精神專科醫院男護士工作投入與反芻思維、自我和諧的相關性研究

摘要 目的 調查精神專科醫院男護士工作投入、反芻思維與自我和諧現狀，分析其工作投入影響因素。方法 于2021年8月，采用一般資料調查問卷、工作投入量表、反芻思維量表和自我和諧量表對北京市某精神?？漆t院138名男護士進行調查。采用SPSS 21．0軟件對數據進行統計分析，采用Pearson相關分析法進行相關性分析，采用多元線性回歸分析法分析男護士工作投入影響因素。結果 精神專科醫院男護士工作投入總分為（73.95±22.30）分，反芻思維總分為（36.85±12.06）分，自我和諧總分為（95.57±18.44）分。自我與經驗不和諧、自我刻板性、反芻思維與工作投入呈負相關（r均lt;0，P均lt;0.05gt;，自我靈活性與工作投入呈正相關（rgt;0，Plt;0.05）。自我靈活性、自我刻板性、反省深思、癥狀反芻是精神?？漆t院男護士工作投入的影響因素。結論 反芻思維、自我和諧均對精神?？漆t院男護士工作投入水平有影響。精神專科醫院男護士未“陷入”反芻思維，但工作投入和自我和諧水平有待改善。

關鍵詞 精神?？漆t院；男護士；工作投入；反芻思維；自我和諧

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

男護士憑借生理、心理等優勢，已成為護理隊伍的重要組成部分。但受專業思想不穩定、自我定位困惑、社會關注度欠缺、職業成就感缺乏等多種因素影響，男護士離職率相對較高。精神科護理工作具有患者配合度低、病房環境封閉、易發生暴力事件、工作風險高等特點，護士離職率較高，護士隊伍穩定性較差。工作投入是指個體具有高水平身心能量，對工作充滿熱情和奉獻精神，完全沉浸到工作活動中的積極狀態。研究顯示，工作投入水平與護士離職意愿呈負相關。反芻思維是個體在經歷一些消極事件或遭遇生活、工作中的壓力事件后，自發性地對不良情緒和壓力事件的環境以及事實細節進行反復思維。有研究表明，反芻思維能夠負向預測護士工作投入水平。自我和諧是反映心理健康的重要標志。它是指個體自我觀念里沒有沖突的心理現象，即自我內部的協調一致以及自我和經驗之間的調解程度。研究發現，自我和諧是護士工作投入水平的影響因素。目前，精神科男護士研究主要集中在心理健康狀況、應對方式、留職意愿等方面，關于男護士工作投入與反芻思維、自我和諧關系研究少有報道。本研究通過調查某精神?？漆t院男護士工作投入、反芻思維與自我和諧現狀，分析反芻思維與自我和諧對男護士工作投入水平的影響，探討男護士工作投入水平影響因素，旨在為穩定精神專科醫院男護士隊伍提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

納入研究的樣本量原則上應為變量的5倍～10倍。本研究自變量共14項，每個變量至少有5個樣本，并考慮15%的無效問卷，本研究所需樣本量至少為81例。采用便利抽樣法，于2021年8月選取北京市某精神?？漆t院臨床一線男護士作為調查對象。調查對象納入標準：（1）取得護士執業資格證書并完成注冊；（2）從事精神?？婆R床護理工作≥1a；（3）愿意配合，并簽署知情同意書。排除標準：（1）未從事臨床護理工作；（2）進修男護士，實習男護士，退休返聘男護士。

1.2 調查工具

1.2.1 男護士一般資料調查表

包括年齡、精神?？乒ぷ髂晗?、職稱、學歷、從事崗位等。

1.2.2 工作投入量表（the UtrechtWork Engagement Scale，UWES）

該量表由張軼文等漢化，已廣泛用于護士工作投入測評。量表包括活力（6個條目）、奉獻（5個條目）、專注（6個條目）3個維度共17個條目，各條目采用Likert 7級評分法，“1”分表示“從來沒有過”，“7”分表示“總是”，總分為17分～119分，得分越高，表明男護士工作投入程度越高。本研究中，該量表3個維度Cronbach's α系數在0.925～0.928之間，總量表Cronbach，s α系數為0.975，KMO值為0.954，Bart-lett's球形檢驗顯著（Plt;0.05）。

1.2.3 反芻思維量表（RuminationResponse Scale，RRS）

該量表由Nolen-H oeksema編制，我國學者韓秀等漢化，包括癥狀反芻（12個條目）、強迫思考（5個條目）、反省深思（5個條目）3個維度共22個條目。各條目采用4級評分法，從“幾乎從不”到“幾乎總是”依次賦值1分～4分，總分為22分～88分，得分越高表明男護士反芻思維越嚴重。本研究中，該量表3個維度Cronbach's α系數在0.903～0.960之間，總量表Cronbach＇s α系數為0.976，KMO值為0.958，Bartlett's球形檢驗顯著（Plt;0.05）。

1.2.4 自我和諧量表（Self Consis-tency and Congruence Scale，SCCS）

該量表由王登峰編制，分為自我與經驗不和諧（16個條目）、自我靈活性（12個條目）和自我刻板性（7個條目）3個分量表共35個條目。各條目均采用Likert 5級評分法，其中：自我靈活性分量表采取反向計分，得分越高，表明男護士自我和諧程度越高；自我與經驗不和諧分量表和自我刻板性分量表均為正向計分，得分越高，表明男護士自我和諧程度越低。SCCS總分越高，表明男護士自我和諧程度越低。本研究中，3個分量表Cronbach's α系數在0.642～0.895之間，總量表Cron-bach，s α系數為0.858，KMO值為0.808，Bartlett's球形檢驗顯著（Plt;0.05）。

1.3 資料收集方法

調查人員事先與調查對象取得聯系，說明研究目的和意義，征得調查對象同意后，發送問卷星鏈接。為保證調查問卷有效性，采用匿名方式進行調查。在問卷星后臺設置所有項目均為必填項，空項、漏項不得提交，以保證問卷填寫完整性，同時每臺設備僅能作答一次。收回問卷后，由兩名工作人員核對剔除答題呈規律性、作答時間lt;200s的問卷，并導出數據。本研究共發放問卷145份，收回有效問卷138份，問卷有效收回率為95.17%。

1.4 統計分析方法

采用SPSS 21．0軟件對數據進行統計分析。計數資料采用頻數、百分比表示，計量資料經正態性檢驗均符合正態分布，采用均數±標準差表示。相關性分析采用Pear-son相關分析法，精神專科醫院男護士工作投入單因素分析采用單因素方差分析法，反芻思維、自我和諧對工作投入的影響采用多元線性回歸分析法。以雙側檢驗Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

138名精神?？漆t院男護士平均年齡為（39.8±7.9）歲，其余一般資料見表1。

2.2 精神?？漆t院男護士工作投入、反芻思維、自我和諧得分

138名精神專科醫院男護士工作投入總分為（73.95±22.30）分，反芻思維總分為（36.85±12.06）分，自我和諧總分為（95.57±18.44）分，各維度得分和條目均分見表2。

2.3 精神專科醫院男護士工作投入影響因素分析

2.3.1 單因素分析

結果顯示（表1），不同人口學特征的精神?？漆t院男護士工作投入得分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。

2.3.2相關性分析

自我和諧中，自我與經驗不和諧、自我刻板性與工作投入各維度及總分均呈負相關（r均lt;0，P均lt;0.01），自我靈活性與工作投入各維度及總分均呈正相關（r均gt;0，P均lt;0.01），反芻思維總分及各維度與工作投入各維度及總分均呈負相關（r均lt;0，P均lt;0.05）。見表3。

2.3.3

多因素分析

以工作投入總分為因變量，相關性分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，自我靈活性、自我刻板性、反省深思、癥狀反芻是精神專科醫院男護士工作投入的影響因素。見表4。

3 討論

3.1 精神?？漆t院男護士工作投入水平有待提升

本研究結果顯示，男護士工作投入總分為（73.95±22.30）分，得分率為62.14%（73.95/119），表明精神專科醫院男護士工作投入水平有待提升。具體維度中，奉獻維度條目均分最高，專注維度條目均分最低，但奉獻、活力、專注3個維度條目得分均略高于理論中值（4分）。奉獻是指對工作熱情、自豪等，并在工作中感受到強烈意義；活力是指工作時精力和心理都具有高水平彈力，面對困難能夠堅持不懈；專注是指全神貫注并沉浸于工作中。進一步分析數據發現，奉獻維度中“為自己所從事的工作感到自豪”條目得分最低，活力維度中“早晨起床就想要去工作”條目得分最低，專注維度中“在工作緊張氛圍中感到快樂”條目得分最低。究其原因：第一，我國社會公眾長期以來對護理職業認識不足，存在性別刻板印象，男護士并沒有完全被社會接納、認同，且與綜合醫院男護士相比，精神專科醫院男護士社會地位較低，體面勞動感知水平較低；第二，精神?？漆t院患者治療周期長，多數患者需反復多次住院治療，即使出院后，由于社會功能受損，也不能很好地適應工作和生活角色，護士成就感較低；第三，精神專科醫院護士遭受工作場所暴力的風險較高，而在日常護理工作中，患者外出檢查、實施保護性約束、照顧興奮沖動患者等高風險工作多由男護士承擔，男護士遭受工作場所暴力的機會更多，受傷害風險更高。此外，醫院對于男護士有應急處置要求，比如夜班或節假日其他病區患者突然出現情緒波動，當班護士難以控制時，值班護士長會召集附近病房男護士協助，而這種情形下患者易出現沖動傷人行為，男護士受傷害風險較高。高風險暴力沖突事件會加重男護士負面情緒，增加其工作壓力。對此，建議：第一，借助官方微博、公眾號等媒體以及中華護理學會男護士工作委員會等團體組織，加強對精神專科醫院或精神科男護士的形象和價值宣傳；第二，加強組織支持，定期對男護士進行積極心理干預，使其釋放負性情緒和工作壓力；第三，積極改善工作環境，采取多種措施（如技防手段）保障患者和護士安全；第四，加大人力投入力度，特別是在男病房、急性期病房等，配備一定數量的男護士或安保人員，降低護士安全風險；第五，從績效獎勵等方面給予高風險崗位男護士一定傾斜。

3.2 精神專科醫院男護士反芻思維處于較低水平

本研究結果顯示，男護士反芻思維總分為（36.85±12.06）分，低于理論總分中值（55分），表明精神專科醫院男護士未“陷入”反芻思維。具體維度中，強迫思考條目均分最高，癥狀反芻條目均分最低。這表明，精神?？漆t院男護士在面對工作時，會被動地比較當前狀況和不能實現的目標之間的差距，但沒有出現明顯的身體及心理問題。強迫思考是指個體經常分析近期發生的事情或自身性格。一方面，精神疾病護理工作需要護士全身心投入，而男護士工作相對沒有女護士細致，面對患者安全風險較高的護理操作，男護士會反復思考，確認自身工作是否存在紕漏，是否會給其他班次同事帶來安全隱患。另一方面，雖然男護士在整個護理隊伍中占比較低，但其希望工作表現出色，更加渴望得到同事和領導的認可。因此，護理管理者應重視男護士發展，充分肯定男護士工作成績。

3.3 精神?？漆t院男護士自我和諧仍需改善

本研究結果顯示，男護士自我和諧總分為（95.57±18.44）分，低于理論總分中值（105分），表明精神?？漆t院男護士自我和諧程度仍需改善。具體維度中，正向提問維度自我靈活性條目均分為3.42分，高于理論中值（3分）；反向提問維度自我與經驗不和諧條目均分為2.71分，低于理論中值（3分）；而自我刻板性維度條目均分為3.04分，高于理論中值（3分）。這提示，精神?？漆t院男護士存在自我刻板化現象。自我刻板是指個體一旦對事物或人形成看法后，便不會再改變。進一步分析數據發現，自我刻板性維度中，“一件事好與不好是分明的”條目得分最低。精神?？漆t院患者患有嚴重心理障礙疾病，有自殺或攻擊、傷害他人等突發性行為，這些高風險患者通常由男護士進行管理，若一次巡視超時可能導致自殺患者未被及時發現而死亡，一次約束手法不規范可能導致護士或患者受傷，甚至發生護理不良事件。同時，精神科病房通常不配備保安，面對患者將要或已經發生攻擊（傷人、毀物）等行為時，為保證整個護理班組和其他患者安全，需要男護士第一時間為患者情緒降溫、實施約束等，且經歷較嚴重意外事件（如護士自身受傷或患者自殺自傷）后，男護士會出現心理應激。因此，精神?？漆t院男護士為避免不良事件或意外事件發生，會嚴格掌握工作制度，把控工作尺度，導致臨床思維較刻板和機械。對此，建議：（1）優化護理風險管理模式，建立非懲罰性不良事件處理制度；（2）配置心理治療師，在發生不良事件后，及時對男護士進行心理疏導。

3.4 反芻思維負向影響精神?？漆t院男護士工作投入

本研究結果顯示，精神?？漆t院男護士反芻思維與工作投入呈負相關，即精神專科醫院男護士反芻思維越嚴重，工作投入水平越低。研究表明，護士群體反芻思維傾向越嚴重，其離職意愿就會越強烈，工作投入水平就會越低。精神疾病護理工作對護士精神要求或情感要求較高，加之精神?？漆t院男護士需承擔高風險工作，難以在工作后得到精神放松，容易產生反芻思維。同時，本研究回歸分析結果表明，反省深思和癥狀反芻是精神?？漆t院男護士工作投入水平的重要預測因子（Plt;0.05）。根據目標進程理論，當現實目標與預期目標之間有落差，個體對于目標實現進展缺乏控制感時，其會反復憧憬預期目標達成的理想狀態，反復思考目標未達成原因等，導致產生反芻思維，加重負性情緒，影響身心健康。有效的反省深思能幫助個體增強自我意識，適應消極情緒，采取積極行動反應方式，從而減輕負性情緒；低水平的癥狀反芻意味著個體未出現嚴重生理和心理健康問題。研究顯示，護士身心健康與工作投入水平呈正相關。精神專科醫院男護士承擔高風險工作，經歷患者自殺、自傷等負性事件的可能性較高，容易產生不良情緒和壓力，應予以高度關注。對此，提出建議如下：（1）為男護士建立心理健康檔案，定期測評其心理健康狀況；（2）定期組織男護士針對工作中遇到的問題和應對經驗進行總結和分享，提高其工作能力；（3）定期組織男護士參加提高自身感受能力和開放思維的活動，如沙盤游戲、禪繞畫等；（4）由心理咨詢師組織開展以團體教育形式為主的正念、認知訓練。

3.5 自我和諧雙向影響精神?？漆t院男護士工作投入

本研究結果顯示，自我和諧中的自我與經驗不和諧、自我刻板性與工作投入呈負相關，自我靈活性與工作投入呈正相關，這與劉增慧研究結果一致。自我和諧是個體為適應外界變化而進行自我調節，實現自我價值的過程，與個體心理健康相關。護士作為特殊群體，若處于自我和諧狀態，內在能夠接納自身工作，正確認識自己，保持情緒穩定，外在能夠積極主動適應環境，化解護患、醫護、護護等人際沖突，從而全身心投入到工作中。同時，本研究回歸分析結果表明，自我靈活性和自我刻板性是精神專科醫院男護士工作投入的重要預測因子（Plt;0.05），且自我刻板性維度條目均分高于理論中值。這提示，消除自我刻板性，提升自我靈活性可以有效促進男護士積極投入工作。自我靈活性與自我刻板性相對，反映了自我概念的刻板和僵化程度。精神專科醫院男護士面臨高強度工作壓力，容易產生各種心理健康問題，會影響工作投入狀態，進而影響護理質量和患者安全水平。因此，管理者應關注男護士心理彈性水平，定期調查了解男護士心理狀態，結合男護士心理狀態和實際需求，給予積極心理支持。

4 本研究局限

一方面，本研究僅對北京市一家精神?？漆t院男護士進行橫斷面調查，樣本量有限，結果可能存在一定偏倚。另一方面，本研究一般人口學資料對男護士工作投入水平影響無統計學差異，可能與單中心樣本有關。下一步，可擴大樣本量，開展多中心研究，使研究結果更具代表性。

基金項目：北京市醫院管理中心“青苗”計劃專項經費資助（編號：QML20202002）；北京市屬醫院科研培育計劃（編號： PX2023068）

收稿日期：2022-12-12

修回日期：2023-03-28

責任編輯：任紅霞