太極拳訓練對冠心病患者心肺功能和生活質量的影響

洪怡，王永斌，施晨，張雯，高奇，吳雪嬌

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）可嚴重威脅人類的身體健康，導致患者死亡風險升高［1］。隨著我國人口老齡化進程不斷加劇，CHD的發病率呈現逐年上升趨勢，調查顯示，2013年我國15歲及以上人口CHD患病人數為11 396 104例，相比2008年調查的全年齡段CHD患病人數約增加了108萬［2］。太極拳訓練是有氧運動的一種方式，橫斷面調查研究表明，在COVID-19流行期間，相比于常規康復，接受太極拳心臟康復方案的CHD患者生活質量評分更高［3］。另有研究表明，在居家心臟康復中CHD患者通過太極拳訓練可以提高其運動能力［4］。心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise testing，CPET）能夠客觀評價患者在運動過程中呼吸系統的氣體交換情況，檢測心肺儲備功能和運動耐量［5］。本研究通過CPET探討太極拳訓練對CHD患者心肺功能和生活質量的影響，以期為CHD患者的心臟康復方案選擇提供數據參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年6月至2022年12月上海市第一康復醫院收治的CHD患者60例，采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組30例。納入標準：（1）符合CHD的診斷標準［6］且未進行過太極拳訓練者；（2）紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）分級＜Ⅳ級；（3）年齡40～75歲；（4）CHD危險分層為低危者。排除標準：（1）合并支氣管哮喘或結締組織疾病者；（2）合并嚴重肝腎功能不全、感染性疾病者；（3）合并嚴重的心律失常伴血流動力學障礙、心臟瓣膜病、左主干狹窄、主動脈瓣狹窄者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并精神疾病者；（6）合并自身免疫性疾病者。本研究經上海市第一康復醫院倫理委員會批準（倫理審批編號：YK-2021-03-030）。所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組進行常規藥物治療；試驗組在對照組的基礎上進行楊氏24式太極拳訓練，60 min/次，5次/周，連續治療12周。

1.3 CPET 兩組患者均進行CPET，開始試驗前對患者進行宣教，讓其充分理解試驗內容和方法。之后由心臟康復醫師指導，在相同的環境下接受功率自行車測試，本測試采用德國Cortex心肺運動測試系統（型號MetaMax 3B），在測試的過程中選擇大小合適的面罩將患者口鼻包圍以防漏氣，確保其吸入和呼出的氣體全部通過流量傳感器和氣體流量計，以保證測試數據的準確性。有效清潔皮膚，采用磨砂皮輕輕去除角質層，準確安放心電電極，選擇合適的運動方案進行測試。CPET分5個階段：（1）靜息階段：患者在功率自行車上休息3 min；（2）熱身階段：患者進行3 min熱身運動（無功率負荷）；（3）運動階段：從第7分鐘起，患者踏車速度保持55～65 r/min，采用Ramp10方案，即通過10 W/min的速度階梯式遞增直到運動終止，以測試運動耐量；（4）整理階段：患者進行1～2 min的低功率負荷踏車；（5）恢復階段：患者進行短暫的無功率負荷踏車至恢復平靜。

1.4 觀察指標 （1）基線資料。收集患者性別、年齡、身高、BMI、靜息心率、靜息收縮壓、靜息舒張壓、合并高血壓情況、吸煙情況、飲酒情況。（2）6分鐘步行距離（6-minute walking distance，6MWD）［7］?；颊叻謩e在干預前后進行6分鐘步行試驗，具體方法如下：試驗前給患者佩戴動態心電監護以實時監測其心率，要求患者在室內走廊進行20 m直行來回走動，在末端用彩帶標記轉彎點。試驗前2 h避免任何劇烈活動和進食，試驗期間穿著舒適的衣服和鞋子。記錄患者累計行走的最遠距離。（3）腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、超敏心肌肌鈣蛋白I（high-sensitivity cardiac troponin I，hs-cTnI）。分別于干預前后檢測患者BNP和hs-cTnI，具體操作方法嚴格按照說明書進行。（4）CPET指標。通過CPET獲得峰值攝氧量、峰值氧脈搏、無氧閾（anaerobic threshold，AT）、呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PetCO2）和二氧化碳通氣當量斜率。（5）健康調查簡表（the MOS Item Short from Health Survey，SF-36）評分。分別于干預前后采用SF-36［8］評價患者生活質量，SF-36包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度共36個條目。將每個維度的實際得分進行轉換以獲得最終得分，最終得分=（該維度實際得分-該維度可能的最低得分）/（該維度可能的最高分-該維度可能的最低分）×100。各維度最終得分的總分均為100分，分數越高表示患者在該維度上的健康狀況越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；非正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 兩組性別、年齡、身高、BMI、靜息心率、靜息收縮壓、靜息舒張壓、合并高血壓者占比、吸煙者占比、飲酒者占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

2.2 6MWD、BNP及hs-cTnI 兩組干預前6MWD、BNP及hs-cTnI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組干預后6MWD長于干預前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后BNP、hs-cTnI分別低于本組干預前，且試驗組干預后BNP、hs-cTnI低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后6MWD、BNP和hs-cTnI比較（±s）Table 2 Comparison of 6MWD,BNP and hs-cTnI between the two groups before and after intervention

表2 兩組干預前后6MWD、BNP和hs-cTnI比較（±s）Table 2 Comparison of 6MWD,BNP and hs-cTnI between the two groups before and after intervention

注：a表示與本組干預前比較，P＜0.05；6MWD=6分鐘步行距離，BNP=腦鈉肽，hs-cTnI=超敏心肌肌鈣蛋白I

組別例數6MWD（m）BNP（ng/L）hs-cTnI（μg/L）干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組30360.1±91.0368.1±78.850.0±5.144.5±5.9a3.92±0.563.07±0.50a試驗組30355.5±86.2469.0±109.2a50.8±6.840.4±4.5a3.94±0.582.62±0.89a t值0.845-4.106-0.5163.030-0.1132.442 P值0.471＜0.0010.6080.0040.9100.018

2.3 CPET指標 兩組干預前峰值攝氧量、峰值氧脈搏、AT、PetCO2、二氧化碳通氣當量斜率及干預后PetCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組干預后峰值攝氧量、峰值氧脈搏、AT高于干預前和對照組，干預后二氧化碳通氣當量斜率小于干預前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后CPET指標比較Table 3 Comparison of CPET indicators between the two groups before and after intervention

2.4 SF-36評分 兩組干預前生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組干預后生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康維度評分高于干預前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組干預后軀體疼痛、精神健康評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups before and after intervention

表4 兩組干預前后SF-36評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups before and after intervention

注：a表示與本組干預前比較，P＜0.05

組別例數生理機能生理職能軀體疼痛總體健康干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組3081.2±6.285.8±6.625.9±14.629.9±13.471.3±11.182.4±10.0a56.9±6.761.2±10.8試驗組3085.3±9.589.8±7.0a25.0±11.741.3±15.4a72.5±10.289.8±8.9a55.1±7.067.4±10.8a t值-0.797-2.2650.274-3.065-0.424-3.0161.021-2.237 P值0.4290.0270.7850.0030.6730.0040.3120.029組別活力社會功能情感職能精神健康干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組65.6±8.367.1±6.075.6±14.375.4±12.360.0±18.859.1±16.076.0±12.082.3±8.3a試驗組64.3±11.381.8±8.4a73.1±11.386.8±7.8a61.7±16.081.6±12.2a78.4±10.086.3±5.6a t值0.533-7.8310.068-5.433-0.391-6.111-0.851-2.148 P值0.596＜0.0010.946＜0.0010.697＜0.0010.3990.036

3 討論

太極拳訓練逐漸成為多種慢性病的重要治療手段，其可通過改善血管內皮功能、減少心肌重構、降低血栓栓塞風險而使CHD患者獲益，是CHD患者康復的重要組成部分［9］。本研究基于CPET探究太極拳訓練對CHD患者心肺功能和生活質量的影響。

6MWD是常用的評估心肺耐力的有效指標之一，且操作簡便易行，患者配合度和依從性較高［10］。本研究結果顯示，試驗組干預后6MWD長于干預前、對照組，表明太極拳訓練可改善CHD患者的心肺耐力。相關研究表明，6MWD與CHD患者的死亡率呈負相關［11］。分析原因可能為太極拳可增強骨骼肌力量［12］，提高運動控制水平，進而使步行能力得到改善。

BNP來自心室肌細胞，具有擴張血管以及促進尿鈉排泄等作用［13］。hs-cTnI與心肌損傷、心肌細胞缺血以及缺氧等相關［14］。本研究結果顯示，兩組干預后BNP、hs-cTnI分別低于本組干預前，且試驗組干預后BNP、hs-cTnI低于對照組。相關研究結果顯示，當心肌細胞處于缺氧和缺血的狀態而導致心肌細胞損傷時，hs-cTnI會被分泌并進入血液，且心肌損傷程度越嚴重，hs-cTnI水平越高［15］。因此，太極拳可用來作為CHD患者康復治療的一種輔助方法。太極拳運動已被部分發達國家逐漸納入心臟康復的研究中［16］。

峰值攝氧量可以被用來推導氧氣和二氧化碳的交換模式，反映了特定器官對運動的適應及不良反應［17］。在臨床實踐中，峰值攝氧量被認為是反映運動耐量和心肺功能的最佳指標［18］。AT是反映機體最大有氧運動能力的重要指標之一，其與運動耐量密切相關［19］。二氧化碳通氣當量斜率可反映呼吸系統的通氣灌注，主要用于判斷通氣效率，其中過高的二氧化碳通氣當量斜率預示更差的心肺功能和更高的病死率［20］。本研究結果顯示，試驗組干預后峰值攝氧量、峰值氧脈搏、AT高于干預前和對照組，干預后二氧化碳通氣當量斜率小于干預前和對照組。NERY等［21］研究表明，急性心肌梗死恢復期患者接受太極拳訓練12周后其血氧分壓高于訓練前。LAN等［22］對冠狀動脈旁路移植術后患者進行太極拳訓練，結果顯示其峰值攝氧量升高10.3%。研究表明，太極拳可以改善正常人及心肌梗死患者的峰值攝氧量、心排血量等心功能指標［23］。上述結果提示，太極拳訓練能改善CHD患者心功能與運動耐量，進而提高患者的心肺功能。

本研究結果顯示，試驗組干預后生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康維度評分高于干預前及對照組，與既往研究結果［24］類似，提示太極拳訓練能有效提高CHD患者的生活質量。LUO等［24］研究發現，太極拳訓練對疼痛具有一定的緩解作用；YU等［25］研究發現，太極拳訓練對疼痛的緩解作用可能與其對大腦活動的改變有關。相關研究表明，太極拳訓練可緩解患者焦慮、抑郁狀態，提升患者調控自身壓力的能力［26］。堅持太極拳訓練者心臟收縮力增強，每搏輸出量增加，促使心臟功能得到改善［27］。太極拳訓練將“形”“氣”“意”和“神”幾個重要因素融合起來，有助于強身健體，提高身心健康及生活質量［28］。

綜上所述，太極拳訓練延長了CHD患者的6MWD，降低了BNP和hs-cTnI，提高了峰值攝氧量、峰值氧脈搏、AT及二氧化碳通氣當量斜率，同時改善了患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康，提高了患者的心肺功能和生活質量，為CHD患者康復提供了一種有效的方法。但本研究為單中心研究，樣本量較小，未來需要大樣本量、多中心研究進一步驗證本研究結論。

作者貢獻：洪怡進行文章的構思與設計，撰寫論文，統計學處理；王永斌進行研究的實施與可行性分析，論文的修訂；施晨進行資料收集；張雯、高奇進行資料整理；吳雪嬌負責文章的質量控制及審校；洪怡、吳雪嬌對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。