楊駿針藥聯合治療干燥綜合征經驗擷要

劉丁菲，楊駿，查必祥，

1 安徽中醫藥大學第一臨床醫學院 安徽合肥 230031

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

干燥綜合征（Sjogren syndrome，SS）是一種與自身免疫系統相關的慢性彌漫性結締組織病，其主要侵犯部位包括淚腺、唾液腺等外分泌腺體[1]，中老年女性多為患病人群，據統計，我國患病率約為0.29%～0.77%[2]。SS 通常起病比較隱匿，大多情況下都未能發現明確誘因。且目前國內國外認為該病病因尚不明確，該病被認為與感染、內分泌、遺傳等多方面因素相關[3]。反復發作是SS 較為顯著的一個特性，隨之患者的生活質量也大幅下降。抗感染和免疫調節是現代醫學主要用來進行干預的治療方法。多數癥狀雖然能一定程度上被及時遏制并緩解，但反彈現象和長期服用西藥帶來的不良反應也常常困擾著患者[4]。因此多數患者在輾轉多次后選擇了更為安全有效的中醫調治。

楊駿，二級教授，博士生導師，全國名中醫，中國針灸學會常務理事，國務院專家津貼獲得者，安徽省針灸學會理事長，第五、六批全國老中醫學術經驗繼承人指導老師和省名中醫學術經驗繼承人指導老師，中國針灸學會新冠肺炎疫情防控專家組成員，國家局針灸重點學專科帶頭人，國家針灸標準化學科帶頭人之一，在楊駿教授從事針灸臨床、科研事業的四十余年生涯中，重視并大力推廣傳統中醫，針藥并重，在治療多種疑難雜癥方面療效顯著，并形成鮮明特色，現將其治療SS 經驗整理闡釋如下。

察病機，無失氣宜

SS 以眼干、口干為主要臨床表現，古代將其歸屬于“燥證”“燥病”范疇。主要病位涉及到肺、胃、肝、腎。關于“燥證”“燥病”的記載，《黃帝內經》曰：“金燥受邪，肺病生焉”“燥勝則干，津之為液……津充則潤，津虧則燥。”其發病病因多外感風熱及燥邪，傷津致燥，或內傷飲食勞倦、情志失調致氣血津液運行失司，痰瘀邪毒蘊集生燥[5]。楊教授發現該病患者大多為處于圍絕經期的中老年女性，與情志關系密切相關。故治療上以調神為主。同時結合“津血同源”理論，楊師還認為燥邪傷及陰津，損津耗血，久病必瘀，遂兼以養陰潤燥通血脈。

通督陽，一氣元流

《難經·三十六難》曰：“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也。”人身以命門為本，命門乃一身元氣生發之處，十二經之火皆得命門之火而生生不息，變化無窮。《難經·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”命門居于腎，為相火之原，通過任督二脈的交匯，元陽之氣得以周流循環輸送于頭部。故張潔古曰：“督者都也，為陽脈之都綱。”同時腦在中醫古籍中被稱為“泥丸”“神室”，為神之所匯。故楊師善取腰俞、命門、腰陽關、至陽等督脈之要穴，補充人體的先天之元陽。并通過大椎、百會等頭部腧穴的配合能夠宣發陽氣入腦，以奏通陽安神，疏通元氣之功。

理沖任，調陰和陽

《靈樞·五音五味》明確記載：“沖脈、任脈，皆起于胞中，上循背里，為經絡之海。”

《針灸大成》云：“夫人身之有任督，猶天地之有子午也。人身之任督，可以分，可以合，分之以見陰陽不離，合之以見渾淪無間，此修真者之周行也。”可見，沖脈、任脈、督脈一源三歧，相互交匯，周流循環。故楊師善于選用神庭、印堂、承漿、膻中、中脘、關元等任脈經穴來治療SS。其中印堂、膻中、關元在道家經典書籍《黃庭經》中分別對應上、中、下丹田之處，通過精、氣、神三者的相互轉化與調節，可強化人體自愈能力，固本培元。此外，配合督脈經穴構成的經脈循環（小周天）又具有調神和陰陽之用。

活氣血，寧神守中

“血氣者，人之神”“凡刺之真，必先治神”，楊師在治療SS 時，除了依據陰陽氣血津液辨證論治體系，還尤重調神，強調經絡、臟腑、氣血之間的層次性和整體性。其指出，津液通過表里經絡的溝通向內匯聚成氣血灌溉臟腑，向外濡養肢節空竅，血脈不通，故百病生矣。《素問·調經論篇》曰“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。”內經指出，人體氣脈的正常運行由精所化，由神主導。臟腑病變、經絡失調、氣血陰陽不和都可引起神的異常，故治療應當以調神為主要原則，而后方佐以調整臟腑經絡和營衛氣血的虛實盛衰。同時楊師還主張調神重刺激百會，得氣后施以小幅度、高頻率的捻轉有較好的寧神開竅之功。

針藥并用，因人制宜

自古有因材施教，楊老認為臨床治病要因人制宜，針灸藥物缺一不可，每一種治療方法都有適宜人群。適合患者的方法就是有效的。孫思邈《備急千金要方》：“若針而不灸，灸而不針皆非良醫也，針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫也……知針知藥，故是良醫。”楊師因人制宜，著眼于患者的實際情況，不僅標本同治，臨床療效顯著，而且在醫患關系日益緊張的今天也給我們帶來了啟發。

經典醫案

患者甲，女，47 歲，工人。2022 年8 月4 日初診。主訴：反復口干、眼干3 年余。患者3 年前無明顯誘因下自覺出現口干、眼干、易出汗等癥狀，同時伴有視物不清和異物感，無發熱、咽痛，無惡心、腹痛，一直未予重視。后因工作壓力大，癥狀逐漸加重并影響生活。遂先后就診于多家醫院，均診斷為“SS”。患者在被予以抗SS 一系列治療后，癥狀稍改善，且停藥后癥狀反復，纏綿不愈。現為求進一步治療就診于我科門診，刻下患者仍覺口干、眼干，伴口臭口苦，偶有太陽穴區頭痛、頭昏，乏力懶言，納寐差，小便頻，大便溏。查體：神清，面色萎黃，表情疲憊，形體消瘦，言語清晰，對答切題，語聲低微，口腔及眼底黏膜未見充血及病變，眼球運動正常，四肢關節未見明顯異常。舌偏紅苔黃，脈細數。既往有慢性胃潰瘍病史，現已痊愈。中醫診斷：燥痹；辨證：陰虛郁熱、氣陰兩虛證；西醫診斷：SS。

針灸處方：腰俞、腰眼（雙側）、命門、腰陽關、至陽、大椎、風池（雙側）、百會，操作：囑咐患者取俯臥位，穴位常規消毒。取0.35 mm×40 mm 針灸針，平刺腰俞，得氣后腰俞穴行捻轉補法，斜刺風池；直刺至陽、命門，得氣后予以捻轉補法，大椎施捻轉瀉法，其他穴位行提插捻轉平補平瀉。再取0.30 mm×25 mm針灸針，斜刺百會，得氣后行小幅度、高頻率捻轉補法。一次針灸時間為30 min。療程：每周3 次，隔天針灸1 次，三周為一個療程。中藥處方：生地黃30 g，梔子10 g，地龍10 g，全蝎3 g，決明子10 g，菊花30 g，玄胡30 g，生甘草3g，7 劑；用法：1 劑/d，水煎服，分早晚兩次溫服。飲食上忌辛辣、生冷刺激之品。囑患者適當鍛煉，注意調護情志。

8 月18 日二診。患者自訴針刺2 周后口臭口苦癥狀好轉，太陽穴區頭痛、頭昏明顯減輕，神疲乏力稍好轉，但仍感口干、眼干，寐不安。查體：神清，精神尚可，舌尖偏紅苔薄黃，脈細數。針灸處方：神庭、印堂、安眠（雙側）、人中、承漿、膻中、中脘、關元、勞宮（雙側）。操作：患者取仰臥位，穴位常規消毒。取0.35 mm×40 mm 針灸針，平刺印堂，得氣后行捻轉補法，斜刺安眠穴，針尖刺向百會方向；直刺氣海，得氣后行捻轉補法，勞宮施以捻轉瀉法，余穴予以提插捻轉平補平瀉。再取0.30 mm×25 mm 針灸針，斜刺神庭、承漿，得氣后行捻轉補法。一次針灸時間為30 min。療程同上。中藥處方：原方加用川牛膝10 g，枸杞20g，綠梅花15g（后下），淮小麥30g，7 劑。用法及注意事項同前。

9 月3 日三診。患者訴口干、眼干癥狀改善，乏力好轉，納寐可，二便調。查體：神清，精神佳，舌淡紅苔薄白，脈細。針灸處方：一診處方去大椎加三陰交，余穴治療同前；中藥處方：二診處方中去決明子，余藥不變，7 劑。用法及主要事項同前。兩周后，患者隨診，其口腔黏膜無異常感，口干及眼干癥狀完全消失。囑其飲食清淡，注意日常防護。適當鍛煉，增強身體免疫力。

按：本醫案患者既往有燥痹病史，且天癸欲竭，中醫理論認為，舌為心之苗，目為肝之竅，故肝腎陰虛，相火妄動，水火不能互濟。久病傷陰耗氣，氣陰兩虛，血虛生燥，相火因而愈熾，口腔黏膜、淚腺的津液被消耗而干，孔竅失于濡養，因此患者自覺口腔黏膜及眼睛干燥、有異物感，且患者素食肥甘厚膩，脾虛無法運化水液，寒濕郁而化熱，則出現口臭，口干而不欲飲癥狀。加上患者處于圍絕經期，情志不暢，思慮過度傷脾，氣血生化之源失司則納差、神疲乏力。舌苔脈象亦可佐證。

針灸處方運用楊駿教授調神和陰陽之法[6]，兼清熱瀉火滋陰。方中大椎，不僅是陽氣之所上注，而且是多條陽經的交匯處，施以瀉法既可散熱，亦能養陰。百會為督脈、足太陽之會，具有匯百脈、分配調節全身陽氣之效。風池是足少陽膽經和陽維脈之會，可疏暢經絡，條達氣血上于頭面部，又可開竅。命門、腰俞、至陽等穴可溫陽補火。中脘穴作為胃的募穴，在命門之火的作用下，腐熟運化水谷，把精微物質向上輸送到膻中穴，膻中穴作為心包經的絡穴，在心的作用下化赤為血，以奉生身。承漿穴，乃任脈與足陽明之會，與印堂、神庭相配伍，可將載著神氣的氣血運輸到頭部，達到調攝精神的作用。

口服中藥則以清熱滋陰為主，兼以活血通經。方中生地黃味甘苦，苦走骨，可滋腎陰；菊花味甘微苦，性平無毒，入肺、脾、肝、腎四經。能散熱養陰，清頭面風熱及胸中煩熱。菊花質輕，用藥部位為花序，故多用于清上焦熱，蓋煩熱諸證，皆由水不足而火炎，得此宣散郁熱而補陰，則水盛火自息矣。二者一升一降，通利條暢氣機，配伍梔子、決明子使熱邪從二便排出，邪去則陰自留。地龍，味咸，氣寒。咸走血，能夠治療血分伏熱，配伍辛甘的全蝎，有活血散熱養陰之效。且蝎之取相為風，肝為巽風，宜入血分搜風通絡。現代研究顯示，活血化瘀類藥物可改善局部微循環，降低小血管通透性以及促進黏膜修復[7]。延胡索性溫，一方面能輔助蟲類藥物活血通經，另一方面又可防滋陰清熱之品涼遏太過。生甘草味甘、平，既能清熱，同時又能補中生津。標本同治，攻補相兼。針藥同施，效果顯著，該患者經過3 次治療后口干、眼干及乏力癥狀減輕，精神狀態也大幅度改善。案中患者出汗，寐欠佳亦為肝腎陰虛、虛火擾心所致，原方加川牛膝，枸杞，綠梅花，淮小麥，滋補肝腎之陰液，疏肝解郁，除煩安神。針灸處方從督脈論治改為通調任脈，一陰一陽，陰陽合和，標本同治。治療兩個療程后，主訴癥狀基本消失，故此階段以鞏固療效為主。

結 語

SS 作為常見的免疫系統疾病，受累器官不僅涉及到各個腺體，而且波及到內臟器官。楊教授在SS 的臨床診療過程中，認為氣脈不暢和情緒不舒是該病主要病因。通過督脈和任脈經穴的配合使用，達到調神和通脈的目的，取得較好的臨床療效。總結其臨證經驗，能夠為診療該病提供重要參考意義。