不容忽視的藥源性低血鉀

肖志軍

66歲的劉大爺患了高血壓，醫(yī)生給他開(kāi)了一種名為“氫氯噻嗪”的藥物。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療后，劉大爺?shù)难獕夯謴?fù)到了理想水平。但劉大爺卻一直感到身體不適，心跳加快，下肢無(wú)力，總是想要睡覺(jué)，時(shí)而還有惡心的感覺(jué)。劉大爺?shù)结t(yī)院做進(jìn)一步檢查，抽血化驗(yàn)血鉀含量只有3毫摩爾／升，排除其他原因后，被確診為服用的降壓藥物導(dǎo)致低血鉀癥。

鉀的重要性

人體的電解質(zhì)鈉、鉀、鎂、鈣等是維持生物正常活動(dòng)必需的物質(zhì)，支持神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌和循環(huán)等功能的正常運(yùn)行。其中，鉀對(duì)神經(jīng)和肌肉的正常功能至關(guān)重要，有助于維持心跳、肌肉收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)。此外，鉀還參與維持體液的酸堿平衡，保持心臟的健康節(jié)律，并促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝。正常情況下，人體細(xì)胞的血鉀水平，應(yīng)該保持在3.5～5.5毫摩爾／升的范圍內(nèi)。低于3.5毫摩爾／升，就會(huì)被診斷為低鉀血癥。

人體缺鉀時(shí)的癥狀

體內(nèi)缺乏鉀可能會(huì)出現(xiàn)4種癥狀。①精神萎靡。鉀離子維持肌肉和神經(jīng)的功能，促進(jìn)肌肉收縮，缺鉀可能導(dǎo)致神經(jīng)肌肉系統(tǒng)松弛無(wú)力，尤其是下肢。表現(xiàn)為疲乏無(wú)力和精神不佳，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)抽筋和肌肉痙攣疼痛。②心臟不適。鉀離子在保持心肌細(xì)胞興奮性方面扮演重要角色。輕度低血鉀多表現(xiàn)為心慌，可為竇性心動(dòng)過(guò)速、期前收縮，重度低鉀可致室上性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速。③胃腸功能紊亂。體內(nèi)鉀離子不足可能使胃腸蠕動(dòng)減緩，導(dǎo)致消化功能紊亂。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，甚至可能導(dǎo)致腸道梗阻。④情緒波動(dòng)。鉀離子在神經(jīng)元之間傳遞信號(hào)時(shí)扮演關(guān)鍵角色，缺鉀會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)作。因此，鉀不足可能對(duì)人的情緒和心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，一些人出現(xiàn)焦慮、易怒、抑郁等情緒波動(dòng)。

導(dǎo)致低鉀血癥的藥物

導(dǎo)致低鉀血癥的藥物主要有以下3種。第一種為引起腎性失鉀的藥物，通過(guò)腎臟丟失過(guò)多的鉀。第二種為促使鉀離子從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增加的藥物。人體細(xì)胞上有一個(gè)“鈉鉀泵”，它將細(xì)胞外鉀離子送進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的同時(shí)，將細(xì)胞內(nèi)的鈉離子送到細(xì)胞外，保持體內(nèi)鈉鉀平衡。但某些藥物可以加強(qiáng)這個(gè)“泵”的功能，使鉀離子從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增加，導(dǎo)致血鉀降低。第三種為鉀離子從胃腸道丟失過(guò)多，主要是一些瀉藥引起排便過(guò)多導(dǎo)致鉀丟失。

引起腎性失鉀的藥物①利尿劑。是最容易引起血鉀降低的藥物，常見(jiàn)如呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，長(zhǎng)期或大劑量使用可使鉀排出增多。②抗生素。如兩性霉素B、氨基糖苷類可導(dǎo)腎損害，使鉀離子的“再利用”發(fā)生障礙而導(dǎo)致低鉀血癥；青霉素鈉和羧芐西林能直接作用于腎臟，促進(jìn)鉀排出。③鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素。包括醛固酮、地塞米松、氫化可的松、潑尼松等均可不同程度的作用于腎臟，促進(jìn)鉀排出。④質(zhì)子泵抑制劑。是一類名為“XX拉唑”的藥，如奧美拉唑、泮托拉唑等，可間接引起腎排鉀增加。⑤甘草酸制劑，包括復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二銨等，臨床上有多例因使用這類藥物致低血鉀的報(bào)道。

促進(jìn)鉀離子從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的藥物①β2受體激動(dòng)劑。常規(guī)劑量的沙丁胺醇霧化吸收可使血鉀降低，偽麻黃堿過(guò)量攝人可引起嚴(yán)重的低鉀血癥。此外，特布他林、丙卡特羅等均有引起低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。②胰島素。胰島素通過(guò)激活“鈉鉀泵”，引起血鉀水平降低。③茶堿類藥物和咖啡因。茶堿和咖啡因化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，它們都能增強(qiáng)“鈉鉀泵”的活性。在臨床上，嚴(yán)重的低血鉀是茶堿類藥物急性中毒的主要癥狀之一。④抗精神病藥。國(guó)內(nèi)外均有氯氮平、奧氮平等引起低鉀血癥的報(bào)道。

使鉀離子從胃腸道丟失過(guò)多的藥物比沙可啶、番瀉葉、乳果糖等瀉藥應(yīng)用劑量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可使鉀排出增加。

藥源性低血鉀的預(yù)防

一般來(lái)說(shuō)，短期服用上述某些藥物不會(huì)引起低血鉀癥，無(wú)須過(guò)度擔(dān)心。但如果長(zhǎng)期使用上述藥物，請(qǐng)您注意以下幾點(diǎn)。如有可能，盡量避免聯(lián)合使用上述藥物。就醫(yī)時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生您正在服用的藥物。定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。發(fā)現(xiàn)自己有低鉀血癥相關(guān)癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。多食用含鉀較高的食物，如口蘑、羊肉、紫菜、蝦皮、胡蘿卜、香蕉、黃豆等。服藥期間盡量避免大量飲用咖啡和濃茶。