基于同質化管理的“一院多區”公立醫院行風建設研究：以北京市某醫院為例

摘要 在政策與內需雙驅動下，“一院多區”發展迅速，但協同管理瓶頸也隨之凸顯。以案例醫院為例，探討適宜公立醫院“一院多區”行風建設的發展模式，總結基于同質化管理的策略在行風建設方面的經驗，為完善多院區行風建設提供參考。

關鍵詞 行風建設；同質化管理；“一院多區”；醫院管理規范

中圖分類號：R197.6 文獻標識碼：B

公立醫院行風建設關系到廣大人民群眾的切身利益和衛生行業的整體形象。2017年，國務院辦公廳《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》指出，要堅持公立醫院的公益性，推進醫院精神文明建設，促進形成良好醫德醫風。黨和國家高度重視醫療服務行風建設工作，習近平總書記多次就醫務工作者醫德醫風問題做出重要批示，國家衛生健康委圍繞行風建設先后出臺了“九不準”“廉潔從業九項準則”等一系列重要文件，為實現“健康中國”戰略目標奠定了行業政治生態基礎。

2021年6月4日，國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》明確提出，支持適度建設發展多院區。“一院多區”產生在滿足不斷增加的醫療需求、疏解非首都功能、優化醫療資源布局、方便患者就醫等方面均呈現重要意義。如何維持“一院多區”良好運行是醫院管理者的一項重大挑戰，協同管理瓶頸成為“一院多區”同質化管理的難題。以行風建設為例，新舊院區人力資源與組織架構不同，院區間技術和管理水平參差不齊，不同院區涵容的思想與人文素養差異明顯，這給多院區醫院統一化行風建設帶來巨大挑戰。本文以北京積水潭醫院為例（以下簡稱“案例醫院”），從構建同質化的醫院行風建設管理體系角度，通過案例研究的方法，梳理管理經驗，總結“一院多區”模式下醫院行風建設同質化管理的策略與路徑，對多院區的行風建設研究進行探討。

1 “一院多區”醫院行風建設面臨的挑戰

“一院多區”指在同一醫院名稱下，由兩個或以上不同地理位置的院區組成。根據組建和經營模式不同，可以分為緊密型、松散型和混合型。以北京為例，“十三五”時期，歸屬北京市醫院管理中心的醫院中擁有多院區的共有5家，其中綜合醫院4家、專科醫院1家，案例醫院就是4家綜合醫院之一。案例醫院的一院多區模式是以一家大型公立醫院為核心醫院，通過新建形成3個院區，實行一個法人、一套班子、一個系統的統一領導，各院區人事、財務、資產、信息以及醫療活動等實施統一管理。該管理模式可以實現從頂層設計到功能定位、文化認同等方面的和諧一致，在行風建設同質化方面展現出較大優勢。然而，一院多區相比單一院區，必然要面對協同管理瓶頸，在醫療行風建設的相關領域遇見了一些新的問題與挑戰（見表1）。

2 同質化管理策略與路徑

案例醫院主院區建立于1956年，目前床位507張。主院區位于北京市西城區，轄區常住人口113.7萬，其中常住外來人口占19%。第二院區于2013年開診，目前床位500張，第二院區的二期工程正在建設，計劃于2023年投入運行，規劃床位也是500張。第三院區已于2021年6月開診，目前床位800張。第二院區和第三院區均位于北京西北部的昌平區，轄區常住人口216.6萬，是第一院區所在西城區常住人口的兩倍，常住外來人口占48.5%，是第一院區所在西城區常住外來人口的4.8倍。

2.1 同質化管理策略：方針引領與組織體系

2.1.1 指導方針引領

醫德醫風是醫院內涵建設的重要內容，案例醫院以“管業務必須先管行風”為指導方針，以“黨委統一領導，黨政齊抓共管”為引領，建立健全行風建設組織領導體系，明確目標、責任和要求，一級抓一級、層層抓落實。

2.1.2 組織體系構建

根據指導方針，統一行風組織構架，設立專職機構，夯實各級責任。由院領導和相關職能部門負責人組成行風領導小組和工作小組，成立專職管理機構（見表2）。案例醫院從組織領導、機構設置等方面健全完善行風建設組織領導體系（圖1），為工作開展奠定基礎。

2.2 同質化管理路徑：制度體系

健全管理制度體系，把行風建設納入制度化、規范化軌道，實現善治管理。基本完善了行風建設在文化管理、教育培訓、行為規范、激勵約束、民主評議、自我考核、持續改進、信息支撐等方面的制度體系，加強了內部約束機制，促進行風建設的規范化，切實做到行風建設管理有章可循、按章辦事，最終落腳點是實現善治（見表3）。同質化管理路徑具體措施主要有以下幾點：

2.2.1 構建統一的文化管理機制

院區間醫務人員由于受教育程度、工作經驗不同造成質量意識和技術水平存在差異，質量考核標準的不統一將影響醫療質量同質化。為解決此難題，案例醫院以“人文培訓、人文科室、人文專刊”為重要抓手，一方面在各院區醫院建立貼近實際、繼承創新、符合自己特色的文化體系，營造自己的文化格局，促進醫院文化融合，產生品牌效應，在潛移默化中形成強大的社會責任感和使命感；另一方面，該院加強醫德醫風建設，樹立主人翁意識，加強醫院人員的文化認同感，采取了統一服務宗旨、院訓，統一醫院文化管理機制，如推送醫院院刊、行風月報、公眾平臺等，實現院區間信息共享與交流，達成文化共識。構建統一的文化管理機制，將人文理念融入醫院管理和服務全過程，在服務職工和服務患者方面共同發力，構建醫院人文文化，筑牢行風建設思想基礎。

2.2.2 完善制度，統一行為規范

這不僅包括行風建設，還涉及醫療、科研、服務、耗材、藥物等多個領域，加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析；完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效；弘揚醫務人員職業精神，加強醫療行風建設，促進依法執業、廉潔行醫。

圍繞同質化管理制度體系的建立，案例醫院行風辦制定并修訂了《行風建設領導小組、工作小組及主要職責》《行風管理制度》《醫務人員醫德考評辦法》《廉潔從業承諾制度》《行風建設約談制度》《依法執業和行風問題“一案雙查雙備”及線索移送制度》等與行風建設相關的13項規章制度，建立行風月報、季報等報告機制，加強了內部約束機制，切實做到行風建設管理有章可循、按章辦事。

2.2.3

統一教育培訓機制

建立醫德醫風宣教機制，做到行風建設重點內容全覆蓋。根據《九項準則》的要求，將行風建設納入崗前教育、業務培訓、入職晉升前培訓等各級各類執業培訓教育活動，確保全部覆蓋、全體動員、全院知曉。案例醫院結合實際，開展常態化專題教育活動，每月對全院職工進行行風宣教，針對廉潔從業要求、行風管理規定、執業行為規范、醫療法律法規等，深入開展具有針對性、實效性的培訓，注重典型宣傳和正面引導，用身邊事教育身邊人，強化紀律底線意識。案例醫院在各科室設置行風建設聯絡員，輔助科室推進行風建設日常培訓工作。

2.2.4 建立統一激勵約束機制

案例醫院對重點床位、重點領域、重點環節進行風險點梳理，加強了內部約束機制。在全面防控的基礎上，重點加強對腐敗問題易發多發的重點崗位和社會關注度高、容易發生損害群眾利益問題的關鍵環節的防控，對權力運行的“關節點”、內部管理的“薄弱點”、問題易發的“風險點”，建立約束機制。通報各類行風舉報信件和輿情問題線索及調查結果，筑牢底線自律防線。健全崗位規范管理制度，以職責明確、操作規范、閉環管理、可以回溯為導向，對執行情況進行檢查。

激勵機制推進了行風建設，各院區舉行多種形式的活動，如“我的醫生初心”優秀征文、樹立“人民至上”老一輩先進榜樣，醫“聲”向黨，優秀醫生風采展示等多種活動。

2.2.5 統一民主評議機制

自覺接受社會各界監測評議，每月以行風月報的形式通報醫院行風建設成果；廣泛征求患者和家屬的意見；暢通舉報渠道，接受各類行風舉報信件，落實專人受理，對問題線索從嚴、從重、從快處理。結合大型醫院巡查、醫院績效檢查、醫保檢查等工作安排，督導落實行風建設規范，及時發現違反規定的行為。

2.2.6 完善自我考核機制

完善醫德醫風考評制度，建立醫務人員醫德考核檔案，統一自我考核機制。加強自查自糾檢查考核，重點聚焦“九項準則”與行風建設A類風險點的重點領域和重點項目，建立科室和個人負面清單機制，與績效考核、評優評先相掛鉤，納入干部職工獎懲評價體系。

2.2.7 形成持續改進的常態機制

深入貫徹落實《九項準則》，案例醫院三院區統一建立專項治理持續改進的常態機制，持續深化紅包回扣和欺詐騙保問題專項整治，持續推進糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作。結合各專項檢查，督導醫院落實行風建設的院內規范，及時發現違反規定的行為。例如：行風督查，對當事科室下發《行風建設監督意見書》，運用根因分析和PDCA管理工具，要求科室進行“查擺剖析”和制訂整改措施。行風辦采取“早打招呼，多拉袖子，常敲警鐘”的方式，將“自律”與“他律”有機結合，并持續追蹤科室整改情況，并在行風月報中的“專項治理”或“監督檢查”模塊中呈現調查結果及改進動態。

2.2.8 建立信息化支撐機制

應用信息化手段防控醫院風險。運用大數據進行多維度和多層次的分析，各院區信息系統按照優勢互補原則同質化建設HIS系統，逐步實現醫療衛生信息的互聯互通、資源共享，利用信息化提高效率。

3 管理成效

3.1 醫務人員認同感增強，行風知曉率明顯提高

各院區員工的歸屬感與認同感明顯增強，主動學習醫德醫風的規章制度，醫院風氣得到凈化。應知應會的行風內容知曉率得到了明顯的改善（見表4）。

3.2 行風反饋持續向好發展

實行同質化管理策略后，案例醫院行業作風明顯好轉，拒收和退還紅包現象顯著增多，隨著行業作風教育的不斷加強，醫務人員人文素質和醫療水平不斷提高，從而提升了患者的滿意度。據不完全統計，2021年全院臨床收到錦旗表揚信354次，干部職工拒收、退還紅包禮品2.1萬元，茶葉一盒、禮券3張。截至到2022年前三季度，全院臨床收到錦旗488次，表揚信335次，干部職工拒收、退還紅包禮品31.35萬元。

3.3 以《行風月報》為載體，探索行風同質化管理的有效途徑

為不斷探索行風管理體系的有效形式，推動行風管理體系不斷革新，達到上下溝通，民主評議，案例醫院建立行風月報機制。《行風月報》分為7個模塊，“行風教育培訓”“行風提醒及要求”“民主評議通報”“監督檢查”“專項治理持續改進”“耗材點評”“藥品點評”。以《行風月報》為載體，將醫院各院區各科室緊密聯系在一起，院領導可以及時了解行風工作建設情況，對于重大事項，可以及時從整體層面控制、協調，防范風險；各科室以月報為載體，達到“面對面溝通”，形成良好互動，推動各院區科室同質化管理。同時，強化“痕跡管理”，可溯源、可追蹤，符合行風管理工作的特征及要求。截止2022年10月，《行風月報》發布13期，是行風管理質量持續改進的有效途徑。

3.4 建立信息化支撐機制，初步實現“防與控”

在各院區信息系統同質化路徑中，建設了HIS系統的業務模塊，積極探索信息化監督新模式，基于信息化手段防控現代醫院管理風險，將醫院管理程序演化為電子流程，實現用信息化手段的“防與控”。例如醫聯體轉診實現閉環管理，知情同意書嵌入病歷HIS系統內，并實行院科兩級審批管理，實現對有行風風險的醫療行為的事前事中事后的有效監管，保障醫療質量和醫療安全。案例醫院運用信息化系統進行大數據分析，開展醫院高風險分析，如耗材點評、藥品金額、數量前二十名、病歷、臨床路徑等監測指標，點評后的結果全院公示，督促科室進行整改，在行風監督中起到了重要作用。

3.5 行風建設風險點防控機制已初步建立

案例醫院從2017年底開始初步嘗試建立行風建設風險點防控機制，針對重點床位、重點領域、重點環節進行風險點梳理排查，以期有效防范各種風險的發生。風險點包括醫療領域、采購領域、財務領域、信息領域、科研領域、工程建設領域、后勤領域、行政黨務領域8大類別。每年都對風險點進行全面梳理、動態調整，截止2022年共有8大類別59項，其中A級風險點共17項。

4 討論

4.1 跨部門行風監督工作仍有待加強

醫院運行復雜，單一路徑的行風監督體系無法滿足當前醫院要求，跨部門的行風監督工作模式需求迫切。案例醫院組建由醫務部、紀檢辦、護理部、門診辦、醫患辦、黨辦、藥學部、資產管理處、后勤處等多個職能部門聯合工作的橫向行風督查組，有利于系統挖掘醫療、護理、采購、行政、后勤等板塊的行風風險薄弱點，形成醫院行風督查清單。同時，跨部門的行風督查小組能夠快速溝通各個管理領域存在的問題，使得行風改進措施能夠更快速落地，避免了行風檢查停留在單一職能部門層面，改善了行風自我考評督查過程中的全面性和實時性。

4.2 行風監督的有序推進離不開信息技術支撐

行風監督的有序推進離不開信息技術支撐。充分挖掘大數據，能夠優化醫院行風自我監督體系。積極開發信息監管模塊，不斷創新管理手段，重點針對信息監督的理論模型、工作程序、系統權限、操作界面等功能點和規則，成為行風督查的強大支撐。

收稿日期：2022-10-12

修回日期：202301-10

責任編輯：劉蘭輝