產時綜合干預模式對高齡初產婦分娩結局的影響研究

賈格，鄭敏珠，徐萌艷

1.杭州市婦產科醫院護理部，浙江杭州 310016；2.杭州市婦產科醫院分娩中心，浙江杭州 310016

隨著我國“二孩”“三孩”生育政策的全面推行及受工作壓力等社會因素的影響，高齡孕產婦的比例顯著增加，其安全和管理面臨新的問題[1-2]。此外，高齡產婦的身體機能相對變差，不良分娩結局風險增加，且初次分娩缺乏經驗及擔心胎兒健康等多種影響因素，加之劇烈的宮縮疼痛進而對分娩產生恐懼等負性情緒，均不利于順利分娩[3]。有研究指出，對孕產婦實施干預對分娩結局有積極效果[4]。截至目前，關于高齡孕產婦的干預研究多集中于孕期和產前，產時綜合干預的研究鮮有報道[5]。本研究采用產時模擬分娩教育、分娩球操、音樂冥想等綜合干預模式對高齡初產婦待產過程進行干預，旨在探討應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月至2022年6月杭州市某三級甲等醫院108 名待分娩高齡初產婦作為研究對象。納入標準：①分娩時年齡滿35 周歲；②初產婦；③孕周>36+6周；④無妊娠期并發癥；⑤意識清楚，能進行正常的閱讀和語言交流，并同意參加本研究。排除標準：①中途轉剖宮產者；②有明確剖宮產指征者；③既往有身心疾病史者。采用隨機數字表法將自愿參與研究的高齡初產婦分為試驗組（n=54）和對照組（n=54）。對照組初產婦年齡36～43 歲，平均（37.15±1.41）歲；孕周 37～42 周，平均（38.27±1.12）周；文化程度：大專及以下25 人，本科18 人，碩士及以上11 人。試驗組初產婦年齡37～42 歲，平均（38.15±1.57）歲；孕周37～41 周，平均（38.19±1.03）周；文化程度：大專及以下21人，本科23 人，碩士及以上10 人。兩組初產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經杭州市婦產科醫院倫理委員會審批通過[倫理審批號：（2021）醫倫審A 第（6）號-22]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予臨產后待產過程中的常規護理，即嚴密觀察產程，注意宮縮和胎心變化及產程進展，做好自數胎動的宣教，協助做好生活護理，指導采用非藥物方法減輕疼痛等。

1.2.2 試驗組 在常規護理的基礎上給予綜合干預，首先經評估高齡初產婦可下床活動。具體包括：①模擬分娩教育：通過模型教具直觀地向產婦模擬分娩的過程，熟悉不同產程如何進行。首先講解第一產程宮縮來臨疼痛的性質及如何通過非藥物的方法緩解宮縮痛；其次重點講解宮縮來臨產婦如何感受它、利用它，教會產婦如何根據宮縮正確使用腹壓及如何控制腹壓的力度，分娩過程中如何與助產士配合，以減少分娩過程中會陰撕裂。②分娩球操：選擇合適的分娩球，坐于分娩球的前1/2，雙腳分開，腳尖朝向前外45°方向；坐姿狀態下將雙腳打開與骨盆同寬，雙臂自然下垂；保持身體自然向上彈起，上下彈跳約15cm，臀部不離開球面；坐位臀部左右搖擺和前后運球要領：產婦坐在分娩球上，雙腳打開與骨盆同寬，雙臂在球的兩側，隨著音樂進行左右臀部搖擺和前后臀部運球動作，注意保持身體平衡；坐位臀部畫圈運動要領：產婦坐在分娩球上，雙腳打開與骨盆同寬，雙臂在球的兩側，隨著音樂進行臀部畫圈動作，可結合左右重力更替動作；站位腰部按摩運動要領：產婦站立位，雙腳打開與骨盆同寬，將分娩球置于腰部，球的另一側靠墻，雙臂在球的兩側，隨著音樂進行前后壓球動作。分娩球操主要目的是為減輕宮縮疼痛，縮短產程時間，有利于胎頭的轉位與下降，鍛煉盆底組織及肌肉彈性，促進自然分娩。③音樂冥想：分娩球貼墻放置，產婦靠在分娩球上或坐于分娩球上，閉上眼睛，雙手放在腹部；可播放海浪聲的音樂，引導產婦正確調整呼吸節奏，呼吸放松，跟隨冥想引導語使產婦全身放松。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組產婦的產程時間：第一產程、第二產程、第三產程和總產程。②觀察并比較兩組產婦的分娩結局：自然分娩率、會陰側切率和新生兒1min Apgar 評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理分析，收集的資料采用EpiData 3.1 建立數據庫，數據雙人雙錄入。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程時間比較

試驗組產婦的第一產程、第二產程和總產程時間短于對照組（P<0.05）；兩組第三產程比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s ，min）

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s ，min）

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組（n=54） 428.30±14.79 37.51±3.27 5.78±1.30 546.83±30.65試驗組（n=54） 369.52±14.51 30.12±2.36 5.81±1.29 403.27±10.59 χ2 36.217 8.327 0.218 26.836 P <0.001 0.001 0.798 <0.001

2.2 兩組產婦的分娩方式、會陰側切率及新生兒1min Apgar 評分比較

兩組產婦的分娩方式比較差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組產婦的會陰側切率較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組新生兒1min Apgar 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

表2 兩組產婦的分娩結局比較

3 討論

本研究結果顯示，試驗組產婦的第一產程、第二產程和總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義，與盧柳英等[6]研究結果一致。提示研究所采用的綜合干預措施能有效縮短產程，在干預過程中，積極的心理暗示可穩定產婦的情緒，緩解因疼痛產生的不適感，消除產婦的分娩恐懼情緒，增強自然分娩信心。有研究表明，放松舒適的環境和狀態能幫助孕產婦減少壓力和緊張，對自然分娩有很大的促進作用[7]。本研究試驗組產婦的側切率、新生兒1min Apgar 評分均優于對照組，差異有統計學意義；兩組產婦的分娩方式比較，差異無統計學意義，可能是分娩球操運動時間較短，對肌肉群的韌性、耐力和彈性無法達到鍛煉作用。近年來，非醫學指征剖宮產率顯著上升，可能與初產婦缺乏分娩相關知識、對分娩認識不足及過多的人為干擾等因素有關，這些因素造成孕婦對分娩產生恐懼心理，增加剖宮產率[8-10]。本研究中，通過講解分娩相關知識及模擬分娩過程，使初產婦對分娩有更清晰的認識，從而消除對陰道分娩的恐懼和緊張心理，增加分娩信心；分娩球操運動中，初產婦隨著分娩球上下移動，可加速胎兒入盆，且分娩球助產運動可達到放松骨盆和會陰的目的，進而降低側切風險，與王娟等[11]研究結果一致。配合呼吸的冥想訓練，使孕產婦注意力更加集中，增強內心的平靜感和自我控制能力[12]。通過音樂冥想，孕產婦對宮縮的感知力增強，進而在宮縮結束后平靜地深呼吸，全身放松狀態下的深呼吸也給胎兒帶來更多新鮮的氧氣，以彌補用力時所造成的缺氧。因此實施產時綜合干預能有效降低側切率，減少新生兒窒息的發生。

綜上所述，產時綜合干預可有效縮短產程，提高自然分娩率和新生兒1min Apgar 評分，達到改善分娩結局的效果。需要注意的是，在進行產時綜合干預前要對孕產婦進行充分的專業評估，且在任何一個階段有自感不適時應立即停止相關干預。