兒童做腹膜透析的注意事項

黃佳穎

對需要做透析的兒童而言，腹膜透析是最佳方式，其無需建立血管通路，避免反復穿刺對身體的損傷。同時，腹膜透析操作較簡單，費用投入相對較低，且可在家中開展治療，患兒能夠正常參與社會活動。本文重點介紹了哪些情況下兒童需要接受腹膜透析治療，以及相關注意事項。

腹膜透析是一種治療終末期腎病（如尿毒癥）的腎臟替代療法，它通過在患者腹腔內注入透析液，利用腹膜作為半透膜，使體內多余水分、廢物和電解質得以清除。腹膜透析的優點在于對殘存腎功能的保護優于血液透析，有助于提高患者的生活質量。然而，腹膜透析也存在一些潛在風險，如營養不良、腹膜炎、腹腔積液等。因此，患者在進行腹膜透析時需嚴格遵循醫囑，定期檢查并及時處理可能出現的并發癥。

1.急性腎損傷

當兒童出現急性腎損傷，體內毒素蓄積，如尿素氮、肌酐等小分子毒素蓄積，以及全身水腫、水電解質和酸堿失衡時，可以通過腹膜透析進行治療。急性腎損傷可能是由于外部傷害、重癥感染、尿路梗阻等原因引起的，這時腹膜透析可以幫助兒童排除體內多余水分和廢物，維持生命體征的穩定。

2.慢性腎功能不全

對于慢性腎功能不全的兒童，可以通過自動化腹膜透析和持續性不臥床腹膜透析等腹膜透析法進行長期治療，具有其治療優勢。相較于血液透析，腹膜透析對殘存腎功能的保護更好，更適合兒童。

3.中毒

日常生活中，如遇藥物中毒和食物中毒等情況，可以通過腹膜透析進行治療。腹膜透析可以幫助兒童快速排出體內毒素，減輕其中毒癥狀，為進一步治療贏得時間。

4.其他病癥

如水電解質紊亂、充血性心力衰竭、急性胰腺炎、肝功能衰竭、急性中毒等疾病也可以行腹膜透析治療。

1.準確的身高和體重測量

在開始腹膜透析之前，首先需要準確測量兒童的身高和體重。這個步驟非常重要，因為兒童的身高和體重會直接影響到透析管型號的選擇和透析劑量的計算。選擇適合的透析管型號和采用正確的置管方式，是保證腹膜透析長期順利進行的關鍵，而準確的透析劑量則可以保證治療的有效性。因此，在開始腹膜透析之前，務必要準確測量兒童的身高和體重。

2.選擇適合的腹膜透析類型

根據兒童的身高、體重和病情，選擇適合的腹膜透析類型，如自動化腹膜透析或持續性不臥床腹膜透析。其中，自動化腹膜透析在家進行，并且可以選擇夜間透析，白天正常上學，不影響學習生活。其優點是采用智能設備和自動報警系統，可以使腹膜透析過程更精準和安全，頻率較低，能降低感染的風險。同時，其可靈活調整透析劑量使得小分子毒素清除能力好，透析效能高。

持續性不臥床腹膜透析通常要求患者在家中全天進行操作，需要在夜間保持腹膜液，通常每天需要進行3～5次交換，每次大約需要30～40分鐘。其優點是價格便宜的同時可在家中自行操作，并通過24 小時連續透析，在一個平穩的過程中清除患者體內的毒素和多余的水分，適用于需要長期治療的患者。

3.無菌操作與做好保護性隔離

如果腹膜透析需要在家庭環境中進行，則要確保操作的無菌性，防止腹膜炎等并發癥的發生。在進行透析操作前，應嚴格按照操作規程進行準備，包括洗手、戴口罩、穿戴無菌衣等。在操作過程中，也應嚴格遵守無菌操作原則，避免污染。如果條件允許，可以為患兒設立單獨的透析空間，減少與其他人的接觸，降低感染風險。對于腹膜透析患兒的居住環境，應保持清潔和衛生。家長和護理人員應定期進行消毒處理，尤其是高頻接觸的物品，如床、桌子、門把手等。同時，應限制訪客，尤其是患有感冒、流感等傳染性疾病的訪客。如果必須有訪客，應確保訪客在接觸患兒前洗凈雙手，并在與患兒保持一定距離的情況下進行。除此之外，還要避免到人多擁擠的地方，禁止接觸可能攜帶病原體的寵物或其他生物。

在透析期間，兒童患者需要保持良好的飲食習慣，以確保攝入足夠的營養，維持身體的正常運作。以下是一些建議。

優質蛋白質飲食：腹膜透析患者每天大約會丟失 8～10克的蛋白質，因此需要攝入優質蛋白質來補充。優質蛋白質食物包括動物蛋白，如魚、肉、蛋、奶類等，以及植物蛋白，如營養價值較高的大豆、黑豆等。

控制含磷食物攝入：腹膜透析患者應減少攝入含磷高的食物，如新鮮土豆、完整的谷類、堅果、動物內臟等。在攝入這些食物時，可同時嚼服鈣片以降低磷的吸收。

低鹽飲食：腹膜透析患者每日攝入鹽量應控制在3克以內，尤其對于糖尿病病人和嚴重水腫病人，應低于3克。

控制水分攝入：根據醫生的建議，計算每日超濾量，根據出量計算每日入量。嚴重水腫病人入量要小于出量，以減輕水腫和降低體重。

總之，在透析期間，兒童患者需要保持良好的飲食習慣，攝入充足的營養，以維持身體的正常運作。家長和醫護人員應關注兒童的飲食需求，提供合理的飲食建議和指導。

兒童患者和家庭成員需要面對長期的治療過程所產生的心理壓力。因此，醫護人員應關注他們的心理健康，對于有需要的兒童，可以提供必要的心理療法，如音樂治療、藝術治療等，幫助他們緩解心理壓力，提高生活質量。當腹膜透析兒童出現了焦慮、恐懼、沮喪等心理問題時，通過支持性心理治療可以幫助他們理解和接受自己的情況，找到適當的應對方式。

總之，腹膜透析不僅操作簡單，有著靈活的治療方式，還有助于兒童成長發育，但要注意相關事項，以防在治療中發生相關并發癥。