護理風險管理在燒傷患者中的應用效果分析

孔巧艷，歐陽新勤，李云英，黃少娣，吳敏芝

（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800）

燒傷是臨床較為常見的創(chuàng)傷類型，主要為事故性火災所導致的人體組織損傷，同時還包括其他熱能的灼傷和化學物質的刺激性損傷，嚴重影響患者的健康，威脅其生命安全[1]。目前，門診治療燒傷的方法較多，包括藥物治療、創(chuàng)面干預及手術治療等，其中手術治療主要有皮膚移植、創(chuàng)口閉合等。燒傷患者創(chuàng)面的愈合呈現周期性和復雜性的特點，創(chuàng)面愈合不良的發(fā)生率較高，且其受多種因素的影響。現有的護理模式可能難以滿足不同類型燒傷創(chuàng)面的特殊需求，加之門診護士的專業(yè)知識和技能存在差異，風險識別和應對能力相對不足，從而限制了治療效果的進一步提升[2]。臨床上在對燒傷患者進行治療和護理的過程中，護理風險時刻都可能出現，因此醫(yī)院有必要建立健全的護理風險管理制度，以提高護士對風險的識別和應對能力，保證患者治療的安全性和有效性[3]。護理風險管理在臨床上具有重要的作用，它注重識別和評估潛在的護理風險，并采取適當措施將風險降至最低。本研究旨在探討護理風險管理在燒傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院門診2021 年9 月至2023 年6 月接診的65 例燒傷患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，其中對照組中有患者33 例，觀察組中有患者32 例。對照組：男18例（54.55%），女15 例（45.45%）；年齡6 ～81 歲，平均年齡（39.85±10.17）歲；致傷原因：暖爐燙傷2 例（6.06%），煤氣爆炸燒傷1 例（3.03%），電擊燒傷1 例（3.03%），熱熔膠燙傷1 例（3.03%），熱鐵棒燙傷1 例（3.03%），熱金屬水燙傷1 例（3.03%），開水燙傷26 例（78.79%）；受傷部位：四肢27 例（81.82%），腹壁部1 例（3.03%），胸部1 例（3.03%），面頸部2 例（6.06%），臀部2 例（6.06%）。觀察組：男13 例（40.63%），女19 例（59.38%）；年齡3 ～88歲，平均年齡（40.27±10.65）歲；致傷原因：蒸汽燙傷2 例（6.25%），化學燒傷2 例（6.25%），熱油燙傷1 例（3.13%），開水燙傷26 例（81.25%），火焰燒傷1 例（3.13%）；受傷部位：四肢29 例（90.63%），腹壁部1 例（3.13%），會陰部1 例（3.13%），臀部1例（3.13%）。兩組的性別、年齡、致傷原因及受傷部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合燒傷的臨床診斷標準[4]，且均為輕度燒傷；（2）患者本人或其家屬對本次試驗充分了解，自愿同意參與本次試驗，并簽署了知情同意書；（3）具有良好的治療及護理依從性。排除標準：（1）存在嚴重多發(fā)傷的患者；（2）合并惡性腫瘤或精神疾病的患者；（3）創(chuàng)面已發(fā)生感染或大量出血的患者；（4）存在心、肝、腎功能不全或患有自身免疫性疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組常規(guī)護理，包括常規(guī)清創(chuàng)、換藥、鎮(zhèn)痛、抗感染治療等。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上接受護理風險管理：（1）識別、評估護理風險：護理人員充分了解患者的個人情況和病歷資料，包括疾病史、過敏史、用藥情況、生活狀況、自理程度、心理社會狀況等，并結合醫(yī)生的診療結果全面評估患者的病情，明確燒傷程度，制定針對性的護理計劃。（2）風險管理及護理干預：1）科學管理護理人員。①成立一個護理風險管理小組，小組成員需符合以下要求：具有豐富的臨床經驗，專業(yè)知識扎實，工作認真負責。②護理風險管理小組制定一套完善的創(chuàng)面護理風險管理方案，并制定彈性排班制度，及時應對緊急情況。③護理人員定期進行創(chuàng)面護理風險管理培訓，學習關于醫(yī)療事故處理的法律法規(guī)，增強風險防范意識、法制觀念，共同學習探討典型案例，學以致用。④提高專業(yè)技能，定期對業(yè)務知識和技能進行培訓及考核。⑤護理人員要熟練掌握溝通技巧，能夠與患者及其家屬進行有效的溝通，盡量避免沖突及引起護理糾紛。⑥護理人員規(guī)范書寫護理文書，要求字體端正，杜絕出現隨意涂改、記錄不完整等情況。2）創(chuàng)面護理。護理人員在無菌換藥室對患者進行清創(chuàng)、換藥等處理，嚴格執(zhí)行無菌操作，同時保證創(chuàng)面濕潤，避免發(fā)生創(chuàng)面預后不良。本次研究納入的病例多為新鮮的水泡創(chuàng)面，對于此類創(chuàng)面，要加強保護，防止創(chuàng)面預后不良及進一步擴大。護理人員一般先用0.9% 氯化鈉溶液對創(chuàng)面進行沖洗，盡可能排盡水泡內的液體并保留泡皮（泡皮有保護創(chuàng)面的作用）。禁止使用過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，否則會對肉芽組織和表皮細胞造成破壞，不利于肉芽組織的生長，影響創(chuàng)面愈合。前5 d 創(chuàng)面滲出液一般較多，時間越久泡液的黏稠度越高，因此清創(chuàng)后護理人員需使用針頭、剪刀和止血鉗在水泡的下方打開一個合適的窗口，根據水泡的大小、形成時間、泡液的清晰度等決定窗口的大小，目的是讓泡液排盡，避免在該處形成新的水泡。如果開口過小，水泡容易再次生長，需要進行二次處理，會延長創(chuàng)面的愈合時間，同時也會增加護士的工作量；如果水泡開口過大，則不能使剩余的泡皮很好地保護創(chuàng)面，會增加患者的疼痛感和創(chuàng)面預后不良的發(fā)生風險。對于受傷時間較長或污染的創(chuàng)面，需要徹底清潔創(chuàng)面和周圍皮膚，必要時遵醫(yī)囑用銳器清創(chuàng)或進行機械性清創(chuàng)，清除創(chuàng)面的殘留異物、細菌和分泌物，從而降低創(chuàng)面預后不良的發(fā)生率。創(chuàng)面換藥頻率：早期創(chuàng)面滲出量較多，應根據滲液情況更換敷料，通常隔天換藥1 次；接近康復的創(chuàng)面滲出液減少，在保證敷料干爽潔凈的情況下，換藥頻率可調整為3 ～4 d 一次。在換藥的過程中，如果遇到創(chuàng)面和敷料粘連，禁止強行撕開，以防患者出現強烈的疼痛感及導致創(chuàng)面出血。包扎創(chuàng)面時要做到松緊適宜，過緊會造成創(chuàng)面受壓，影響血液循環(huán)，不利于創(chuàng)面的愈合；過松則會使敷料容易脫落。護理人員要仔細觀察創(chuàng)面的愈合情況并做好記錄。3）其他護理干預。對于燒傷患者而言，合理膳食較為重要。燒傷患者一般會受到創(chuàng)面疼痛和情緒低落的影響，導致食欲不佳。護理人員應鼓勵患者少食多餐，通過飲食補充營養(yǎng)。囑患者多吃富含鋅、蛋白質、纖維素、維生素C、維生素A 的食物，少吃色素含量高的食物（以防創(chuàng)面愈合后色素沉積，提高創(chuàng)面愈合質量），盡量不吃辛辣刺激性食物。對于免疫力低下、創(chuàng)面愈合時間長的患者，可遵醫(yī)囑為其使用免疫調節(jié)劑，以提高其免疫力，促進創(chuàng)面愈合。大部分患者都會擔心創(chuàng)面愈合后瘢痕不美觀，也可能擔心瘢痕攣縮會妨礙日后的生活和工作。針對這種情況，護理人員應對患者感同身受，對其心情表示理解，同時耐心傾聽患者的講述，給予個體化的心理疏導，使其保持良好的心態(tài)。

1.4 觀察指標

1.4.1 創(chuàng)面愈合時間 指患者首次就診至創(chuàng)面完全愈合的時間。

1.4.2 創(chuàng)面預后不良發(fā)生率 記錄兩組患者發(fā)生創(chuàng)面滲液、紅腫、局部發(fā)熱的情況，創(chuàng)面預后不良發(fā)生率=（創(chuàng)面滲液例數+ 紅腫例數+ 局部發(fā)熱例數）/ 總例數×100%。

1.4.3 護理滿意度 干預8 d 后，通過滿意度問卷調查兩組患者對護理的滿意度，問卷滿分為100 分，其中90 分以上為非常滿意；75 ～90 分為基本滿意，60 ～74 分為一般滿意，60 分以下為不滿意。總滿意度=（一般滿意例數+基本滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

選擇SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計數資料以% 表示，行χ2 檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間的比較

觀察組的創(chuàng)面愈合時間為（10.25±2.25）d，顯著短于對照組的（12.81±3.81）d，差異有統計學意義（t=2.56，P＜0.05）。

2.2 兩組創(chuàng)面預后不良發(fā)生率的比較

觀察組的創(chuàng)面預后不良發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的24.24%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組創(chuàng)面預后不良發(fā)生率的比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度為96.88%，顯著高于對照組的78.79%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理滿意度的比較[例（%）]

3 討論

燒傷作為一種常見的創(chuàng)傷類型，在不同年齡段人群中都有可能發(fā)生，但兒童、老年人和特定職業(yè)人群更容易發(fā)生燒傷[5]。兒童由于好奇心強及活潑好動，在家庭或學校都可能發(fā)生燒傷。老年人皮膚防御功能減退且行動能力減弱，容易發(fā)生意外，導致燒傷的發(fā)生。一些特定職業(yè)人群，如廚師、焊工等，由于工作特點容易暴露于火源、高溫環(huán)境，因此也存在較高的燒傷風險。另外，燒傷具有較明顯的季節(jié)性分布特點，在寒冷的冬季，人們多使用取暖設備，增加了意外火災和燒傷的發(fā)生風險。此外，夏季容易發(fā)生火災和電器過熱的情況，也可能導致燒傷的發(fā)生。護理風險貫穿于患者診治、搶救、護理、康復的全過程，是在整個護理過程中不確定性極大的危害因素[6]。尤其對于燒傷患者而言，影響創(chuàng)面愈合的風險因素多種多樣，既包括全身因素，如年齡、吸煙、自身健康狀況、基礎疾病等，也包括局部因素，如組織損傷程度、創(chuàng)面異物殘留、血流供應情況，甚至換藥方法、頻率和操作手法等[7]。在燒傷患者就診的過程中，創(chuàng)面預后不良的預防成為護理工作的重點，而選擇合適的護理方法則是保證門診燒傷患者傷情有效恢復及感染風險降低的前提。

護理風險管理的核心在于積極預防、科學防范風險，其在提升燒傷患者創(chuàng)面愈合質量和降低不良事件發(fā)生率方面具有積極作用。本研究結果顯示，觀察組的創(chuàng)面愈合時間為（10.25±2.25）d，顯著短于對照組的（12.81±3.81）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示護理風險管理在縮短燒傷患者創(chuàng)面愈合時間方面發(fā)揮了積極作用。分析原因在于，護理風險管理通過個體化護理計劃的制定和風險的早期預防，能夠有效降低創(chuàng)面預后不良等風險事件的發(fā)生率，有助于創(chuàng)面愈合，進而可縮短創(chuàng)面愈合時間。每位患者的傷情和身體狀況各不相同，而個體化的護理方案能滿足患者的需求，從而可加速創(chuàng)面愈合進程。另外，及時發(fā)現并處理潛在的創(chuàng)面愈合影響因素，有助于促進創(chuàng)面愈合。本研究結果顯示，觀察組的創(chuàng)面預后不良發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的24.24%，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示護理風險管理可有效降低燒傷患者的創(chuàng)面預后不良發(fā)生率。這得益于護理風險管理可以通過規(guī)范化操作和風險因素控制為創(chuàng)面的愈合提供有利條件，減少細菌的滋生，進而可降低創(chuàng)面預后不良發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組的護理總滿意度為96.88%，顯著高于對照組的78.79%，差異有統計學意義（P＜0.05）提示護理風險管理可提升燒傷患者對護理服務的滿意度。分析原因主要在于，護理風險管理能夠通過個性化關懷、溝通、教育等增加患者的安全感，提升信任度，建立良好的護患關系，同時能夠盡量滿足患者的合理需求，確保治療的有效性和安全性，進而可提升患者的護理滿意度。

綜上所述，護理風險管理可促進燒傷患者創(chuàng)面的愈合，降低創(chuàng)面預后不良發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床應用。