TBL聯合案例模擬教學在新生兒復蘇培訓中的應用

邱建武，刁詩光，曾雅麗，胡麗，王冬妹

汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院新生兒科，廣東韶關 512026

新生兒窒息（neonatal asphyxia）是由于產前、產時或產后各種病因，使新生兒出生后不能建立正常自主呼吸而導致缺氧并引起全身多臟器功能損傷。正確的復蘇是降低新生兒致殘率和死亡率的重要手段[1]。新生兒復蘇是確保胎兒向新生兒平穩過渡、降低新生兒窒息致殘率和死亡率的關鍵措施。只有醫護人員熟練掌握復蘇流程和操作技能才能確保復蘇的成功。培養一支訓練有素的新生兒復蘇隊伍，為每一個娩出的新生兒做好安全保障，對提高人口素質有重要的意義。

基于團隊學習法（team-based learning，TBL）是一種主動學習和小組教學的方法，通過個人工作、團隊合作和即時反饋一系列教學活動為學生提供應用知識的機會[2]。TBL 教學法由Larry Michaelsen 等設計，起初用于商學院，后漸形成理論體系，并不斷向其他領域推廣應用[3]。TBL 教學有助于增進學員之間的團隊合作精神，并注重人的靈活性、創造性與實踐相結合。

新生兒復蘇是一項團隊合作極強的工作，良好的團隊訓練可影響醫護人員在復蘇時的表現，從而影響新生兒的結局。在我國新生兒復蘇培訓中針對性的團隊訓練比較少，TBL 正是一種以團隊為基礎的教學模式。國內外關于TBL 應用于新生兒復蘇培訓的相關文獻較少[4]。本研究采用TBL聯合案例模擬教學法進行新生兒復蘇培訓，取得良好的效果，且學員參與度高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021—2022年韶關市新生兒復蘇培訓班120 名學員為研究對象，其中教學改革前的60 名學員為對照組，采用傳統教學法；教學改革后的60 名學員為觀察組，采用TBL聯合案例模擬教學法。對照組中男13 名，女47 名；平均年齡（31.65±6.20）歲；醫生34 名，助產士6 名，護士20 名；初級職稱34 名，中級職稱19 名，高級職稱7 名。觀察組中男10 名，女50 名；平均年齡（33.35±7.32）歲；醫生36 名，助產士5 名，護士19 名；初級職稱32名，中級職稱20 名，高級職稱8 名。兩組學員在性別、年齡、職稱方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇有多年新生兒復蘇培訓經驗的副主任醫師以上級別醫師組成新生兒復蘇培訓小組，對新生兒復蘇培訓班的學員進行復蘇理論知識和實踐技能培訓、考核，選取《新生兒復蘇教程》及新生兒復蘇培訓標準課件作為培訓資料[5]。

對照組采取傳統教學法進行培訓，授課教師首先以幻燈片的形式向學員講授新生兒復蘇理論知識，然后在模型教具上進行技能操作示范，最后由學員自行練習，教師根據學員練習情況進行指導糾正，培訓后進行理論和實踐考核。考核使用復蘇培訓小組設計的題庫及統一的復蘇考核測評表?培訓和考核結束后對全體學員進行問卷調查，包括對培訓方法的認同、學員的滿意情況、培養團隊合作能力、新生兒復蘇技能提高等。

觀察組采用TBL 聯合情景模擬教學法進行培訓，教師根據培訓要求，結合臨床實際情況，提前編寫新生兒復蘇情景案例，并設計若干問題。新生兒復蘇情景分為4 個技能工作站：初步復蘇與正壓通氣、氣管插管與特殊情況、胸外按壓與臍靜脈置管、綜合案例演練。集中培訓前一周將新生兒復蘇培訓標準課件發給全體學員自學，集中培訓當天進行理論考核。理論考核后學員組建TBL 學習小組，每組4 人，同一工作單位學員盡量安排在同一組，學員根據角色不同，分為兒科醫生、產科醫生、助產士、護士，每個小組指定兒科醫生為組長，進入技能工作站后，教師將病案題干和設計的問題發給組長，組長將問題分配給不同角色的學員，各位組員自行查閱資料尋找答案。教師針對情景案例組織學員進行討論，形成該小組對問題的統一答案。在實踐操作培訓時，教師先進行復蘇技能操作示范，學員進行單人技能訓練后，每個學習小組作為一個復蘇團隊，在組長的帶領下進行情景模擬操作，每個組員緊密配合，演練結束后，學員分析討論每個角色的優、缺點，找出不足之處后進行糾正、改進。最后由教師點評，并對問題進行補充、歸納總結，同時結合案例對相關理論知識的重點、難點進行詳細講解，鞏固學習效果。每個小組完成4 個技能工作站的培訓后對培訓學員進行實踐考核，考核結束后進行問卷調查。

1.3 觀察指標

對比分析兩組學員的復蘇理論及操作考核成績，比較兩組學員對培訓方法的認同、學員的滿意情況、培養團隊合作能力、新生兒復蘇技能提高等方面的評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組學員的操作考核成績高于對照組（P<0.05），見表1；對培訓方法的認同率、滿意度、培養團隊合作能力認可度及復蘇操作技能提高程度均高于對照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組學員的考核成績比較（±s ，分）

表1 兩組學員的考核成績比較（±s ，分）

組別 理論考核成績 操作考核成績對照組（n=60） 87.92±10.94 85.77±7.11觀察組（n=60） 88.92±8.03 90.10±6.41 t 0.571 3.506 P 0.569 <0.05

3 討論

新生兒窒息是導致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因，及時有效的復蘇是降低新生兒窒息死亡、減少后遺癥的有效措施[1]。新生兒復蘇技術操作性強，對參與復蘇人員的急救思維、操作手法、團隊合作和有效溝通等能力有較高的要求。復蘇失敗可歸因于操作者未能熟練掌握復蘇技能、團隊配合不默契、交流不順暢等。《中國新生兒復蘇指南（2021年修訂）》[6-7]明確要求：確保每次分娩必須至少有一名能夠實施復蘇的醫護人員在場，負責護理新生兒，如果有高危因素，則需要有多名醫務人員在場，組建一個完整掌握新生兒復蘇技術的團隊，在臨床救治過程中團隊成員間應該有良好的溝通和默契，分工明確。積極開展新生兒復蘇技能的培訓和采取高效的培訓方法是復蘇成功的基礎，培訓質量的好壞直接影響學員能否勝任新生兒復蘇工作，影響到臨床醫療質量和新生兒的生命安全。常規的新生兒復蘇培訓教學，常采用教師講解理論、學員觀摩的教學模式，教師為教學的主體，學員被動接受知識，充分參與機會較少，自主學習能力不強，易造成理論和實踐脫離[8]。雖然新生兒復蘇已建立標準化的技術流程和統一的實踐指南，但針對與團隊有關的團隊協作、溝通與交流、領導等非技術性技能，往往缺少有意識及有目標的訓練，很容易被忽略，這些非技術性技能也缺少規范的培訓手段，所以新生兒復蘇培訓不僅要培訓專業技術，還要訓練非技術性技能[4,9]。

TBL 是一種新穎的團隊合作學習教學模式，是將學習的主導權交給學員，教師的角色轉變為引導者，以小型團隊通過自學、思考、討論等手段進行教學[10]。TBL 教學注重培養學生的主動思考、主動學習和解決實際問題的能力，既可提高學員的學習興趣、促進其發揮主觀能動性，也可培養學員的溝通、合作、獲得應用知識的能力，使學員從被動接受知識轉為主動學習知識，有效提高教學效果[11-12]。TBL 教學對培訓教師有更高的要求，教師是組織者和領導者，要提前準備問題和測試題及相關背景知識，幫學員查漏補缺，并對問題進行總結[13]。

模擬教學是基于使用人體模型、部分任務訓練器、虛擬現實或訓練有素的演員來替代真實患者，通過創建逼真但控制良好的臨床環境，模擬現實生活中的患者治療，是傳授團隊協作、溝通與交流、領導力等非技術和行為技能的有效方法[14]。模擬教學不僅可提高專業技術技能，也能提高非技術技能。新生兒窒息是新生兒科的急危重癥，復蘇人員需爭分奪秒進行有效、正確地搶救，在實際的臨床實踐過程中無法兼顧學員的臨床能力訓練，學員難以快速掌握新生兒復蘇技術，模擬教學可較好地解決這一難題。通過相關的模擬案例還原真實的復蘇情景，讓學員扮演其中的角色，學員首先要對案例進行判斷，評估病情，然后實施正確的復蘇措施，有利于提高其評判性思維能力及分析問題、解決問題的能力[8,15]。

TBL聯合案例模擬教學將兩種教學模式的優勢結合起來，可有效提高醫學生的臨床思維能力，提高教學滿意度，提升教學效果[16]；把新生兒復蘇的真實案例引進到教學中，學員成為課堂的主角，學員由被動學習變為主動參與，更加充分調動學員的積極性；注重實際操作及演練；培訓過程中，每個學員都有自己的角色，學習過程中強調團結協作。在實踐教學中，演練前有示范、演練后有反饋、總結，學員之間、教師與學員之間的互動多，臨床復蘇技能、培訓效果及學員滿意度均得以提高。本研究中，觀察組學員的操作考試成績、對培訓方法的認同率、教學滿意度等均高于對照組。

綜上，在新生兒復蘇培訓中使用TBL聯合案例模擬教學，可有效提高培訓學員解決臨床實際問題的能力，樹立團結協作的觀念，培養有效溝通的能力，增強團隊合作能力，從而有效提高新生兒科醫務人員的復蘇水平和復蘇成功率，對保障新生兒安全、提高人口素質有重要的意義。