基于國際認證的現代化醫院模擬中心的建設探索與思考

林旻潔，李瑛,2，譚凌，歐鵬，于君，艾靚，張雨東

1.中南大學湘雅二醫院臨床技能訓練中心，湖南長沙 410011；2.中南大學湘雅二醫院腎內科，湖南長沙 410011；3.中南大學湘雅二醫院心血管外科，湖南長沙 410011；4.中南大學湘雅二醫院麻醉科，湖南長沙 410011

臨床實踐能力培養是醫學本科教育的重點，也是醫學生崗位勝任力培養的關鍵環節。為解決臨床教學資源缺乏的問題，近二十年來醫學模擬教育（simulation-based medical education，SBME）作為一種順應現代醫學模式發展的新型教育模式在我國得到蓬勃發展，部分大學及醫院相繼建立模擬中心，但相關教學工作仍處于持續探索中[1-2]。2012年以來中南大學湘雅二醫院臨床技能訓練中心（以下簡稱“中心”）通過學習、借鑒國際先進的教學理念和實踐經驗，在模擬中心的運營管理、課程建設、師資培養、考核評價和教育向臨床轉化等方面與國際先進的模擬中心開展實質性的深層次合作與交流，2018年成為國內首家同時通過國際醫學模擬協會（Society for Simulation in Healthcare，SSH）教育與系統整合兩個領域雙認證的醫學模擬中心[3]。本文以該中心為例，分享探討基于國際認證的現代化醫院模擬中心建設過程中的經驗和思考，以期為我國其他醫學院校模擬中心的建設提供有價值的參考，共同促進我國醫學模擬教育事業的發展。

1 醫學模擬中心建設過程中需關注的問題

我國絕大多數醫學院校和附屬醫院的醫學模擬中心隸屬于教學部門，專職人員嚴重不足，主觀能動性不高，只是被動完成教學部門要求的教學任務。究其主要原因：一方面，缺乏高效的管理措施、規范的教學課程開發和建設體系、專業的師資培養流程和完善的評價和質量保障制度，從而嚴重制約模擬中心進一步發展；另一方面，由于缺乏有效的實踐和推廣措施，無法實現優質醫學模擬教學資源的區域共享和下沉。

2 醫學模擬中心建設過程

基于醫學生的教學和臨床需求，以提升崗位勝任力為核心并以醫學模擬教育面臨的問題為導向，中南大學湘雅二醫院臨床技能訓練中心團隊針對運行管理、課程體系、師資培養、評價和質量改進及實踐應用等醫學模擬中心建設過程中需關注的重點和難點問題，對醫學模擬中心建設進行深入改革和創新實踐。

2.1 運行管理

將醫學模擬教育視為醫學教育的新興學科進行學科建設，并以此作為引領，繪制并通過以下舉措逐步實現中心發展藍圖：①在國內率先提出“今日的模擬為了明日的醫療安全”的中心宗旨和培訓理念，樹立明確的中心的發展愿景。②搭建清晰的組織架構，即在醫院院長牽頭的臨床技能培訓管理委員會指導下，實行教學副院長領導下的主任負責制，設立執行委員會，實施中心的運行、管理、培訓和發展工作。③從專職教學管理人員和臨床醫護人員發展成為的兼職教師兩方面同時入手進行中心的人力資源配置，中心現有專職人員16 人及臨床兼職人員186 人。根據上述措施形成一個相對完善的運行管理體系，將中心打造成融合課程開發、學生培養、師資培育、課程評估、推廣普及等多功能的標準化醫學模擬教育平臺。作為中南大學臨床技能訓練中心的牽頭單位，中心現為國家級實驗教學示范中心、國家衛生健康委員會全科醫師臨床培養基地、國家衛生健康委員會醫院管理研究所外科基礎技能提升項目省級培訓基地、湖南省醫師協會醫學模擬教育分會的會長單位、美國心臟協會（American Heart Association，AHA）急救培訓中心、美國國家災難生命支持（National Disaster Life Support，NDLS）培訓基地、國際創傷生命支持（International Trauma Life Support，ITLS）培訓基地。

2.2 課程建設

基于臨床需求，以提升學員崗位勝任力為核心，以促進醫療安全為目標，中心采用改良ADDIE 教學設計模型從分析（analysis）、設計（design）、開發（development）、實施（implementation）和評估（evaluation）5 個階段完成醫學模擬課程的建設。每項規范化課程的資料包括操作流程、授課幻燈片、授課大綱、理論考試題、操作考核評分表和正確操作視頻等內容。中心目前已開發建立100 多項規范化醫學模擬教學課程，逐漸形成構建完善的醫學模擬教學課程體系，見圖1，包括單項技能、綜合情境模擬課程、虛擬仿真課程及模擬師資培訓課程，涵蓋多學科，可充分滿足不同層次、不同需求的醫學生、醫務人員及模擬師資的培養。

圖1 醫學模擬教學課程體系

2.3 師資培養

中心在國內率先提出“同質化教學”理念，經過多年研究實踐逐漸形成獨創的“Stop-Rescale”（停下腳步，重整旗鼓）師資培訓模式，見表1，即依次通過選拔（selection）、培訓（training）、觀摩（observation）、備課（preparation）、預講（rehearsal）、評價反饋（evaluation and feedback）、督導（supervision）、結業（certification）、分析學習（analysis and learning）、提升（escalation）10 個步驟進行醫學模擬師資培訓。目前已通過該模式在院內培養組建一支由186 名臨床科室骨干醫護人員組成的強大的同質化專業模擬教師團隊，醫學模擬教師教學勝任力大大提升。

表1 醫學模擬教學師資Stop-Rescale 培訓模式

2.4 評價質控

建立多層次、多維度的教學評價機制，保障教學體系的質量及可持續發展。從課程、教師、學員3個層次，從課程有效性、教師教學勝任力、學員臨床勝任力3 個維度進行評價，見表2。根據評價反饋結果對師資授課水平和課程內容進行改進，并每年對課程進行階段性評價總結和更新，從而確保教學質量及教學體系的持續發展，形成行之有效的質量管理長效機制。

表2 多層次、多維度的教學評價機制

2.5 應用推廣

中心構建的模擬教學體系廣泛應用于院內外住院醫師、醫務人員、國家緊急醫學救援隊隊員、社會公共人員及模擬師資等，并通過舉辦模擬教學會議和培訓班、牽頭組建湖南省醫師協會醫學模擬教育分會及模擬醫學教育聯盟、創設醫學模擬工作室等形式推廣與實踐，社會影響深遠。

3 醫學模擬中心建設成效

本中心重點以運營管理、課程開發和師資培養為著力點深化醫學模擬中心內涵建設和醫學模擬教育改革，并推廣應用于本科生、研究生、住院醫師等院內外多層次醫學人才培養，推動醫學教育的整體發展，發揮積極的推廣和示范輻射作用。

3.1 產生顯著的人才培養成效

①中心建立的醫學模擬教學課程體系充分應用于包括本科生、研究生、住院醫師、醫務人員繼續教育等多個層次的教學，年培訓考核量近7 萬人學時，居全國前列。協助培訓的醫學生多次在全國大學生臨床技能競賽中獲得特等獎和一等獎。醫學生和住院醫師執業醫師和住培結業考試通過率逐年提升。構建的以崗位勝任力為導向、以促進醫療安全為目標的規范化醫學模擬教學課程可解決模擬培訓課程與臨床脫節、不能真正提高受訓者崗位勝任力的問題。②自主研發的醫學模擬師資培訓系列課程和獨創的Stop-Rescale 醫學模擬同質化師資培訓流程為多個省、自治區、直轄市培養醫學模擬專業師資數千人，為全國醫學模擬教育事業的發展做出一定貢獻。

3.2 取得豐碩的教育教學成果

中心共獲批國家虛擬仿真實驗教學項目、國家級一流本科課程和虛擬仿真實驗教學項目各1 項[4]，虛擬仿真實驗教學創新聯盟課題2 項，全國教育發展中心課題2 項，省部級教改項目7 項，校級教改項目29 項。發表教學論文14 篇，實用新型專利1項，出版教材專著11 部。繼2016年獲教育部高教司高等學校虛擬仿真實驗教學資源建設成果二等獎后，2019年獲得湖南省高等教育教學成果獎一等獎。2018年通過SSH 教育與系統整合雙領域認證，獲得國際認可，是國內首家通過雙領域認證的單位。近兩年主編出版的醫學情境模擬創新教材和專著《臨床醫學情境模擬教案集錦》（人民衛生出版社）和《急重癥醫學情境模擬案例訓練手冊》（科學出版社）為國內開啟系統化、科學化和本土化的醫學模擬教育應用和教學實踐提供重要的參考。

3.3 實現深遠的國內示范輻射

中心師資多次在國內外醫學教育會議上報告交流，每年接待醫學院校及教學醫院參觀交流1000 余人次，同時通過多次舉辦國家級醫學教育學術會議和湖南省醫學模擬教育研討會、牽頭成立湖南省醫師協會醫學模擬教育分會和醫學模擬教育聯盟等方式推廣應用。以開設醫學模擬教育工作室、開設模擬師資培訓班的方式對株洲市中心醫院、海口市人民醫院進行重點幫扶；全程幫助常德市第一人民醫院、株洲市中心醫院、云南省第一人民醫院等多家醫院建立AHA 心血管急救培訓中心；傳播模擬教學理念和模擬中心管理模式、培養醫學模擬教學師資等，實現優質醫學模擬教學資源下沉；以共同編寫醫學模擬教學學術專著的方式加強與國內知名院校的交流合作，促進模擬教學的發展。

3.4 搭建廣泛的國際合作交流

中心與國際醫學模擬協會、亞太醫學模擬協會等國際模擬教學機構保持良好的合作與交流，并與匹茲堡大學、耶魯大學、新加坡國立大學、臺北醫學大學的醫學模擬中心建立長期合作關系，不斷提升國際化的模擬教學理念與水平，致力打造國內先進、國際一流的多學科模擬平臺。目前中心已成功主辦、承辦和協辦6 次湘雅醫學教育國際論壇，先后引進美國心臟協會、美國匹茲堡大學及美國國防部的國際前沿模擬培訓和急救課程，國際影響力不斷提升。

4 討論與總結

在中心建設的過程中，申請SSH 國際認證既是檢驗中心建設水準的國際化標準，也是促進中心進一步規范建設的重要手段及彰顯中心全球影響力的關鍵舉措。SSH 是全球學術影響較大、較權威的醫學模擬學術組織，自2010年起啟動全球醫學模擬教育評估認證計劃（簡稱SSH 認證），采用統一的認證標準對提出認證申請的醫學模擬中心展開管理體系、師資隊伍、課程質量等多方面評測，由此推廣高品質的醫學模擬教育。SSH 認證作為一種驗證模擬中心質量尤其是內涵建設質量的衡量標準，將使學生、教師及患者受益。

4.1 提升學生的學習效果

學生是認證最直接的受益者。SSH 認證將促使模擬中心通過合理的組織實施方案、同質化的師資團隊及基于最佳實踐和循證依據的教學方法開展模擬培訓，有效保證教學效果和教學質量，增強學員的參與感、體驗感和獲得感，對本科生、研究生教育及畢業后醫學教育均是十分重要的提升手段。

4.2 規范教師的教學行為

認證規范和提升教師的模擬教學行為和水平，使之對標國際最佳實踐標準，更嚴格地進行教學活動。同時有助于教師拓展國際視野，激發其探索模擬知識的內驅力，提升教師隊伍的專業素養和整體內涵，從而推進模擬師資建設工作向縱深方向發展。

4.3 保障患者的醫療安全

SSH 認證工作的核心宗旨和終極目標是提高患者安全。認證推行的是國際公認的最佳醫學模擬教育實踐方法，通過有效提升醫學生和各級別醫務人員的專業知識、技能與態度，從而提高崗位勝任力、減少臨床實踐中的醫療風險、提升患者安全、加強社會大眾對醫療服務質量的信心。