高職高專院校醫學專業臨床教學基地建設現狀

李 娟 范國正

婁底職業技術學院醫學部 湖南婁底 417000

高職高專醫學院校仍是醫學技術人才培養的主陣地,主要是為農村、基層和社區培養高素質技能型應用型復合人才。而醫學教育最突出的特點之一即實踐性,臨床教學基地是實踐教學的重要場所,其建設及管理模式直接影響著醫學專業人才的培養質量,而充分發揮臨床教學基地醫院的教學資源優勢,提高教學質量,更好地服務于醫學教育,是醫學院校教學質量保障的重要環節。

1 醫學專業臨床教學基地建設的重要性

臨床教學基地包括教學醫院、附屬醫院(含直屬和非直屬附屬醫院)和實習醫院三種類型,是與醫學院校建立長期合作關系,承擔一定教學、科研、學生管理任務的醫療機構[1]。從18世紀開始,世界各國醫學院的教育模式都在不斷進行改革與探索,醫學院校與臨床教學基地之間的聯系不斷加深,床邊教學等臨床教學制度也在各國得到認同。在南澳州,實行較為新穎的教學模式“致力于教育的病房”(Dedicated Education Units,DEU),其為了充分利用臨床和高校師資,營造促進學生學習的環境[2],該模式正在被美國、加拿大、瑞士及新西蘭等國家應用。縱觀世界醫學教育史,無論使用哪種醫學人才培養模式,臨床教學基地在其中的地位都至關重要。

2 高職高專院校醫學專業臨床教學基地建設和管理現狀

目前許多醫學高職高專院校醫學專業雖然與多家醫院合作建立了穩定的臨床教學實習基地,但整體數量偏少、且納入標準不明確所致臨床教學基地的同質化問題及教學基地建設與管理問題等(簡要總結見下表),均影響著高職高專院校醫學專業的整體教學質量。

2.1 臨床教學基地的同質化問題

目前我國醫學院校對臨床教學基地醫院的管理模式包括醫學院校教學基地型、醫學院校直屬附屬型、醫學院校非直屬附屬型與醫學院校協作醫院型。臨床教學基地采取的是多種模式并存的多元化管理體制,主要采用“一對一”臨床帶教的“導師負責制”,即師徒帶教形式。而國內的各公立、私立醫院因醫院基本設施、經費投入及教學水平等各方面差異較大,造成醫學專業人才培養的教學基地的同質化建設與管理問題較為突出。

與其他專業教育相比,醫學專業的教育更為需要同質化,醫學院校的畢業生無論是在基層醫療衛生單位,還是在上級三甲醫院,我們的服務對象都是人,“健康所系,性命相托”,患者對醫護團隊的服務質量的需求是一致的,因此對醫學教育的質量要求也必須同質化、高質量[3]。國內外均有針對臨床教學基地的同質化建設研究的報道,但大多集中在本科院校,而高職高專醫學院校辦學水平與辦學條件相較于本科院校,更加參差不齊,臨床教學基地同質化建設問題更加突出。

2.2 臨床教學基地教學水平參差不齊,教學設施不夠完善

高職高專院校受制于大量的實習學生,臨床教學基地的選擇余地少,一般只要醫院同意提供實習機會接收實習學生,院校很少考慮其建設標準、教學水平與教學管理等問題,因此造成臨床教學基地教學水平差異較大,在部分實習醫院對學生的管理比較混亂,無法有效發揮教學基地的實踐作用,從而達到鍛煉提升學生臨床技能的目標。此外教學設施如操作技能實訓室、圖書館、多媒體示教室、閱覽室及自習室等對教學至關重要,不少教學基地教學設施有很大改善,但是在縣市級醫院教學設備落后、教學設施不完善的現象仍比較普遍,嚴重影響了臨床的教學質量,并限制了學生臨床技能水平的提高。

2.3 臨床教學基地管理機制滯后

高職高專院校醫學生臨床實習、見習基地分布擴散,醫院管理松嚴不一,難以保證教學質量,且平時院校聯系更多的是靠電話溝通實習相關問題,大多臨床教學基地沒有建立起統一的教學管理規章制度,且醫院帶教教師醫護人員首先擔負著大量的醫療救治工作,其帶教工作的激勵機制不夠完善,因此教師們對臨床帶教工作不夠重視。且大多實習生在實習過程中處于無證狀態,部分患者對醫療服務要求高,因此實習生無法真正作為一個主體(主管醫師或護士)參與病人的診療,在實習階段更像一個“跑腿的”,學習的大多是如換藥、協助辦理出院手續等,而像“腰穿、骨穿、胸穿、腹穿及靜脈穿刺”這樣的臨床技能操作機會少之又少,同時大多醫院缺乏教學查房,學生們的臨床思維也難以得到系統規范的培訓。此外高職高專院校學生自律性差,且實習安排在最后兩學期,面臨著巨大的專升本和就業壓力。實習是學生提高學生個人技能操作水平和臨床思維的重要學習方法,這一時期非常重要,專科院校部分同學自制力不強,不遵守實習紀律,醫院管理松懈,直接影響學生畢業后的臨床技能,甚至影響到學生的就業[4]。

高職高專院校醫學專業臨床教學基地建設主要問題分析表

3 高職高專院校醫學專業臨床教學基地建設方向

3.1 加強臨床教學基地教學質量同質化建設

目前我國醫學教育中,不同層次培養的醫學生不同質的問題突出,尤其本科院校教學實力強,在教學醫院的投入和選擇上明顯優于高職高專醫學院校,因此學生在實習和就業等方面無法同質化。醫學教育實踐性強是其最突出的特點,臨床教學基地建設是醫學專業發展的重要環節,醫學人才培養過程中的臨床教學階段分別在各個不同的附屬醫院或教學醫院進行,醫學臨床教學能否達到同質化,直接關系到醫學工作者的執業水平,而高職高專醫學院校辦學水平與辦學條件差異顯著,學生實習醫院分散,教學質量同質化問題更為突出,更需要研究探索適合高職高專醫學教育臨床教學基地同質化的道路。這方面可以借鑒我國一些本科醫學院校的實踐經驗,如首都醫科大學[5]、徐州醫科大學[6]等本科院校,它們在追求臨床教學同質化方面,通過建立臨床教學基地、組織與管理體系等,走出一條可持續發展的臨床教學同質化的道路。

3.2 提升臨床教學基地教學水平,改善教學設施

臨床教學基地是高職高專醫學教育過程中不可或缺的一部分,提升基地教師教學水平至關重要。加大院校投入力度,加強基地師資隊伍建設,充分發揮教學基地帶教教師的教學主導作用是保證教學水平與教學質量的關鍵,學校有義務與責任幫助提升自己的教學基地教師的教學水平,可利用自身的知識、教學技術優勢等幫助醫院教學、醫療與科研同步發展,從而更好地為高校職業醫學教育服務。鼓勵院校教師多加溝通交流,學校派遣有教學經驗的教師指導教學基地相關專業與課程開展規范的教學活動、檢查與教學反饋等,如以教研室為單位進行共同備課、聽課評課等。完善醫教協同帶教教師的獎勵機制,調動教師們的積極性來提升自身的教學水平。同時學校需要舉辦短期教師培訓班,提高臨床教學基地領導的教學管理能力與教師的教學水平。

加大資金投入以保證教學設施的改善,臨床教學基地與學校簽訂相關協議,如從基地總收入中單列一部分作為教學基金,用于完善教學軟硬件的配備,如圖書館、示教室及臨床技能操作室的建設。此外學校可根據實際情況通過臨床教學基地項目申報或專業學科課程評估等形式進行投入,逐步改善教學基地的教學條件[7]。院校合作,共同推動教學基地的建設。

3.3 完善教學基地管理機制

隨著社會的進步、經濟的發展,我國醫學科技水平越來越高,人們對預防疾病及保健意識也逐步增強,高職醫學院校醫學生的就業方向主要為基層醫療單位,如鄉村衛生室、鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心等,主要負責預防保健等工作,因此高職院校醫學院如何加強并完善醫學教學效果評價,為基層醫療機構培養更多高素質高水平技能型復合型人才是職業教育醫學教育的關注熱點。基于對醫學高職高專院校臨床教學基地建設與管理現狀的認識和總結,與實際需要相比,目前臨床教學基地的管理與建設水平仍存在較大差距。我們要站在新時代的起點上,注重醫學生技能培養,結合“互聯網+”,重視實訓實踐教學,發揮高職高專醫學院校的優勢,緊跟醫學發展,加大投入,重視臨床教學基地建設管理,改善教學條件,提高教學水平,完善教學設施,建立客觀且科學系統的指導方案和評價體系,提高高職院校醫學人才培養質量和水平,從而更好地服務大眾[4]。

綜上所述,高職高專醫學院校醫學生的就業方向主要面向基層醫療機構,主要負責居民對身體的保健與疾病的預防,臨床教學基地是醫學生實踐教學的重要場所,其教學質量直接影響著醫學專業人才的培養質量。目前高職高專院校醫學專業臨床教學基地存在著同質化問題、教學水平參差不齊、管理機制滯后等問題,為提高高職高專醫學院校醫學人才培養質量,需加強高職高專院校醫學專業臨床教學基地建設與管理,如加強臨床教學基地教學質量同質化建設、完善教學基地管理機制等,促進“健康中國”戰略的貫徹落實。