生理護理聯合心理“喚起”護理理念在老年白血病患者化療中的應用

商 悅,仲 宇,陳良瑩

(江蘇大學附屬醫院 江蘇 鎮江 212000)

白血病是臨床常見的血液性疾病,目前強化化療是該病主要治療手段,但是總體療效欠佳,無法達到臨床預期。這類患者在接受化療時,因為毒性過強,化學藥物在清理癌細胞時也能破壞人體正常細胞和免疫細胞。若穿刺不當或用藥不規范等很可能對患者造成不良反應,增加疼痛或不適感,直接影響其心理狀態[1]。由于這類疾病患者具有發病急、易反復等特點,在短時間中侵害重要器官,若不及時給予正確治療,會威脅到患者生命安全[1]。目前臨床以化療為主,但化療藥物對患者的骨髓抑制會產生不良反應,減少血小板,易引發感染。以往常規護理已無法滿足老年患者的需求,為此臨床開設了生理護理聯合心理喚起理念,使醫護人員從心理和生理角度出發,降低患者對待死亡的恐懼感。本研究旨在探討生理護理聯合心理“喚起”護理理念在老年白血病患者化療中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2022年7月31日我院收治的88例老年白血病患者作為研究對象。納入標準:①患者首次確診;②符合《急性白血病診斷標準》,并由2名副主任醫師以上共同診斷;③認知功能正常者;④年齡>60歲者;⑤外周血白細胞<10×109/L者;⑥心電圖和肝腎功能未見癌細胞轉移者;⑦采取經典化療措施治療;⑧患者及家屬已簽署知情同意文件。排除標準:①對化療藥物不耐受者;②生命周期低于半年者;③癌細胞已轉移者;④合并心腦血管、免疫系統等嚴重原發性疾病者;⑤存在精神類疾病者;⑥有溝通障礙者;⑦對自身疾病不知情者;⑧放棄治療或中途退出者。脫落標準:①患者同時參與兩項或以上的干預項目;②因自身因素導致無法繼續研究者[2]。退出標準:①研究中發生嚴重并發癥者;②依從性較差或不遵守干預計劃者;③干預中發現不符合入選標準者。按照1∶1形式設置將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組男26例、女18例,年齡65～78(71.51±5.67)歲;觀察組男25例、女19例,年齡66～77(71.46±5.39)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。住院后,遵醫囑給予用藥干預,護理期間,護理人員定時查看患者身體特征。化療前,護理人員同患者和家屬講述有關化療步驟和對該疾病的重要性,避免患者因出現不良反應而拒絕化療,為患者科普化療后對自身生命周期延長的效果,與此同時,護理人員也要足夠尊重患者的個人意愿,針對合理需要及時滿足。待患者化療后,持續觀察靜脈滴注速度,一旦發現患者出現異常情況,及時給予正確處理[3]。

1.2.2 觀察組 采用生理護理聯合心理“喚起”護理理念。

1.2.2.1 團隊配合舒適干預 住院后因環境陌生,可影響患者舒適度,對生理和心理造成較大影響。護理人員要定時打掃病房,保持病房安靜,定期消毒通風,按照患者個人愛好播放電視節目或音樂等,為患者營造良好的舒適環境[4]。

1.2.2.2 小組宣傳教育心理干預 老年患者因心理、生理不斷發生改變,逐漸出現壓迫感,易產生抑郁、焦慮等不良情緒。護理人員要對老年患者實施干預時,需要積極同患者及家屬進行溝通,了解患者內心的情緒變化,與患者取得信任關系,并掌握患者心理問題。按照患者以往的職業、受教育程度等方面,進行個性化心理指導,緩解患者焦慮,樹立其戰勝疾病的信心。

1.2.2.3 引導患者自我表達 大部分老年患者受性格和心理等影響,拒絕護理人員的照顧,而護理人員在進行護理措施時要先評估患者的自理情況,引導其適當發揮主動性,提高患者對生活的希望,增強內心自護能力潛能,進而滿足患者生理和心理需求。護理人員以心理角度喚起老年患者珍惜與熱愛生活,激勵患者獨立性思想,避免其產生自暴自棄的想法[5]。老年患者因長時間住院接受化療,護理人員要與患者建立良好的護患關系,在日常工作中以親切和藹的態度表達,用愛心和關懷促使老年患者有被接納和尊重的感受,對患者日常有困難需要幫助,護理人員要及時給予幫助,避免其出現意外。大部分老年患者因疾病影響而徹夜難眠或寢食不安,害怕自己給家屬帶來負擔,護理人員在此時要耐心傾聽患者心聲,緩解患者負性情緒,并傳達關于疾病的健康知識,告知患者要學會勇于面對[6]?；熎陂g,護理人員每天評估患者深靜脈置管穿刺點是否感染、管道是否在位,及時進行深靜脈置管護理,避免感染;囑患者多飲水,每天的飲水量>3000 ml,降低腎病風險。

1.3 觀察指標 ①心理彈性:采用由Connor-David-Son編制、余肖楠等于2007年修訂的心理彈性量表(CD-RISC)評估患者干預前后的心理狀態,主要包括堅韌(13個條目)、樂觀(8個條目)、自強(4個條目)3個項目,共25個條目,每個條目滿分為4分,Cronbach′s α為0.886,分數越高說明患者心理狀態越好。②生活質量:采取癌癥生活質量量表(FACT-G)評估兩組干預前后生活質量,該量表信效度系數為0.916,共計分成27個條目,其中包含身體情況、社會與家庭情況、情緒變化及功能狀態4個領域,總分為50分,采取5級評分法,分值越高表示患者生活質量越好。③不良反應:比較兩組干預后出現的不良反應發生率,包括四肢關節疼痛、惡心嘔吐、高熱等。

2 結果

2.1 兩組干預前后FACT-G評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后FACT-G評分比較(分,

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組不良反應發生情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

白血病是目前臨床中常見的血液性疾病之一,具有惡性程度高、預后效果差等特點。白血病在正常發病期,骨髓中的細胞和幼小細胞在不斷增加和生長,使人體骨髓內原有細胞和幼小細胞廣泛入侵到其他重要器官組織中,進而使其他組織喪失原始功能,影響患者生命質量[7]。如今臨床上對這類疾病無特異性方法,采用化療藥物進行治療,但化療周期較長,不良反應較大,導致患者骨髓造血功能障礙,引起不良反應。由于這類疾病主要發生于老年患者,而老年患者自身免疫低下且耐受力弱,再有甚者因為孩子或老伴等無法陪伴,長期處于孤獨的老年患者不良情緒較大,嚴重者無法承受化療,也是拒絕治療的主要原因。如何提升化療的耐受性,延長患者生命周期,提升生活質量是目前臨床中主要關注問題[8]。本研究提出的生理喚起護理理念核心基于自我護理能力和心理教育為主,可改善患者不良心理。

由于白血病患者具有發病急、易復發等特點,若不及時給予規范的治療,會威脅到患者生命安全。白血病在發病期間,骨髓中的原始細胞不斷生長和積累,造成骨髓功能障礙和臟器功能損傷。如今臨床上對白血病多采用強化化療,但化療周期較長,不良反應較大,損傷免疫功能。臨床個體化路徑也稱為關鍵路徑途徑,是指在醫療機構中臨床醫師、護士、醫院管理者等多學科團隊針對特殊疾病或治療過程一同制訂的專業化照顧方案。生理喚起護理是為患者在住院期間形成一套完整的護理計劃,包含診療各個階段的日常護理,主動對患者住院期間及用藥期間的風險進行預防,即稱之為護理指導,也可協助患者改善在住院期間的任何機體問題。該護理體系是將患者作為護理核心,同時有效促進醫護人員同患者和家屬之間的有效溝通,提升患者的自我護理認知,緩解焦慮情緒,同時提升睡眠質量。

近年來,大多數老年患者因親情上得不到更多關注,再加上生理上承受著病痛折磨,同時還要擔心經濟負擔,很多老年患者不愿意接受治療,甚至對化療有抵抗心理。小部分患者因身體機能較差,在化療時耐受效果不佳,被迫終止化療。本研究結果顯示,觀察組CD-RISC、FACT-G評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。由此得知,觀察組提出的護理措施在心理和生理上雙重結合干預,可減輕患者心理負擔,增強耐受性,促進整體治療進度。觀察組護理理念是從生理上出發,解決患者舒適性問題后,增加心理“喚起”理念,將患者求生的渴望喚醒,使患者感受到來自家庭的愛護。為此,本研究對老年白血病患者應用生理結合心理“喚起”觀念措施,使患者得到尊重和安慰,改善心理狀態,提示以生理結合心理“喚起”理念為核心基礎的干預有效增強患者對化療的配合度,也更加證實了符合老年患者的需要[9]。個體在對實現目前的過程時所遭受的痛苦和障礙都會引起不良應激反應,而面對不同的希望水平個體的反應也有明顯差距[10]。而本研究提出的護理理念正是對應生理和心理上的喚起干預,通過希望理論來論證可知,為患者設定合理的目標計劃,以心理指導思維和自護管理思維進行反饋循環,有助于改善患者心理彈性和生活質量,由于患者內心負擔減少,面對求生希望強烈,且化療后的不良反應發生率降低[11]。應用生理護理聯合心理“喚起”理念可以將護理內容彰顯的更全面、更精準的評估患者病情發展,將疾病和治療相關知識的健康教育貫穿到患者住院至出院,將以往傳統被動的護理措施積極轉換成主動護理,提升患者生存質量。

綜上所述,將生理護理聯合心理“喚起”護理理念應用于老年白血病患者中,可改善患者心理狀態,提高生活質量,降低不良反應發生率,有利于預后。