尿毒癥維持性血液透析患者SPBS評(píng)分影響因素及干預(yù)策略

任善兒,葉素霞,黃敏麗

(東莞市大朗醫(yī)院 廣東 東莞 523777)

尿毒癥屬于腎衰竭的終末期表現(xiàn),此時(shí)期患者機(jī)體代謝產(chǎn)物會(huì)積聚腎臟,使患者表現(xiàn)為水腫、食欲缺乏等癥狀,臨床上對(duì)此類患者給予腎移植、透析治療,當(dāng)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的持續(xù)性血液透析時(shí)會(huì)導(dǎo)致在情感、照護(hù)等方面過度依賴家屬,長(zhǎng)此以往,致使患者出現(xiàn)加重家庭負(fù)擔(dān)的心理,進(jìn)而對(duì)臨床治療依從性造成影響,使其自身產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,不利于臨床癥狀和生活質(zhì)量的改善[1-3]。自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)被應(yīng)用于慢性病患者,其可評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān),對(duì)尿毒癥患者而言,其分值高低可直接體現(xiàn)患者心理健康狀況,關(guān)系到患者臨床治療及護(hù)理依從性,對(duì)患者生活質(zhì)量具有重要的意義[4-6]。回顧性分析2021年5月1日～2022年5月1日150例尿毒癥維持性血液透析患者的臨床資料,并分析SPBS評(píng)分影響因素及干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 回顧性分析同期收治的150例尿毒癥維持性血液透析患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)血液透析充分性臨床實(shí)踐指南》[7]中關(guān)于尿毒癥維持性血液透析的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)檢查確診且需采用持續(xù)性血液透析進(jìn)行治療者;③臨床資料完整者;④主要照顧者為親屬;⑤意識(shí)清醒可進(jìn)行溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn):①治療及護(hù)理依從性較差者;②預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月者;③合并有嚴(yán)重心、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥者;④妊娠或哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查統(tǒng)計(jì)所有患者入院后及治療期間一般資料,主要包括性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、照顧者健康情況、透析時(shí)間、生活自理能力及焦慮抑郁狀況,其中醫(yī)療費(fèi)用支出按照1個(gè)月的支出進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用SPBS對(duì)所有患者評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分值越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。總分為125分,≥40分為重度,30～39分為中度,20～29分為輕度,<20分為無自我感受負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

2.1 本組患者SPBS評(píng)分情況 見表1。

表1 本組患者SPBS評(píng)分情況

2.2 影響本組患者SPBS評(píng)分單因素分析 見表2。

表2 影響本組患者SPBS評(píng)分單因素分析

2.3 影響本組患者SPBS評(píng)分偏高的多因素Logistic回歸分析 以SPBS評(píng)分為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,納入多因素非條件Logistic回歸模型分析,結(jié)果顯示,醫(yī)療費(fèi)用支出>2000元、照顧者健康狀況一般或較差、透析時(shí)間>5年、生活自理能力一般或較差、焦慮、抑郁均為影響尿毒癥維持性血液透析患者SPBS評(píng)分偏高的危險(xiǎn)因素(OR=2.130,2.192,2.164,2.147,2.136,2.145,P<0.05),見表3。

表3 影響本組患者SPBS評(píng)分偏高的多因素Logistic回歸分析

3 討論

SPBS評(píng)分是體現(xiàn)尿毒癥維持性血液透析患者臨床上自我感受負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo),其可直觀地體現(xiàn)患者心理健康狀況,而患者心理健康狀況可直接影響臨床治療依從性,故臨床上需對(duì)SPBS評(píng)分升高的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究,進(jìn)而為改善患者心理健康狀況、治療依從性及生活質(zhì)量提供針對(duì)性干預(yù)策略[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,本組患者SPBS評(píng)分為(32.28±3.69)分,無自我感受負(fù)擔(dān)者15.23%,輕度23.18%,中度36.42%,重度25.17%,表明SPBS評(píng)分與患者自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度密切相關(guān),與王榮榮等[8]研究結(jié)果相似。

此外,對(duì)本組患者SBPS評(píng)分的相關(guān)影響因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)療費(fèi)用支出>2000元、照顧者健康狀況一般或較差、透析時(shí)間>5年、生活自理能力一般或較差、焦慮、抑郁患者SPBS評(píng)分高于醫(yī)療費(fèi)用支出≤2000元、照顧者健康狀況較好、透析時(shí)間≤5年、生活自理能力較好、無焦慮抑郁者(P<0.05)。以尿毒癥維持性血液透析患者SPBS評(píng)分為因變量,經(jīng)多因素分析結(jié)果顯示,醫(yī)療費(fèi)用支出>2000元、照顧者健康狀況一般或較差、透析時(shí)間>5年、生活自理能力一般或較差、焦慮、抑郁均為影響尿毒癥維持性血液透析患者SPBS評(píng)分偏高的危險(xiǎn)因素(OR=2.130,2.192,2.164,2.147,2.136,2.145,P<0.05),與喻蓉等[9]研究結(jié)果基本一致。

當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用較高時(shí)會(huì)使患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,進(jìn)而使其心理負(fù)擔(dān)加重,致使SPBS評(píng)分升高,臨床上針對(duì)此現(xiàn)象,需由監(jiān)管人員對(duì)醫(yī)療用品、儀器檢查等方面進(jìn)行合理把控,盡可能地避免不必要的檢查,減少患者醫(yī)療費(fèi)用;還需向患者及家屬積極普及醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容,讓患者積極參保,享受國(guó)家優(yōu)惠政策,進(jìn)而改善患者SPBS評(píng)分,減輕心理負(fù)擔(dān)[10-13]。

當(dāng)照顧者健康狀況一般或較差時(shí),會(huì)使患者過度擔(dān)心照顧者健康狀況,擔(dān)心照顧者身心過度勞累、看護(hù)超出照顧者能力范圍等;此外,在照顧者給予患者日常生活看護(hù)的同時(shí),會(huì)大量占用照顧者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)等時(shí)間,尤其當(dāng)照顧者健康狀況較差時(shí),會(huì)進(jìn)一步使患者在接受照顧時(shí)感受自己給照顧者帶來巨大的身體及心理負(fù)擔(dān),進(jìn)而加重心理負(fù)擔(dān)。故臨床上除需對(duì)患者病情進(jìn)行密切關(guān)注外,還需對(duì)照顧者健康狀況進(jìn)行關(guān)注,讓照顧者與患者進(jìn)行溝通交流,對(duì)患者心理健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié),臨床上護(hù)理人員可擴(kuò)大工作范圍,將護(hù)理從“以患者為中心”調(diào)整為“以家庭為中心”,給予照顧者必要的支持,為患者提供合適的服務(wù)措施,讓照顧者得到充分的休息,最終達(dá)到減輕患者心理負(fù)擔(dān)的目的[14]。

當(dāng)透析時(shí)間>5年、生活自理能力一般或較差者,會(huì)花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用,讓照顧者花費(fèi)更多時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行看護(hù),進(jìn)而加重患者心理負(fù)擔(dān)。臨床上針對(duì)此類患者需針對(duì)性為患者制訂治療管理措施,根據(jù)患者臨床情況適當(dāng)給予康復(fù)訓(xùn)練,提升患者生活自理能力,為患者提供舒適的環(huán)境,改善心理狀況,進(jìn)而減輕心理負(fù)擔(dān)。

當(dāng)患者焦慮、抑郁時(shí),其心理健康狀況較差、承受能力較弱,會(huì)使患者自我心理壓力加重,降低自我價(jià)值感,進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,進(jìn)一步加重患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。臨床上對(duì)此類患者給予心理護(hù)理,改善患者心理健康狀況,進(jìn)而促進(jìn)患者臨床癥狀改善,具體內(nèi)容如下:①心理健康教育。讓醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流,將臨床具體情況告知患者及家屬,向其普及疾病相關(guān)知識(shí)如病因、病史、疾病治療方案等,讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病,提升對(duì)疾病治療的信心。②心理干預(yù)。密切關(guān)注患者進(jìn)行維持性血液透析期間心理需求,充分了解患者需求,為保證患者身心放松播放輕柔的音樂等,此外,從患者的角度認(rèn)識(shí)疾病,分析患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的原因,盡量滿足患者需求,使其積極接受治療[15]。

綜上所述,本組患者SPBS評(píng)分為(32.28±3.69)分,無自我感受負(fù)擔(dān)者15.23%,輕度23.18%,中度36.42%,重度25.17%;其中醫(yī)療費(fèi)用支出>2000元、照顧者健康狀況一般或較差、透析時(shí)間>5年、生活自理能力一般或較差、焦慮、抑郁均為影響本組患者SPBS評(píng)分偏高的危險(xiǎn)因素,因此,應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)策略改善患者臨床癥狀,減輕其心理負(fù)擔(dān)。本研究不足之處在于,納入研究樣本量較少,后續(xù)需納入更多樣本量進(jìn)行更深入的研究。