腹膜后支氣管源性囊腫1例

郭剛 杜成周 尚力凝 陳德合 王杰 陳鵬 李洪濤

支氣管源性囊腫是罕見的良性先天性氣管支氣管樹畸形,具體的發(fā)病機制尚不明確,多見于肺和后縱隔,發(fā)生于腹部和腹膜后者極少見。本文對1例腹膜后支氣管源性囊腫病例資料進行分析討論,旨在提高對腹膜后支氣管源性囊腫的診治認(rèn)識。

病例資料

患者,女,59歲,因“體檢發(fā)現(xiàn)腹腔腫物8天”入院。既往行剖宮產(chǎn)、闌尾切除術(shù)。查體:下腹正中可見一長約8 cm手術(shù)瘢痕,右下腹可見一約5 cm手術(shù)瘢痕,全腹無壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝區(qū)、腎區(qū)無叩擊痛。腹部增強CT示:肝胃間隙見一軟組織腫塊,邊界清楚,大小約3.0 cm×3.7 cm,密度均勻,增強掃描未見明顯強化(圖1)。行腹腔鏡下腹腔腫物切除術(shù)。術(shù)中探查見:腫物位于肝胃間隙,于右側(cè)膈肌角、胃左血管旁,呈囊性變。手術(shù)將腫物連同包膜完整切除,術(shù)后剖檢見其內(nèi)為灰白色粘液。術(shù)后病理結(jié)果:(腹腔)符合支氣管源性囊腫(圖2)。術(shù)后患者恢復(fù)良好,無明顯并發(fā)癥,于術(shù)后第5天出院。

圖1 肝胃間隙可見類圓形低密度影(箭頭所示)

圖2 鏡下病理示囊壁樣組織,被覆纖毛柱狀上皮(HE染色 ×100)

討 論

支氣管源性囊腫是一種較罕見的先天性發(fā)育異常的良性疾病,與胚胎時期氣管支氣管樹的異常發(fā)育有關(guān),常發(fā)生在妊娠第3至7周之間,其發(fā)生在縱隔較為常見,在肺實質(zhì)、胸膜和膈肌中較少見,發(fā)病于腹膜后較為罕見[1-2]。支氣管源性囊腫生長緩慢、發(fā)病隱匿、各個年齡段都可發(fā)病,并且與性別無關(guān);大部分腹部支氣管源性囊腫患者沒有癥狀,多由體檢發(fā)現(xiàn)[3];少部分患者隨著囊腫增大,壓迫周圍臟器可出現(xiàn)相應(yīng)的腹部體征,但絕大多數(shù)缺乏特異性,極少部分患者會出現(xiàn)囊腫繼發(fā)感染、穿孔、出血等;其惡變幾率很低,但也有支氣管源性囊腫惡變?yōu)轺[癌的報道[4]。支氣管源性囊腫在CT上典型表現(xiàn)為單病灶、大小不同、無強化、邊界清楚的圓形或類圓形的低密度病理改變;部分囊腫液中含蛋白質(zhì)量較高時,其可表現(xiàn)為軟組織密度影,此時容易形成誤診;對于囊腫的診斷,MRI診斷價值通常優(yōu)于CT[5-6]。支氣管源性囊腫診斷主要依賴于病理檢查,其典型的表現(xiàn)為囊腫壁假復(fù)層纖毛柱狀上皮覆蓋,有時囊腫內(nèi)包含著軟骨或支氣管腺體。目前臨床上該病一經(jīng)診斷,建議積極手術(shù)切除。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用,手術(shù)治療需要注意的一點是必須完全切除,如果囊壁切除不完全,會有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。腹膜后支氣管源性囊腫術(shù)后預(yù)后良好,目前沒有該病手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的報道。該患者術(shù)后恢復(fù)良好,無明顯并發(fā)癥,隨訪至今未見復(fù)發(fā)。