火龍罐綜合療法對急性腦梗死后肢體功能障礙的改善作用觀察

魏秀娟，何桂珍，戴文君

（廣東省佛山市中醫院三水醫院脾胃病內分泌科，廣東 佛山 528100）

肢體功能障礙是急性腦梗死患者常見的并發癥，病理表現為大腦基底節區梗死、大面積半球梗死等對腦部皮質脊髓束產生影響，導致患者出現運動功能障礙，臨床表現為偏身感覺異常、對側肢體偏癱等，使患者的生存質量直線下降[1]。現階段，臨床多采用康復訓練的方法治療急性腦梗死后肢體功能障礙，但由于本病較為復雜，單純進行康復訓練效果有限。祖國醫學認為，急性腦梗死屬于“中風”的范疇，病機為氣虛血瘀，血脈不暢，肝風挾痰上擾，周身氣血無法得到濡養，從而使機體出現“中經絡”現象，一般表現為口眼歪斜、半身不遂等，但并未出現神志障礙。中醫治療急性腦梗死后肢體功能障礙的原則為補益氣血、活血化瘀、溫經通絡。火龍罐綜合療法是集燙熨、點穴、艾灸、刮痧、推拿、按摩為一體的一種中醫綜合療法，治療機制在于通過熨、碾、推等手法刺激，并結合艾灸的光熱效應，達到益氣活血、通絡化瘀的目的[2]。本研究選擇我院近1 年來接診的50 例急性腦梗死后肢體功能障礙患者作為試驗對象，旨在探討火龍罐綜合療法治療本病的臨床效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究起始時間為2022 年10 月，截止時間為2023 年9 月，研究對象選取此時間段內我院接診的50 例急性腦梗死后肢體功能障礙患者。西醫診斷標準：滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2018 版）中的相關要求[3]，均為急性期患者，且經頭顱MRI、CT 檢查確診。中醫診斷標準：滿足《中醫病證診斷療效標準》中的相關要求：脈沉細弦、舌暗苔白、面色淡白、肢體活動遲緩且無力、半身不遂，同時伴或不伴口眼歪斜等癥狀。將這些患者按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各25 例。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）滿足中西醫診斷標準；（2）意識清晰、生命體征穩定；（3）可進行常規康復訓練；（4）肢體肌力在2 級以上；（5）自愿參與研究，并在知情同意書上簽字。排除標準：（1）合并糖尿病；（2）重要器官功能不全；（3）患有嚴重感染性疾病；（4）偏癱側肢體存在皮膚破損、濕疹以及蕁麻疹等不能施罐；（5）存在精神障礙，不能有效溝通；（6）患有惡性腫瘤。

1.3 方法

給予對照組常規治療，具體措施：口服拜阿司匹林腸溶片、氯吡格雷抗血小板聚集，口服阿托伐他汀片調脂穩斑，靜脈滴注注射用血塞通400 mg、馬來酸桂哌齊特注射液160 mg 改善腦循環，同時配合針灸治療。觀察組在常規治療的基礎上增加火龍罐綜合治療，具體措施：取仰臥位，將陳渭良傷科油均勻涂抹在患肢的皮膚上。將艾柱（蘄艾）插入火龍罐內固定，然后點燃艾柱，倒置火龍罐準備走罐，以先陽后陰、先上后下的原則循經行罐。上肢選取肩髃穴、曲池穴、手三里穴、尺澤穴、魚際穴、極泉穴、神門穴、內關穴、勞宮穴、肩髎穴、陽池穴、陽谷穴、后溪穴等重點穴位進行手法刺激，下肢選取髀關穴、風市穴、血海穴、陽陵泉穴、足三里穴、豐隆穴、陽交穴、行間穴、膝關穴、陰谷穴、委中穴、承筋穴等重點穴位進行手法刺激。行罐時間為30 ～40 min，以肉眼可見局部皮膚紅暈為宜[4]。根據患者的病情和康復階段，可以選擇不同的火龍罐治療，共治療14 d。

1.4 療效判定標準與指標觀察

1.4.1 臨床療效 顯效：經治療患者肢體功能障礙明顯改善，能獨立活動、生活，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分較治療前降低70% 以上；有效：經治療患者肢體功能障礙有所改善，可獨自扶拐行動，生活基本可以自理，NIHSS 評分較治療前降低30% ～70%；無效：經治療患者肢體功能障礙無改善，生活自理能力差，NIHSS 評分較治療前降低不足30%[5]。將顯效和有效納入總有效，計算總有效率并予以組間比較。

1.4.2 運動功能 分別于治療前后采用Fugl-Meyer 評定量表（FMA）評估患者的運動功能，包括下肢、腕手、上肢三部分，滿分20 分，評分與運動功能呈正相關[6]。1.4.3 日常生活活動能力 分別于治療前后采用Barthel 指數（Bl）評估患者的日常生活活動能力，共包括10 個方面，即獨立完成床椅轉移（015 分）、平地獨立行走（015 分）、獨立上下樓梯（010 分）、自行上廁所（010 分）、控制大便（010 分）、控制小便（010 分）、獨立穿衣（010 分）、自行進食（010 分）、自我修飾（05 分）、自行洗澡（05 分），滿分100 分，評分與日常生活活動能力呈正相關[7]。

1.4.4 神經功能 分別于治療前后采用NIHSS 評估患者的神經功能，包括忽視、構音障礙、語言、共濟失調、上肢運動、視野、凝視、下肢運動、意識障礙、感覺、面癱共11 個項目，滿分42 分，分數越高表示神經受損越嚴重，評分與神經功能損傷程度呈正相關[8]。

1.4.5 不良反應 觀察并記錄患者治療期間發生的不良反應。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，用x±s表示計量數據，以t檢驗。用百分比（%）表示計數數據，以χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的對比

觀察組的臨床總有效率為92.0%（23/25），顯著高于對照組的76.0%（19/25）（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS 評分、BI 評分及FMA評分的對比

治療前，兩組的NIHSS 評分、BI 評分、FMA 評分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的NIHSS 評分顯著低于對照組，BI 評分、FMA 評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評分、BI 評分及FMA 評分的對比（分，±s ）

表3 兩組治療前后NIHSS 評分、BI 評分及FMA 評分的對比（分，±s ）

指標時間觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值NIHSS 評分治療前25.32±6.4924.79±5.270.317＞0.05治療后13.32±5.4918.79±4.273.932＜0.05 BI 評分治療前44.51±5.2144.69±4.940.374＞0.05治療后56.25±4.3851.37±4.855.283＜0.05 FMA 評分治療前9.29±1.319.76±1.070.784＞0.05治療后16.73±1.3412.29±1.753.937＜0.05

2.3 兩組治療期間發生不良反應情況的比較

治療期間，兩組均未發生不良反應。

3 討論

關于腦梗死最早的記載見于春秋戰國時期的《黃帝內經》（如偏枯、偏風），之后在東漢時期由張仲景首次提出“中風”一詞（出自《金匱要略》）。腦梗死急性期很容易出現神志昏蒙、言語不利、口眼歪斜、半身不遂等癥狀，中醫治療原則為補益氣血、活血化瘀、溫經通絡[9]。中醫手法治療主要有刮痧、拔罐、推拿、針灸等，而火龍罐則改良了傳統火罐，將拔罐、艾灸、推拿等手法合為一體，運用揉、碾、推、按、點、搖、閃、震、熨、燙十種手法兼以艾灸的近紅外光輻射電磁波和光電的化學作用，以達到疏通經絡、行氣活血、扶傷止痛、祛邪扶正、調和陰陽的功效[10]。治療后，多數患者感覺舒適，疼痛減輕，肌肉緊張得到緩解，關節活動度增加。本研究結果顯示，觀察組在常規治療的同時增加火龍罐綜合治療后，總有效率達92.0%，較對照組的76.0% 顯著提高（P＜0.05）。在各項功能康復方面，治療后觀察組的NIHSS 評分顯著低于對照組，BI 評分、FMA 評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。可見，在常規治療的同時增加火龍罐綜合治療能夠顯著提高急性腦梗死后肢體功能障礙患者的臨床療效，修復受損的神經功能，有利于日常生活活動能力及運動功能的恢復。蘄艾具有良好的溫和作用，其有效成分為鞣酸類物質、揮發油、黃酮類物質等，能夠起到抗菌、抗炎、鎮痛作用。本院制劑陳渭良傷科油具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡的作用。紫砂罐內艾柱充分燃燒所產生的光熱，可通過刺激穴位循經將藥力、熱力滲透至皮膚內，有效調節經絡、穴位氣血，用火攻邪、祛風散寒，促進肢體的血液循環，從而達到溫經通絡、舒筋活血的目的。此外，艾灸走罐時，反復開合罐增加了空氣流動，促進了艾柱的燃燒，提高了熱力，有效發揮溫健脾腎、調和氣血的作用。火龍罐治療期間，本組患者均未發生燙傷、皮膚破損等不良反應，說明火龍罐治療具有良好的安全性。火龍罐是由玄石與紫砂按比例融合、燒制而成，將罐口設計成花瓣狀，能夠有效控制溫度，具有較好的導熱性，在傳導熱力的同時不會燙傷皮膚。

綜上所述，火龍罐綜合療法可有效改善急性腦梗死后肢體功能障礙患者的神經功能和肢體功能，提高日常生活活動能力，安全可靠，可在醫院的康復科積極推廣。