蒙脫石散結(jié)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療小兒急性腸胃炎的臨床效果觀察

謝敏華

受多種因素影響, 兒童群體罹患急性腸胃炎的幾率較高, 從臨床治療情況來(lái)看, 小兒急性腸胃炎將導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的腹瀉。輕度腹瀉患兒的排便次數(shù)＜10 次/d, 顏色多為黃色或黃綠色, 質(zhì)地為少量黏液或白色皂塊, 糞質(zhì)不多, 有時(shí)大便會(huì)呈現(xiàn)為“蛋花湯樣”；重度腹瀉患兒平均每天腹瀉數(shù)次至數(shù)十次, 排出大量水樣便, 其中夾帶有少量的黏液, 除此之外患兒還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退等癥狀, 甚至有些患兒會(huì)吐出咖啡樣物［1,2］, 若不及時(shí)對(duì)患兒的病情進(jìn)行治療與干預(yù),患兒不僅身心健康會(huì)受到損害, 甚至?xí)苯油{到患兒的生命安全, 因此, 必須第一時(shí)間為患兒實(shí)施系統(tǒng)全面的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年9 月～2022 年9 月收治的67 例急性腸胃炎患兒為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(33 例)與觀察組(34 例)。對(duì)照組中男19 例, 女14 例；年齡1～5 歲, 平均年齡(3.15±0.85)歲。觀察組中男20 例, 女14 例；年齡1～5 歲,平均年齡(3.17±0.81)歲。兩組一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比 (n, ±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比 (n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)男女對(duì)照組3319143.15±0.85觀察組3420143.17±0.81 χ2/t0.0110.099 P 0.9180.922

1.2 方法 兩組患兒入院后立即接受常規(guī)治療, 包括密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征, 進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等治療, 治療期間叮囑患兒家屬為患兒準(zhǔn)備清淡的飲食, 鼓勵(lì)其大量飲水, 謹(jǐn)防出現(xiàn)脫水現(xiàn)象, 后續(xù)可根據(jù)患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)程度、排便情況對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組實(shí)施蒙脫石散(海南先生藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990307, 規(guī)格：3 g×10 袋)治療, 針對(duì)1～2 歲的患兒, 應(yīng)用劑量為3 g/次, 3 次/d；年齡4～5 歲的患兒, 應(yīng)用劑量為3～6 g/次, 3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41020309,規(guī)格：0.5 g×24 片)治療, 針對(duì)1～2 歲的患兒, 應(yīng)用劑量為1.0 g/次, 3 次/d；年齡3～5 歲的患兒, 應(yīng)用劑量為1.5 g/次, 3 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組癥狀改善時(shí)間, 包括退熱時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失消失、排便恢復(fù)正常時(shí)間；②對(duì)比兩組治療前后(治療1、3 d后)的CRP 水平, 采用免疫熒光法進(jìn)行CRP 水平檢測(cè)；③對(duì)比兩組臨床療效, 依據(jù)參考文獻(xiàn)［3］將臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④對(duì)比兩組治療前后(治療3 d 后)的睡眠質(zhì)量評(píng)分, 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)患兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分, 主要對(duì)患兒入睡時(shí)間、睡眠效率及睡眠質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估, 分值范圍為0～21 分, 總分越高, 則說(shuō)明患兒睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 觀察組退熱時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失消失、排便恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比( x-±s, d)

2.2 兩組治療前后CRP 水平對(duì)比 治療前, 兩組CRP 水平對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1、3 d 后, 兩組CRP 水平均低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CRP 水平對(duì)比( ±s, mg/L)

表3 兩組治療前后CRP 水平對(duì)比( ±s, mg/L)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療1、3 d 后對(duì)比, bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療1 d 后治療3 d 后對(duì)照組3315.23±1.4513.26±1.06a6.16±0.39a觀察組3415.36±1.44 10.41±0.81ab 4.45±0.23ab t 0.36812.38921.939 P 0.7140.0000.000

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3 d 后, 觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療3 d 后對(duì)照組3313.26±2.158.92±2.23觀察組3413.28±2.18 6.13±1.81a t 0.0385.631 P 0.9700.000

3 討論

小兒急性腸胃炎是兒科十分常見(jiàn)的疾病。與成人群體相比, 兒童消化系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟, 消化功能較弱, 且胃酸分泌功能低下, 若兒童飲食不規(guī)律或短時(shí)間內(nèi)攝入過(guò)多食物, 很有可能誘發(fā)積食現(xiàn)象, 胃腸道負(fù)擔(dān)將增大, 并由此誘發(fā)消化不良、急性腸胃炎等疾病。另外, 多數(shù)兒童的免疫能力較差, 腸胃對(duì)細(xì)菌、病毒的防御能力低下, 當(dāng)兒童受到病毒或細(xì)菌感染及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時(shí)就很有可能引起急性腸胃炎。從患病情況來(lái)看, 急性腸胃炎會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的腹瀉,病情嚴(yán)重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐、腹痛、食欲減退等病癥, 若是未能及時(shí)進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的治療與干預(yù), 患兒極有可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及脫水等現(xiàn)象, 不僅對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響, 甚至有可能危及患兒的生命安全［3-5］。

針對(duì)小兒急性腸胃炎, 臨床主張為患兒進(jìn)行基礎(chǔ)治療, 即開(kāi)展抗病毒感染、抗炎、促進(jìn)電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液等措施。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 為急性腸胃炎患兒實(shí)施基礎(chǔ)治療時(shí)還需要對(duì)其腸黏膜功能提供相應(yīng)的保護(hù),盡量維持腸道的菌群平衡, 加快腸道功能的恢復(fù), 減少疾病對(duì)患兒的影響。蒙脫石散是用于治療成人及兒童腹瀉的常用藥物, 經(jīng)藥理研究分析可知, 蒙脫石散對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、輪狀病毒等都有較為理想的吸附效果, 同時(shí)其對(duì)細(xì)菌毒素等有抑制作用。從應(yīng)用情況來(lái)說(shuō), 蒙脫石散只吸附固定表面攜帶有粒編碼蛋白(CS31A)的致病性病原菌, 并不會(huì)對(duì)正常的、表面不攜帶CS31A 的正常菌群進(jìn)行固定清除, 即蒙脫石散只吸附多種消化道中的致病因子［6-8］。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 蒙脫石散可以與人體消化道中黏液的蛋白實(shí)現(xiàn)靜電結(jié)合, 這種結(jié)合將增加腸道中的黏液量, 并改善黏液質(zhì)量, 提高黏液的內(nèi)聚力與彈性, 進(jìn)而保護(hù)、修復(fù)人體的消化道黏膜。服用蒙脫石散后, 其成分并不會(huì)進(jìn)入到人體血液中, 是會(huì)完全排出體外的一種安全制劑, 細(xì)菌與病毒均不會(huì)對(duì)此藥產(chǎn)生耐藥性, 應(yīng)用價(jià)值較高［9］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組退熱時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失消失、排便恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1、3 d 后, 兩組CRP水平均低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3 d 后, 觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因主要是急性腸胃炎患兒應(yīng)用的雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片中包含乳桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌,雙歧桿菌具有理想的產(chǎn)酶能力, 被人體吸收后能夠迅速對(duì)腸道中有害的菌群實(shí)施科學(xué)清除, 而乳桿菌、糞腸球菌都有著較為理想的適應(yīng)能力及對(duì)腸道的緩沖能力, 治療后, 此藥將重新在腸道中建立腸胃微生物的屏障, 有助于調(diào)節(jié)患兒胃腸道的蠕動(dòng)功能, 減輕患兒腸道出現(xiàn)的黏膜損傷, 防止致病菌侵入到患兒腸道, 加速蛋白質(zhì)的分解與吸收, 同時(shí)也可以促使水溶性微生物的合成, 可激活患兒腸道中的黏膜免疫能力［10,11］。正常人腸道中的共生菌群占腸道細(xì)菌的98%及以上, 其共同構(gòu)建起了一個(gè)特殊的防御系統(tǒng), 目的是為抵御致病菌對(duì)人體腸道的侵害, 正是因?yàn)橛姓＞旱拇嬖? 才可以顯著減少腸道及其他黏膜表面病原體的數(shù)量, 且正常的腸道菌群還具有一定的全身免疫效應(yīng), 具有增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)及提高免疫能力的作用。但兒童群體因?yàn)橄到y(tǒng)發(fā)育不夠成熟, 胃酸基本偏低, 胃排空速度較快,不能對(duì)胃內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行及時(shí)有效的清除, 故而一旦兒童腸道的微生態(tài)環(huán)境被破壞, 就容易因?yàn)閮?nèi)外因素而導(dǎo)致菌群失衡, 誘發(fā)消化功能紊亂。在臨床治療中, 除為急性腸胃炎患兒實(shí)施對(duì)癥治療外, 還應(yīng)恢復(fù)患兒腸道菌群平衡及胃腸道功能, 使其有能力有效清除致病菌。值得注意的是, 在臨床治療期間, 作為患兒的父母或親屬, 必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑, 對(duì)患兒的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整, 規(guī)劃好患兒的一日三餐, 不讓患兒攝入油膩、辛辣及其他不易消化的食物, 可攝入面條、稀飯等清淡好吸收的食物, 以免加重胃腸道消化的負(fù)擔(dān)［12］。

綜上所述, 對(duì)小兒急性腸胃炎實(shí)施蒙脫石散與雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合治療, 能有效緩解患兒病情, 改善患兒臨床癥狀, 值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。