不同劑量瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病合并高脂血癥臨床療效的分析

曾少純

（廣州市番禺區市橋街社區衛生服務中心全科門診，廣東 廣州 511400）

近年來，冠心病發病率越來越高。臨床研究認為，高血脂是該病的主要病機，即脂質沉積于光滑動脈膜上，致使膜內粥樣脂質體聚集形成白色斑塊，引發動脈粥樣硬化，隨斑塊持續增加、移動可堵塞動脈腔，致使動脈狹窄，引發心臟病，甚至危及患者生命[1-2]。老年人隨著年齡不斷增長，身體代謝速度下降，血液流動緩慢，膽固醇及其他沉積物極易堵塞冠狀動脈，引發冠心病[3]?；颊呋疾『蟪１憩F為胸痛、胸悶、氣促等癥狀，如未積極治療，可并發心力衰竭，病死風險較高[4]。因此臨床應積極改善血脂異常情況，以緩解冠心病癥狀。目前，臨床可通過多種藥物治療冠心病合并高脂血癥，其中瑞舒伐他汀鈣為常用降脂藥物，其幾乎無橫紋肌溶解等不良反應，因此已被臨床廣泛應用，但目前尚未明確其用藥劑量[5-6]。此篇文章以2020 年10 月至2023 年1 月我中心收治的96 例老年冠心病合并高脂血癥患者為研究對象，探討不同劑量瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年10 月至2023 年1 月我中心收治的96例老年冠心病合并高脂血癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分成甲、乙、丙組，各32 例。甲組：男20 例，女12 例；年齡61 歲～83 歲，平均年齡（67.52±4.15）歲；冠心病病程4 年～7 年，平均病程（4.18±0.62）年。乙組：男21 例，女11 例；年齡62 歲～82 歲，平均年齡（67.64±4.21）歲；冠心病病程4 年～8 年，平均病程（4.31±0.76）年。丙組：男19 例，女13例；年齡62 歲～81 歲，平均年齡（67.58±4.18）歲；冠心病病程3 年～8 年，平均病程（4.25±0.69）年。三組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），可予以對比。入選標準：（1）符合此文研究疾病的診斷標準[7]；（2）合并高脂血癥者；（3）知情同意參與本研究；（4）年齡高于60 歲者。排除標準：（1）近2個月服用降脂藥者；（2）臟器功能異常者；（3）存在血液系統疾病者；（4）精神異常者；（5）存在溝通障礙者；（6）研究期間失聯者；（7）依從性低者。

1.2 方法

三組均口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H10940039，規格：20 mg×48片），每日2 次，每次20 mg；口服拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20171021，規格：100 mg×30 片），每日1 次，每次100 mg。同時，三組均行瑞舒伐他汀鈣（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20080236，規格：5 mg×14 粒）口服治療，其中甲組5 mg/d，乙組10 mg/d，丙組20 mg/d。三組均持續用藥6 個月。在治療期間，反復多次強調遵醫囑用藥重要性，使患者足夠重視，每日按時、按量用藥，確保治療效果，促進患者病情恢復。同時，還需加強用藥后監測，防范不良反應發生，確保用藥安全性。

1.3 觀察指標

比較三組療效、血脂指標水平及不良反應發生情況。療效以患者臨床表現、心電圖檢查冠心病穩定情況及血脂水平為參考，共分顯效（臨床癥狀消失，心電圖正常，TG 降幅超40%，HDL-C 升幅超0.26 mmol/L）、有效（臨床癥狀改善，心電圖檢查可見T、ST 段異常顯著緩解，TC、TG 降幅達20%，HDL-C升幅在0.18 ～0.26 mmol/L 之間）、無效（臨床癥狀未改變，心電圖檢查可見T、ST 段異常未緩解，TC、TG 降幅低于20%，HDL-C 升幅在0.18 mmol/L 以下）三級，治療總有效率為顯效率+ 有效率。血脂指標包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。不良反應有肌痛、消化不良、皮疹三種。

1.4 統計學分析

選用SPSS 19.0 統計學軟件處理分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組療效

丙組患者治療總有效率（96.88%）高于甲組和乙組（P＜0.05），后兩組的治療總有效率相比，差異不顯著（P＞0.05）。具體研究數據見表1。

2.2 對比三組血脂指標水平

治療前，三組患者血脂水平相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療后，三組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前，HDL-C 水平高于治療前（P＜0.05）；丙組患者TC、TG、LDL-C 水平低于甲組和乙組，HDL-C 水平高于甲組和乙組（P＜0.05）；后兩組血脂水平相比，差異不顯著（P＞0.05）。具體研究數據見表2。

表2 對比三組血脂指標水平（mmol/L，±s ）

表2 對比三組血脂指標水平（mmol/L，±s ）

注：a 與甲組比較，P ＜0.05；b 與乙組比較，P ＜0.05。

組別例數TCTGHDL-CLDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后甲組326.09±0.745.18±0.512.30±0.701.81±0.710.62±0.21 0.83±0.224.26±0.803.08±0.61乙組326.10±0.755.19±0.522.29±0.631.82±0.610.64±0.20 0.86±0.214.31±0.733.07±0.64丙組326.11±0.764.10±0.76ab2.28±0.661.20±0.20ab0.65±0.19 0.99±0.29ab 4.27±0.712.08±0.23ab

2.3 對比三組不良反應發生情況

三組患者不良反應發生率相比，差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 對比三組不良反應發生情況[例（%）]

3 討論

冠心病為高發病率疾病，典型癥狀有心絞痛、胸部壓迫感、大汗、疲勞等，可降低患者生存質量[8]。該病的主要發病人群為老年人。該病可使患者處于心肌缺血、缺氧狀態，致使患者較易出現心肌梗死、心絞痛、心律失常及心源性猝死等事件，故其是導致老年患者死亡的重要因素[9]。研究認為，高脂血癥為冠心病重要致病因素，其可導致血管內膜形成斑塊，引發并加重冠心病[10]。因此，臨床認為在治療冠心病時應高度重視降脂效果。目前臨床可通過他汀類藥物進行高效降脂，以瑞舒伐他汀鈣為例，其可有效降低患者的血脂水平，但目前臨床尚未明確其用藥劑量對患者的影響[11]。

本文研究結果顯示，丙組患者治療總有效率（96.88%）高于甲組和乙組（P＜0.05），后兩組的治療總有效率相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療前，三組患者血脂水平相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療后，三組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前，HDL-C 水平高于治療前（P＜0.05）；丙組患者TC、TG、LDL-C 水平低于甲組和乙組，HDL-C 水平高于甲組和乙組（P＜0.05）；后兩組血脂水平相比，差異不顯著（P＞0.05）。三組患者不良反應發生率相比，差異不顯著（P＞0.05）。由此可見，予以大劑量藥物治療患者的療效更理想，且劑量增加并不會增加患者的不良反應。這是因為，瑞舒伐他汀鈣屬于他汀類降脂藥，是一種HMG-CoA 還原酶抑制劑，其可通過對內源性膽固醇HMG-CoA 還原酶的高選擇性、競爭性抑制來阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，進而降低TC 水平；還可對肝細胞膜上LDL 受體予以刺激，從而有效清除LDL 受體介導的LDLD、中間密度脂蛋白，進而抑制機體內LDL、極低密度脂蛋白合成；還可使平滑肌松弛，抑制相關氧化反應，保護血管內皮細胞，進而提高血管內皮功能，抑制冠狀動脈粥樣硬化，起到降壓之效[12-13]。而作為他汀類藥物的成員之一，瑞舒伐他汀鈣具有較強的HMG-CoA 還原酶抑制作用、較好的肝選擇性，且其藥代動力學不受性別、年齡影響。既往有研究顯示，應用5 mg 瑞舒伐他汀鈣即可有效改善冠心病合并高脂血癥患者的病情。還有研究顯示，國人應用5 ～20 mg 瑞舒伐他汀鈣后體內藥代動力學呈線性特征，劑量越高療效越佳[14-15]。也就是說，應用大劑量（20 mg）瑞舒伐他汀鈣更利于患者機體快速形成較高的血藥濃度，增加藥物與HMG-CoA 的結合，進一步促進TC 代謝的加快，從而快速改善患者的病情。研究顯示，應用瑞舒伐他汀鈣時，其不良反應與用藥劑量無關，該藥物不良反應呈輕度、短暫性，即使行20 mg 大劑量用藥其不良反應發生率也不會顯著升高，因此可采用大劑量（20 mg）瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥，以加快患者病情恢復。

綜上所述，老年冠心病合并高脂血癥患者給予瑞舒伐他汀鈣治療，可明顯改善患者血脂水平，且大劑量使用該藥的效果更佳，可予以推廣。