦癱伴癲癇患兒的腦電表現為局灶性放電6 例（37.50%），多灶性放電3 例（18.75%），高峰失律5 例（31.25%），廣泛性放電1例（6.25%）。腦癱伴癲癇組腦電異常放電發生率明顯高于腦癱不伴癲癇組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、圖4。

表1 腦癱患兒癲癇腦電放電模式特征分析 ［n（%）］Table 1 Analysis of characteristics of epileptic EEG discharge patterns in children with cerebral palsy ［n（%）］

圖4 腦癱患兒癲癇腦電放電模式特征分布Figure 4 Histogram of epileptic EEG discharge patterns in children with cerebral palsy

2.2 腦癱伴發癲癇的單因素分析腦癱伴癲癇組母體多胎妊娠、新生兒圍生期窒息、宮內窘迫、先天畸形、痙攣四肢型腦癱的發生率均高于腦癱不伴癲癇組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、圖5。

表2 腦癱伴癲癇單因素分析Table 2 Univariate analysis of cerebral palsy with epilepsy

圖5 單因素分析有統計學意義的影響因素分布Figure 5 Univariate analysis shows statistically significant distribution histogram of influencing factors

2.3 腦癱伴發癲癇的多因素Logistic回歸分析 母體多胎妊娠、新生兒圍生期窒息、宮內窘迫、先天畸形、痙攣四肢型腦癱是腦癱伴癲癇的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腦癱伴發癲癇的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of cerebral palsy with epilepsy

3 討論

腦癱是由于胎兒出生前后各種原因引起的腦損傷，導致患兒大腦不能正常發育，出現以機體運動和肌張力障礙為主要表現的發育缺陷綜合征，同時還可伴肌張力減低或增高、智力障礙、姿勢異常、行為異常、腱反射亢進、語言障礙等癥狀［9-12］。腦癱的發生嚴重影響患兒的生長發育與學習生活，對家庭和社會經濟均造成沉重的負擔，受到廣泛關注［13-14］。在腦癱患兒后天發育的過程中，如果控制效果不理想或存在其他誘發因素，引起大腦神經異常或異常放電，可能導致癲癇發作，發生率高達60%［15-18］。由于兒童大腦皮質功能發育尚未完全，腦癱患兒長期、反復癲癇發作進一步影響腦發育，甚至出現持久性神經精神障礙，且二者可相互作用，形成惡性循環，不利于疾病的治療與病情控制［19-20］。因此，分析腦癱患兒伴發癲癇的危險因素，并采取積極有效的綜合性防控與干預措施，對改善患兒預后具有顯著的經濟效益和社會效益。

本研究顯示，腦癱伴癲癇組腦電異常放電的發生率明顯高于腦癱不伴癲癇組（P＜0.05），腦癱伴癲癇患兒腦電表現為局灶性放電、高峰失律分別占37.50%、31.25%。腦癱和癲癇是兒童期間多發疾病，成因極為復雜，均屬于腦部功能障礙的一種，常可造成患兒的肢體和語言功能障礙，臨床上有一定相似之處，互為神經系統共患疾病［21-22］。腦癱伴癲癇發作能夠應用長程腦電圖監測大腦皮質神經元的異常放電情況，表現為患兒突然失去意識并伴隨全身強直［23-24］，此外可見短時間的意識喪失、頭痛、腹痛等部分性發作或小發作［25-26］。本研究通過對腦癱患兒癲癇腦電放電模式的監測，可發現腦癱伴癲癇患兒的腦電放電模式以局灶性放電和高峰失律為主。同時，單因素和多因素Logistic 回歸分析顯示，母體多胎妊娠、新生兒圍生期窒息、宮內窘迫、先天畸形、痙攣四肢型腦癱是腦癱伴發癲癇的獨立危險因素（P＜0.05）。深入分析其原因，母體多胎妊娠相比于單胎妊娠的風險更高，妊娠期或分娩期的相關并發癥也會更多，如因子宮過度膨大發生胎膜早破和早產、產前出血、產程延長、低體質量兒出生概率增加等，加之母體子宮內的空間有限，多胎可導致大腦缺氧問題，從而造成胎兒腦發育不良，這些均可能加大腦癱患兒共患癲癇的風險［27-30］。圍生期窒息、宮內窘迫導致新生兒腦組織腦血流量減少，出現缺血缺氧性損傷，臨床出現煩躁不安、吐奶、嗜睡、尖叫、抽搐等一系列神經系統異常表現，嚴重者可致胎兒死亡［31-33］，即使經有效搶救，也可能在缺血缺氧的過程中造成不可逆性損傷，引發癲癇等嚴重后遺癥［34-35］。先天性腦畸形是小兒腦癱的主要原因之一，此類腦癱患兒往往存在神經管閉合不全、灰質異位癥、腦發育障礙、無腦回畸形、中線結構異常、腦血管畸形、先天性腦積水、小腦發育不全等各種先天性腦畸形損害，腦電圖呈現為高峰失律、節律混亂，更易引發癲癇［36-38］。在腦癱各種臨床亞型中，癲癇發作波出現頻率最高的為痙攣型偏癱，尤其痙攣四肢型腦癱患兒伴發癲癇的風險最高，常表現為突發性的意識喪失、全身強直和抽搐、雙側肢體抽動、肌肉持續性收縮痙攣等［39-40］。此外，有研究報道胎兒出生后低體質量也是腦癱患兒伴發癲癇的重要危險因素［41-42］，但受限于樣本量較小，本研究顯示低體質量不是其危險因素，需進一步擴大樣本量進行跟蹤觀察。腦癱和癲癇均是以腦損傷為共同的病因和病理發展基礎，既相對獨立，又緊密聯系。臨床干預過程中，針對母體多胎妊娠、新生兒圍生期窒息、宮內窘迫、先天畸形、痙攣四肢型腦癱等高危情況，應積極采取治療原發病、改善患兒體質、加強日常生活管理、消除和防范誘因等干預措施，可降低腦癱患兒癲癇的發生率，改善預后。