規(guī)范化護理干預(yù)在肺炎并慢性心力衰竭患兒中的應(yīng)用效果

馮東靈，段素嫻，蘇梅艷，張英謙

兒童處于發(fā)育期，其循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能尚未發(fā)育完全，如受到冷空氣侵襲、感染等因素影響，會發(fā)生肺炎，進而威脅患兒的身心健康［1］。心力衰竭指心功能減退且不能泵出足夠氧合血以滿足全身組織代謝的臨床綜合征，屬于小兒肺炎的常見并發(fā)癥，患兒肺部因受炎癥浸潤，氣體交換面積變小，導(dǎo)致血液中的氧濃度下降、二氧化碳濃度升高而引起酸中毒，進而對心肌組織造成嚴重損傷，且該病發(fā)病快、進展迅速、致死率高［2］。研究表明，早期采取有效治療方案可降低心力衰竭患兒反復(fù)再住院率和心源性死亡率、延長生存時間，同時采取規(guī)范化護理干預(yù)可提高患兒的整體干預(yù)效果［3］。本研究旨在觀察規(guī)范化護理干預(yù)在肺炎并慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《2016 ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》中CHF的診斷標準［4］及《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2017年制定）》［5］中肺炎的診斷標準；（2）年齡＜18歲。排除標準：（1）合并毛細支氣管炎、先天性心肺疾病者；（2）心力衰竭癥狀30 min內(nèi)未緩解者。

1.2 研究對象 選取2021年2月至2022年2月河北省兒童醫(yī)院收治的100例肺炎并CHF患兒，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。兩組性別、年齡、肺炎病程、身高、體質(zhì)量、體溫及入院時肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究獲得河北省兒童醫(yī)院倫理委員會審查批準（醫(yī)研倫審第202222-67號），患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患兒接受傳統(tǒng)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：密切監(jiān)測患兒生命體征，及時幫助患兒清理分泌物，定期清潔病房，向患兒家屬普及肺炎并CHF的疾病知識，告知家屬患兒的正確睡姿，鼓勵患兒積極面對疾病，幫助患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 觀察組 觀察組患兒接受規(guī)范化護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）擬定計劃：根據(jù)肺炎常規(guī)干預(yù)方法及患兒和家屬的實際需求，為其擬定有針對性的規(guī)范化護理干預(yù)策略，并向患兒及家屬詳細講解，以獲得患兒及家屬的理解。（2）急救干預(yù)：如患兒病情嚴重，需讓其保持半臥位，床頭抬高，留置鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在0.5～1.0 L/min。及時清理患兒鼻腔、口腔中的分泌物，讓其頭部向一側(cè)傾斜，以防止仰臥位時發(fā)生負壓吸痰等不良事件。（3）藥物干預(yù)：利尿劑治療期間需要監(jiān)測患兒血鉀、血鈉水平，如發(fā)生心率異常、呼吸淺表、腹脹、四肢無力等情況應(yīng)及時上報責任醫(yī)師進行處理。密切監(jiān)測患兒心率，如心率偏慢，需及時上報責任醫(yī)師，并嚴格遵醫(yī)囑進行操作。（4）高熱干預(yù)：定時監(jiān)測患兒體溫，如體溫超過38.5 ℃，需及時給予降溫處理，告知患兒家屬為其勤換衣物，保證身體和口腔清潔，防止大量出汗后發(fā)生虛脫。服用退熱藥后，告知患兒多休息，以降低組織耗氧量、減輕心臟負擔，如患兒情緒不穩(wěn)定則需使用鎮(zhèn)靜劑。（5）心理干預(yù)：向患兒及家屬講解疾病相關(guān)知識，以緩解其恐懼心理，采取科學措施以減輕其負性情緒。護理人員需重視患兒情緒變化及疾病發(fā)展情況，幫助患兒及家屬積極面對疾病。（6）睡眠干預(yù)：睡眠干預(yù)包括刺激控制療法和睡眠限制療法，在家屬配合下，幫助患兒營造舒適的睡眠環(huán)境，并控制臥床、起床時間，以使患兒更容易進入睡眠狀態(tài)。（7）飲食干預(yù)：讓患者攝入豐富的維生素、蛋白質(zhì)等流質(zhì)食物，告知患兒不可過飽、過饑時攝入食物，以清淡、易消化食物為主，不可攝入生冷刺激食物，重視患兒營養(yǎng)補充。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床癥狀改善時間和住院時間，其中臨床癥狀改善時間包括憋悶消失時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間、心力衰竭糾正（心率恢復(fù)正常范圍）時間。（2）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1個月后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度，以評估患兒病情嚴重程度。（3）分別于干預(yù)前和干預(yù)1個月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQI）評價兩組睡眠質(zhì)量，滿分21分，評分越高提示患兒睡眠質(zhì)量越差［6］。（4）比較兩組患兒家屬滿意度，干預(yù)1個月后根據(jù)河北省兒童醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表進行評估，滿分100分，其中≥85分為非常滿意、60～85分為基本滿意、＜60分為不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間、住院時間 觀察組憋悶消失時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間、心力衰竭糾正時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptom improvement time and hospitalization time between the two groups

表2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptom improvement time and hospitalization time between the two groups

組別例數(shù)憋悶消失時間哮鳴音消失時間濕啰音消失時間 心力衰竭糾正時間住院時間對照組505.3±0.45.0±0.35.0±0.42.4±0.213.7±1.3觀察組503.8±0.33.4±0.33.6±0.31.8±0.48.6±0.4 t值22.06726.06719.84911.01426.718 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度 干預(yù)前，兩組呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，對照組與觀察組呼吸頻率、心率分別慢于本組干預(yù)前，肝肋下增大程度分別小于本組治療前，且觀察組呼吸頻率、心率慢于對照組，肝肋下增大程度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度比較（±s）Table 3 Comparison of respiratory rate，heart rate and degree of subcostal enlargement of liver between the two groups before and after intervention

注：a表示與本組治療前比較，P＜0.05

組別例數(shù)呼吸頻率（次/min）心率（次/min）肝肋下增大程度（cm）干預(yù)前干預(yù)1個月后干預(yù)前干預(yù)1個月后干預(yù)前干預(yù)1個月后對照組5044±633±5a124±1115±5a2.2±0.31.9±0.5a觀察組5043±621±5a124±198±5a2.2±0.31.0±0.3a t值0.82011.5871.93616.2510.49810.422 P值0.414＜0.0010.056＜0.0010.619＜0.001

2.3 PSQI評分 干預(yù)前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組PSQI評分分別低于本組治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of PSQI scores between the two groups before and after intervention

表4 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of PSQI scores between the two groups before and after intervention

組別例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)1個月后 t配對值P值對照組5012.6±2.19.5±1.47.752＜0.001觀察組5012.9±2.26.4±1.415.930＜0.001 t值0.4819.970 P值0.632＜0.001

2.4 滿意度 觀察組患兒家屬滿意率為98.0%（49/50），高于對照組的8 2.0%（4 1/5 0），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.111，P=0.007），見表5。

表5 兩組患兒家屬滿意度情況〔n（%）〕Table 5 Satisfaction of family members of the two groups of children

3 討論

肺炎并CHF為兒童死亡的主要原因之一，且患兒年齡越小其病死率越高。肺炎患兒會發(fā)生氣道痙攣，使呼吸道分泌物不能有效排出，進而導(dǎo)致呼吸道發(fā)生阻塞，如病情嚴重還會因氧濃度下降而發(fā)生低氧血癥［7］。病原體入侵心肌組織可誘發(fā)心肌炎，導(dǎo)致患兒心肌收縮力降低，心臟負擔加重，進而出現(xiàn)心力衰竭。

研究表明，合理、規(guī)范的護理干預(yù)可改善肺炎并CHF患兒的免疫、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能，進而改善患兒預(yù)后［8］。本研究針對肺炎并CHF患兒采取規(guī)范化護理干預(yù)，首先根據(jù)患兒具體病情擬定有針對性的干預(yù)措施，如患兒病情嚴重則及時采取急救干預(yù)，以免患兒發(fā)生不良結(jié)局；護理人員定期監(jiān)測患兒病情變化并及時上報相關(guān)責任醫(yī)師，進而及時調(diào)整用藥方案并預(yù)防藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生；此外，肺炎并CHF患兒因炎癥指標未得到有效控制，極易發(fā)生高熱情況，故一旦出現(xiàn)高熱則立即進行高熱干預(yù)；為了提高整體干預(yù)效果，患兒除臥床休息外，還及時對其進行心理指導(dǎo)，醫(yī)護人員可以在家屬的協(xié)助下對患兒進行撫慰，使其情緒穩(wěn)定，從而提高其治療依從性［9-10］；為了防止患兒因高熱脫水，還給患兒補充足夠體液，并配合睡眠干預(yù)及飲食指導(dǎo)［11］。此外，規(guī)范化護理干預(yù)還保證了護理服務(wù)的規(guī)范性操作［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組憋悶消失時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間、心力衰竭糾正時間及住院時間短于對照組；干預(yù)1個月后，觀察組呼吸頻率、心率慢于對照組，PSQI評分低于對照組，肝肋下增大程度小于對照組，提示規(guī)范化護理干預(yù)能有效縮短肺炎并CHF患兒臨床癥狀改善時間和住院時間，減輕患兒病情嚴重程度，并改善其睡眠質(zhì)量。分析原因如下：規(guī)范化護理干預(yù)中的急救干預(yù)、藥物干預(yù)、高熱干預(yù)主要緩解患兒的臨床癥狀，有助于提高其治療效果，心理干預(yù)可使患兒及家屬樹立積極心態(tài)［13］，飲食干預(yù)和睡眠干預(yù)可糾正患兒的不良生活習慣，提高其睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家屬滿意率高于對照組，分析原因為：觀察組患兒的臨床癥狀得到有效緩解，睡眠質(zhì)量較高，且住院時間較短，故患兒家屬的滿意度較高［14-15］。宋守麗［16］研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率和家屬滿意度高于對照組，表明規(guī)范化護理干預(yù)可有效提高肺炎患兒的治療效果，提高其家屬滿意度。

綜上所述，規(guī)范化護理干預(yù)能有效縮短肺炎并CHF患兒臨床癥狀改善時間和住院時間，減輕其病情嚴重程度，提高患兒睡眠質(zhì)量及家屬滿意度，臨床上可借鑒、推廣。但本研究樣本量較小，觀察時間較短，故本研究所得結(jié)論仍有待擴大樣本量、延長觀察時間后進一步證實。

作者貢獻：馮東靈、張英謙進行文章的構(gòu)思與設(shè)計；馮東靈進行研究的實施與可行性分析，結(jié)果分析與解釋，負責撰寫、修訂論文；段素嫻、蘇梅艷進行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；張英謙負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。