前列腺增生：右歸膠囊不如腎氣丸

孫成力

前段時間來了一位86歲的老先生，夜尿次數很多，每天晚上要起來十幾次，尿頻尿急尿等待，睡眠質量一塌糊涂，生活質量也受到嚴重影響。其他醫院中醫師說是腎虛，開了一個月的右歸膠囊吃，但是感覺沒什么療效，夜里還是反復起夜。到我處就診后，因他不想吃湯藥，于是改用桂附地黃丸，服用一周后夜尿減少到10次以下；改服中藥真武湯加肉蓯蓉等藥物，兩周后夜尿已減少到六七次，小便較前也有力了。后湯藥與桂附地黃丸交替服用，經過3個月左右的治療，夜尿大致保持在3次左右，生活質量明顯改善。老先生很高興，專門手寫了一封表揚信給我。

前列腺增生不是腎虛嗎？為啥名醫張景岳的右歸膠囊會沒有效果，到底怎么治療才能提高療效呢？

前列腺增生癥是現代醫學病名，傳統中醫文獻中無此記載，大致歸屬于中醫“癃閉”“精癃”“尿頻”等范疇。是中老年男性的常見病，60歲發病率約50%，80歲時則高達83%，嚴重影響生活質量。目前西醫治療多是改善前列腺癥狀，需要每天晚上服藥。那么，中醫是怎么認識這種疾病的呢？

前列腺增生癥發病原因主要有三：第一是年齡，第二是發病時間，第三是飲食習慣。從發病年齡看，患者以中老年男性居多。流行病學表明，本病是與年齡相關的慢性進行性疾病，并與雄激素水平相關。這已為國內外多項研究所證實。同時，流行病學調查還顯示，初次性交年齡早及失去性功能年齡大者發病率高。從臨床發病時間看，冬季及夜間癥狀較重，表現為夜尿頻多。在飲食上，本病與患者嗜食肥甘有關。國外研究顯示，本病與血漿雌二醇／睪酮比值、胰島素、胰島素樣生長因子一I有關，日常有氧運動可降低所有這些相關血漿成分，特別是進食低脂肪、高纖維飲食，如全谷物、水果、蔬菜等膳食時效果更明顯。

中醫認為，人至中老年，肝腎漸衰，腎虛則命門火微，肝弱則疏泄不利，使排尿動力不足。夜間及冬季陽氣更虛，故癥狀加重。腎陽虛不能溫煦脾臟，脾胃運化失常，則水濕運化不及，寒濕阻滯而成陰實，對排尿產生阻滯。若攝入脂膏過多，則影響脾胃運化，而生內濕。部分患者在進食生冷后小便不暢加重，可見本病與寒濕因素關系較大。

人體擁有最高級而靈敏的結構。倪海廈教授曾做過一個簡單比喻：膀胱功能是氣化水液，猶如儲存尿液的熱氣球。尿液積累在膀胱的下端，尿液受熱氣化，膀胱變大，蒸氣往上升，則沒有膀胱壓迫、尿急的感覺。當尿液積累到一定程度，如400～450毫升容積時，人才有尿意。腎氣足時排尿正常。當腎陽虛、小腸溫度降低時，氣化不足，膀胱在尿液很少的時候也容易下墜壓迫，使人產生排尿沖動，尿頻、尿急，甚至產生尿失禁。老年人新陳代謝減慢，機體容易怕冷，特別是腿和腳，這些都是體內陽氣不足（小腸火衰）的表現。

中醫治療本病，以用溫補腎陽的中藥為主，佐以化濕健脾；形質改變較重者可參用軟堅散結及活血化瘀的方法作為輔助治療。一般用真武湯、瓜蔞瞿麥丸合桂枝茯苓丸等有較好的效果。老中醫何宏邦主任單取肉蓯蓉50克補益精氣、軟堅祛邪，治療本病也有良效，可以對癥化裁。為什么右歸丸膠囊沒效果呢？主要是本病和雄激素水平相對升高也有相關性。右歸膠囊含有熟地黃、炮附片、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲，較桂附地黃丸的成分補腎壯陽的藥物更多，其中鹿角膠和枸杞子都含有雄激素，對本病的治療是不利的。因為雄激素可導致水鈉潴留，加重前列腺腫大。此外，對前列腺癌等疾病，那些含有雄激素的補藥也是不適合的。

《黃帝內經》云：“知其要者，一言而終。不知其要者，流散無窮。”臨床上我們用瓜蔞瞿麥丸或腎氣丸、真武湯治療前列腺增生都取得了很好的療效，很多同道因為不重視現代醫學的研究，不重視藥物各自的特性，辨證是腎陽虛就堆砌一些溫補腎陽藥物，有時候療效就難以期許了。因此，中醫和西醫是不矛盾的，只有中醫、西醫兩條腿走路，才能走得更穩、更遠。