保衛(wèi)血管就是保衛(wèi)健康：降膽固醇是場持久戰(zhàn)

任曉楠 趙霞

常見慢性疾病是縮短健康期望壽命的“元兇”，如心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒中（中風）、惡性腫瘤等。其中尤以心腦血管病危害為甚。據(jù)《中國心血管報告2018》披露，目前全國有心血管病患者約2.9億人，其中冠心病約1100萬，腦卒中約1300萬，心力衰竭約450萬，高血壓約2.45億。心腦血管病死亡率居所有死因首位，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上。但值得慶幸的是，心腦血管疾病可防、可控、可治。

心腦血管疾病的危險因素包括高脂血癥、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病家族史、高齡，以及不良生活習慣如肥胖、吸煙、酗酒等，這些因素共同推動心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。其中高脂血癥是心腦血管疾病最主要的危險因素。高脂血癥也被稱作“血脂異常”，是指總膽同醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（IDI-C）的升高，和（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDI-C）的降低。我們通俗地把HDL-C叫作“好”膽固醇，對心腦血管具有保護作用；把LDL-C叫作“壞”膽固醇，是導致動脈粥樣硬化乃至心腦血管疾病的“罪魁禍首”。如果血液中含“壞”膽固醇的量過多，會鉆人動脈內(nèi)皮下方，被巨噬細胞吞噬；巨噬細胞把“壞”膽固醇越吞越多，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎菽毎淌伞皦哪懝檀肌边^多而破裂，與膽固醇一起形成粥樣斑塊，同時動脈變硬變脆，血管變窄。所以，動脈粥樣硬化是造成心腦血管疾病，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、外周動脈疾病等疾病的“元兇”。我們把動脈粥樣硬化導致的心腦血管疾病，統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心腦血管疾病（ASCVD）。因此，我們需要管好“壞”膽固醇，有效預防心腦血管疾病。

要從源頭預防心腦血管疾病，管好“壞”膽固醇！降低“壞”膽固醇，穩(wěn)定／逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊是關鍵。雖然有些因素如家族史、年齡等是不可改變的因素，但注意個人保健，做好以下4件事是非常重要的。

要了解膽固醇的相關知識

理論總是走在行動之前，只有了解膽固醇的相關知識，才能把理論化作行動，切實做好預防動脈硬化的措施。可以參加醫(yī)院組織的健康科普講座，訂閱科普期刊，了解膽固醇的相關知識，提高認識。

開展高危人群篩查

定期篩查可以及時了解自身功能狀況，發(fā)現(xiàn)健康隱患，把疾病苗頭扼殺在萌芽狀態(tài)。這也是中醫(yī)所倡導的“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”的理念。

倡導健康生活方式

膳食平衡一日膳食中食物構(gòu)成要多樣化，各種營養(yǎng)素品種齊全，即粗細混食、葷素混食，合理搭配。營養(yǎng)素之間比例要適當，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供應比例為1：2.5：4；優(yōu)質(zhì)蛋白應占蛋白質(zhì)總量的1/2～2/3，動物性蛋白質(zhì)占1/3。要限鹽限油，《中國居民膳食指南2022》對油鹽指明：油25～30克／日，鹽不超過5克／日。

科學運動本著安全性原則、全面發(fā)展原則、循序漸進原則及個性化原則，堅持日常身體活動，每周至少進行5天中等強度的身體活動（如游泳、慢跑、跳繩、騎車、爬坡等），累計150分鐘以上；健走的步數(shù)最好每天6000步；鼓勵適當進行高強度有氧運動（如快速高抬腿、仰臥起坐、跳操等），加強抗阻運動（如馬步蹲、舉啞鈴、俯臥撐等），每周2～3天。減少久坐，每小時起來動一動。

戒煙限酒“飯后一支煙，賽過活神仙”，這句話是千萬抽煙者的口頭禪，以證明煙帶給他們的快樂。但對血管而言，吸煙卻是百害而無一利。煙草中的尼古丁和一氧化碳作用于全身血管內(nèi)皮，使血管內(nèi)皮出現(xiàn)裂隙，這樣血液中的血小板、白細胞、血脂、血糖、尿酸、尿素等成分才有機會進入血管內(nèi)膜下，造成全身血管老化，內(nèi)膜增厚，斑塊形成，血管狹窄，甚至出現(xiàn)血栓；進而在體內(nèi)出現(xiàn)各種癥狀和體征，表現(xiàn)為卒中、心肌梗死、外周血管疾病，所以要戒煙。過量的飲酒也會增加心血管風險，《中國居民膳食指南2022》指出成年男性每天飲用的酒精量不超過25克，成年女性不超過15克。

良好心態(tài)老話講“藥療不如食療，食療不如心療”；“心亂則百病生，心靜則萬病息”。因此，要想擁有健康長壽，良好的心態(tài)也是其中的關鍵。

積極進行藥物治療

他汀類藥物是降脂藥中最常見的一類，臨床應用廣泛，目前醫(yī)學界公認：他汀類藥物是降低“壞”膽固醇的主導藥物，療效和安全性有保障。為有效降低動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險，《中國血脂管理指南2023》提出了不同風險等級個體的“壞”膽同醇（IDI-C）目標值（見表1）。

嚴重ASCVD事件（1）近期ACS病史（<1年）；（2）既往心肌梗死病史（除上述ACS以外）；（3）缺血性腦卒中史；（4）有癥狀的周圍血管病變，既往接受過血運重建或截肢。

高危因素（1）LDL-C≤1.8毫摩爾／升，再次發(fā)生嚴重的ASCVD事件；（2）早發(fā)冠心病（男<55歲，女<65歲）；（3）家族性高膽固醇血癥或基線LDL-C≥4.9毫摩爾／升；（4）既往有CABG或PCI史；（5）糖尿病；（6）高血壓；（7）CKD 3～4期；（8）吸煙、酗酒。

值得注意的是，使用藥物后膽固醇降低，只是取得了一場“戰(zhàn)役”的勝利。但降膽固醇治療是場“持久戰(zhàn)”，必須長期堅持。因為人體每天都在產(chǎn)生“壞”膽同醇，而且膽同醇水平更多地取決于人體自身膽固醇的合成，與遺傳等因素有關；即使治療取得暫時效果，但一旦中止降脂治療，血脂又會回升，影響治療效果。因此，降低膽固醇的治療是為了長期對抗動脈粥樣硬化，減少心血管事件。尤其對心血管疾病二級預防的患者，中斷他汀類藥物治療可能會影響已經(jīng)穩(wěn)定的斑塊，導致再發(fā)心血管疾病風險升高。對心血管疾病及其高危患者，足量、長期使用他汀，才能獲得強效的血管保護作用。