門診藥房發生差錯的因素和預防措施

李淑珍

(廈門市同安區五顯衛生院藥房,福建 廈門 361100)

隨著現代化社會的不斷發展,醫療體制也在不斷的進行改革,醫療質量的優劣越來越受到關注。門診藥房作為醫院直接面對患者的重要窗口之一,它服務質量的好壞將直接影響到醫院的形象。雖然門診藥房里的工作復雜,偶有差錯發生。門診藥房具有特殊性,它需要盡可能快速、而且準確的發放藥品給患者或者相關人員,以免對患者造成延誤治療,甚至危及患者的生命健康[1]。因此,對門診藥房內發生的差錯原因進行分析總結,將有利于增強門診藥房內工作人員的責任心以及服務意識,同時針對差錯的原因提出相應的預防措施,將對防止門診藥房發生差錯有著重要的作用。

1 門診藥房內發生的差錯類型及其原因

1.1 管理規章制度方面

(1)管理規章制度不完善:沒有規矩不成方圓,沒有制度管理就沒有約束。規章制度對于一個體系的運行是必不可少的。然而并非只要有規章制度的存在就可以保證規范門診藥房的運行,隨著時間的推移,規章制度也需要進行改進,才能適應要求。門診藥房中管理規章制度未能與時俱進,使得管理滯后,規章制度不完善,造成工作人員工作態度散慢,執行力度差。藥房內工作人員組成不穩定,頻繁調動,也是造成差錯發生的重要因素。

(2)發放藥品時未進行雙人復核,四查十對:發放藥品時進行藥品核對是每個藥房工作人員對患者表示負責的重要舉措。然而,單人進行取藥以及藥品核對,由于主觀定向思維的影響,還是比較容易發生調劑差錯事件的發生。根據有關資料的統計,某醫院實行雙人復核前,兩個月的處方共有117416張,發生調劑差錯的共有8次,發生率為0.00681%;實行雙人復核后,兩個月處方總共99195張,只發生差錯1次,發生率為0.00101%[2]。藥師在工作中未嚴格執行四查十對原則,查處方,對科別,姓名,年齡;查藥品,對藥名,劑型,規格,數量;查配伍禁忌,對藥品性狀,用法用量;查用藥合理性,對臨床診斷;也是造成差錯發生的重要因素。

(3)藥房工作人員排班不合理:例如:值夜班后繼續上白班,導致藥房工作人員連續工作時間過長,使得該工作人員就很容易發生差錯。或者預防接種日當日安排很少的工作人員,超過這些工作人員的負擔,導致差錯的發生。

1.2 醫院的發藥系統方面

(1)沒有條件使用電腦進行處方編輯的醫院:醫師進行處方書寫時字跡潦草,由于醫師在書寫處方時過于潦草,造成藥房工作人員沒能準確的了解醫師給患者開出的處方藥的規格以及用法用量等問題,而造成差錯。醫師處方書寫錯誤,醫師處方書寫錯誤,藥師進行取藥發藥時未能認真思考該處方是否用藥合理,造成差錯的發生。有資料表明,差錯處方占總處方數的9.7%,而醫師處方書寫造成的差錯數占總的差錯處方數的21.56%[1]。

(2)有條件使用電腦進行處方編輯的醫院:醫師發送患者藥品信息時未認真對待,醫師誤把到智慧藥房的病人的藥品信息發放到了門診藥房,造成患者取藥延遲,可能會延誤治療,甚至危及患者健康。藥品信息編輯部未及時更新藥品信息,藥品信息編輯部把藥品名稱編輯錯誤,造成發藥錯誤;藥品信息編輯部未能及時編輯藥房中新引進的藥品,造成醫師開處方時,未能選擇最佳治療方案,而藥師發放藥品時(因為處方沒錯)照處方拿藥,使得患者的康復過程減緩。電腦未及時更新系統造成系統故障,電腦系統中毒,造成數據紊亂,使得藥房工作無法正常進行,導致患者取藥延遲或者拿錯藥。

1.3 藥品的管理檢查方面

(1)藥品有效期未及時檢查:由于藥房藥品眾多,各種藥品的使用量,有效期以及生產日期都不同,造成各種藥品不能同時進行更新,遺漏部分已過期或者即將過期的藥品,而過期的藥品的療效不能保證。在藥師發藥時若不慎發出,不但不能達到預期療效,甚至可能導致患者的病情加重。

(2)藥品的名稱相似:第一種是通用名稱相似,如氯雷他定分散片與地氯雷他定分散片,他們的名稱極其相似,就差了一個“地”字,藥師在取藥時可能不慎取錯,造成差錯的發生。第二種是商品名稱相似,如安博維(厄貝沙坦片)跟安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)。這兩種情況都易造成發藥差錯的發生。

(3)藥品的劑型或者規格不同:有的藥品有很多種不同劑型,如:阿卡波糖片跟阿卡波糖膠囊,它們的藥理作用相似或者相同,但是它們在人體內的吸收循環模式卻不同,藥師若錯將2種藥混拿,將可能服藥的劑量過少,沒達到有效濃度,造成無效或劑量過多,超過了最小中毒量,造成藥物中毒。還有的藥品,它雖然是同一種劑型但是它具有多種不同規格,如:重組人紅細胞生成素注射液,它有一種規格為4000單位的(益比奧)還有一種規格為3000單位的(利血寶),這就要求藥師在進行處方調配時必須仔細核對藥品的規格,避免發藥錯誤的發生。

(4)藥品外包裝相似:在藥房中經常可以看見外包裝相似的藥品,但是它們卻是藥理作用無任何相關的兩種藥品,如:絡活喜和立普妥,由于他們都是輝瑞公司出產的,他們的外包裝基本一致,它們的差別僅在于外包裝上的文字不同。這樣的情況也很容易造成藥房工作人員拿藥時混淆,產生差錯。有關資料顯示,因為藥品名稱或者是藥品外觀相似造成調劑錯誤占差錯整體的三分之一以上[3]。

(5)發藥數量:醫師在開處方藥時并不都是一整瓶,一整盒的開藥,他是根據患者的需要進行處方的調配的,因此,經常會出現數片,拆盒的現象,又由于患者眾多,藥房工作人員應接不暇時,就很可能出現發藥數量出錯的情況。

選取2014年～2017年在本院就診的單純頻發室早患者64例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各32例。其中，治療組男13例，女19例，年齡52～81歲，平均年齡61.4；觀察組男15例，女17例，年齡49～82歲，平均年齡63.6。兩組患者均排除了冠心病、風心病、心肌病等器質性心臟病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 人為主觀因素方面

(1)人多時產生慌亂:這種情況多發生于新進藥房的工作人員,由于他們剛參加工作不久對于人多的情況不適應,易造成人多時,手忙腳亂的情形,這時就很可能發生差錯。

(2)工作環境雜亂:由于藥房發藥比較頻繁,經常會產生很多紙屑垃圾等,再加上取藥退藥人員繁多,很多藥品來不及放回原柜,光線陰暗,聲音吵鬧等等原因,造成工作人員情緒煩躁等,易引起藥品調劑差錯的發生。

(3)工作人員的積極性不高:由于藥房工作屬于比較簡單平凡的類型,每天的工作內容都差不多,易引起藥房工作人員工作積極性消減的現象,對待取藥者拖拉,不重視,導致患者延誤治療或者是發藥錯誤的發生。

(4)工作人員業務水平不夠:藥房工作人員對藥房藥品本身和藥品的擺放位置不熟悉,對專業知識了解也不夠全面,也是造成調劑差錯的重要原因之一。由于專業知識水平不夠,也可能造成不合理用藥或者是抗生素濫用等問題。

2 預防措施

2.1 進一步健全管理規章制度

(1)規章制度規范化:根據各個藥房的實際情況,不斷完善藥房的管理規章制度,使其更加適應藥房工作的需求,使藥房工作更加規范化。如:嚴格執行雙人復核制度,減少發藥差錯發生。嚴格執行“四查十對”制度,這個制度的實行是杜絕和減少差錯發生的根本保證[4]。實行單劑量發藥制度,醫院調劑實行單劑量發藥制度不僅是衛生部《醫院藥事管理暫行條例》和登記醫院評審的要求,也是美國、英國等發達國家衛生組織在實踐中廣泛采納的建議,如果藥品不以單位劑量包裝即給臨床或患者用藥,很可能因為護士或患者的劑量計算錯誤而發生差錯。急診藥房將包裝的藥品分裝成單位劑量,因其消除了計算,稱量和準備等程序而減少差錯。國外較早的文獻表明:采用單劑量擺藥模式,差錯率可以從31.2%下降到13.4%,甚至從每日一次下降到每周一次[5]。還有就是發藥后的交待制度,有利于工作人員再次核對藥品的用法用量等等。

(2)管理人性化:藥房排班人員應該根據醫院的實際情況以及要求合理安排工作人員的工作時間以及工作量,避免疲勞工作,這樣一來就可以顯著的減少差錯的發生。根據醫院自身的情況,進行科學排班,合理利用人力資源,而不是每天都安排一樣多的工作人員,不論那一天是否比較忙碌。如:今天如果是專家看診或者預防接種日,就應該多安排幾個工作人員等。

2.2 對處方進行質量監管

(1)處方書寫字跡要清晰,或引進電子處方機:院方應該對每月的處方進行收集整合,然后進行檢查,從中選出那些字跡潦草的處方,作為典例,在院中進行開會批評,以便提高處方的書寫質量。或者是讓院方引進電子處方機,采用電子處方,就可以避免因處方字跡潦草所引起的差錯[6]。

(2)通過適當的懲戒手段減少差錯處方的出現:醫院每月定期檢查處方,針對有差錯的處方應特別重視,因為每張處方都是關系到患者的生命健康,要查問出現調劑差錯的處方的那些醫師出現差錯的原因(是一時疏忽,還是因為自己知識不夠等等),并根據情節的重輕對他們進行相應的懲罰,對于經常出現差錯的醫師應予以停職一段時間進行再學習后,才能讓他們重新上崗,從而減少差錯處方的出現,保障患者的生命健康安全。

2.3 加強對藥品的管理

(1)合理擺放藥品位置:應盡量避免藥品位置的更換;應將具有多種規格的同一藥品的不同規格間進行醒目的標示;對于名稱相似的藥品或者是外包裝相似的藥品應避免放置在同一區域,以免引起混淆。將藥品歸類擺放。通過以上的方法排放藥品,可以顯著的減少藥房工作人員拿錯藥的現象的發生。

(2)及時對藥品有效期進行查處:應當適時對藥品的有效期進行查處,并對已過期的藥品進行處理,對即將過期的藥品應做一個醒目的標簽以示提醒。

(3)及時補充貨源:藥房工作人員應該定期對藥品的存貨數量進行查處,及時補充充足的藥品,滿足藥品的供應,以免造成急診病人的延誤治療。對于未能及時補充的某種藥品,短缺的藥品,應在第一時間告知各位醫師,讓他們開處方時,采用其他藥品代替,以防造成病人的延誤治療。

(4)對于特殊藥品進行特殊管理:在藥房中有多種特殊藥品,大致分為貴重藥品,麻醉藥,毒藥以及精神藥品。藥房人員對這些特殊藥品應該進行特殊管理,以防止出現該類藥品的遺失,損壞等問題。如:對麻醉藥應該實行“五專”管理,即專人負責,專貴加鎖,專用帳冊,專用處方,專冊登記。

2.4 關注藥房工作人員

(1)加強上崗培訓:對于新來的藥房員工應該先對其進行培訓。首先,要特別強調職業道德以及操守;其次,要使其熟悉藥品信息,擺放位置以及藥房的其他相關信息,培養他們出現緊急情況時的良好心態以及應急能力,以免遇到緊急事件產生慌亂。

(2)進行繼續教育:由于醫藥學科學技術正在迅猛的發展著,作為藥房的工作人員必須得不斷的更新自身的專業知識以趕上時代的需要[7],減少差錯的發生。

(3)加強工作人員的思想教育,提高其工作的積極性:加強對工作人員的思想教育,以提高其責任心,可大幅度減少差錯的發生,保障患者的生命健康。通過適當的獎勵手段,可有效提高工作人員的積極性,使大家能以更高的熱情和更好的精神狀態投入到工作中,減少差錯的發生[8]。

(4)改善工作人員的工作環境:工作室保持整潔,光線明亮,不在工作時間聚群閑聊等使工作人員工作時能不受周圍干擾,集中注意力。

3 討論

門診藥房內發生的差錯都是由于各種主觀或者客觀因素影響而導致的結果,特別是藥房工作人員的主觀因素對于差錯的發生具有極大的影響。因此,只有控制好主客觀因素的影響,才能使得急診藥房中的差錯發生事件越來越少,從而逐步向門診藥房的“無差錯運行”靠近。本文主要通過對門診藥房發藥差錯的原因進行分析,提出防范的一些措施,有利于增強藥師的責任心和服務意識,提高藥師的服務質量,隨著工作環境、管理措施和藥師素質的整體提高,發藥差錯就會不斷減少,從而確保患者獲得合理的藥物治療。對于上述門診藥房發生的差錯的原因種類以及預防措施可能具有一定的局限性性,但希望能給各位一點參考,讓門診藥房的運行更加規范有序,門診發藥差錯能夠盡量減少。