經內鏡痔上直腸黏膜套扎治療內痔并脫垂的臨床效果分析

彭櫻花，吳錦萍，王振杰，楊惠娟

廣東省清遠市清城區人民醫院消化內科，廣東清遠 511500

痔屬于直腸末端黏膜下于肛管皮膚下靜脈叢擴張以及屈曲導致的軟靜脈團塊，其中內痔交易合并直腸黏膜的脫垂，臨床以Ⅱ級和Ⅲ級較為常見，針對內痔合并脫垂者，完全保守治療效果有限，導致患者病程延長，增加其治療痛苦。目前針對內痔合并脫垂者，較多采取吻合器痔上黏膜環切術，即PPH 術治療，雖然徹底的切除了內痔以及脫垂組織，但術后出血、腸道水腫以及腸道脹氣，甚至影響肛門納便功能的比例較高[1-2]。經內鏡痔上直腸黏膜套扎術則可即刻處理脫垂的痔核，結合套扎治療后促進直腸黏膜脫出組織進一步缺血壞死而脫落，并形成局部瘢痕而發揮持久的牽拉效應，具有保持肛門結構和功能的完整性，減少組織損傷等優點[3-5]。故本研究選擇2021 年5 月—2022 年12 月廣東省清遠市清城區人民醫院收治的內痔并脫垂患者80 例為研究對象，主要探討經內鏡痔上直腸黏膜套扎治療內痔并脫垂的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的內痔并脫垂患者80 例為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，各40 例。觀察組男16 例，女24 例；年齡19~51 歲，平均（35.2±4.7）歲；確診內痔時間：1 d~3 年，平均（6.2±2.7）個月；內痔脫垂時間：4 h~6 d，平均（3.1±0.4）d。對照組男15例，女25 例；年齡20~50 歲，平均（35.0±4.5）歲；確診內痔時間：1 d~3 年，平均（6.0±2.9）個月；內痔脫垂時間：4 h~6 d，平均（3.0±0.5）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準（倫理編號QYQC2020LC1002）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：明確診斷內痔并脫垂；簽署手術治療同意書及麻醉同意書；臨床資料完成；精神狀況正常；均接受喉罩置入下全身麻醉。排除標準：依從性差者；既往確診慢性腸道炎癥者；合并全身感染者；嚴重肝腎功能不全者；確診惡性腫瘤者；妊娠及哺乳期者；合并發熱者；既往曾行內鏡下硬化劑注射治療后復發者；對擬定使用藥物過敏者。

1.3 方法

觀察組應用內鏡下痔上直腸黏膜套扎術，先對患者進行腸鏡檢查明確直腸下黏膜脫垂情況以及內痔痔核的分布情況，并在腸鏡上裝備好套扎器，經肛直線上緣對直腸黏膜實施套扎，先針對截石位3、7、11 點母痔上方直腸黏膜進行套扎，操作過程中避免吸入痔核組織，并注意避免于同一水平和（或）相鄰部位的多點重復套扎。對照組實施常規手術痔核外切內扎術，術中與截石位下行痔核切除，并與術后置入1 根凡士林紗布至肛內以達到止血目的，其凡士林紗布于6~8 h 后取出。

1.4 觀察指標

比較兩組治療后肛門墜脹和排便不適得分，比較兩組疼痛患者時間及術后住院時間，統計兩組手術操作時間及治療相關并發癥。肛門墜脹得分和排便不適得分，其滿分均為100 分，最低則為0 分，所得分數越高提示肛門墜脹感和（或）排便不適感越嚴重；并發癥主要觀察：術后出血、腸道水腫和腸道脹氣情況。

1.5 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，正態分布計量資料以（）表示，兩組比較使用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后肛門墜脹和排便不適得分比較

觀察組治療后肛門墜脹得分、排便不適得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后肛門墜脹和排便不適得分比較[()，分]

表1 兩組患者治療后肛門墜脹和排便不適得分比較[()，分]

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2.2 兩組患者疼痛患者時間及術后住院時間比較

觀察組疼痛緩解時間及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解時間及術后住院時間比較()

表2 兩組患者疼痛緩解時間及術后住院時間比較()

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2.3 兩組患者手術操作時間比較

觀察組手術操作時間為（15.2±2.7）min，顯著短于對照組的（26.6±5.6）min，差異有統計學意義（t=11.597，P<0.05）。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組術后出血、腸道水腫和腸道脹氣的總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

內痔為消化、肛腸科最常見的的慢性疾病之一，其將隨著年齡增長為病變加重[6]，同時發病率亦隨年齡增長為增高趨勢，常合并有慢性出血，直腸黏膜組織的脫垂等[7]，對患者日常生活與工作均產生負面影響[8]。治療上外科手術切除為目前最主要手段，其中痔核的外切內扎術最為經典且應用最廣，具有效果確切等優勢，但患者術后住院時間長，且存在一定并發癥可能[9]。而藥物保守治療，而無論內服還是外用，均僅可暫時性緩解患者的部分臨床癥狀，無法達到根治效果，尤其針對內痔合并直腸黏膜脫垂者，無法達到有效的根治目的[10]。經內鏡痔上直腸黏膜套扎術越來越廣泛的在臨床開展，其手術效果可靠，術后恢復快，價格低廉，創傷小等特點，被廣泛認可。

針對內痔并脫垂患者，本研究觀察組實施經內鏡痔上直腸黏膜套扎治療術，相對于常規的痔核外切內扎術，比較兩組治療后肛門墜脹和排便不適得分發現，觀察組治療后肛門墜脹得分為（62.5±13.9）分，排便不適得分為（60.0±5.1）分，均顯著低于對照組（P<0.05）。葉營等[11]研究認為內鏡痔上直腸黏膜套扎治療術治療內痔并脫垂者，患者術后肛門墜脹得分為（60.03±14.1）分，排便不適得分為（60.7±5.0）分。提示針對內痔并脫垂者，實施經內鏡痔上直腸黏膜套扎治療術，可有效的改善治療后患者肛門不適感，提高排便舒適度。另外比較兩組疼痛患者時間及術后住院時間發現，觀察組疼痛緩解時間及術后住院時間分別為（9.0±0.8）h 和（2.7±0.2）d，均顯著短于對照組（P<0.05）。而李家勝[12]的研究結果提示，針對內痔并脫垂進行經內鏡痔上直腸黏膜套扎治療術，患者術后疼痛顯著緩解時間一般在（10.0±1.0）h 左右，疼痛數字評分<3 分，且術后住院一般在2 d 左右。提示實施經內鏡痔上直腸黏膜套扎治療術，可快速有效地緩解患者疼痛，縮短患者住院時間。可能與觀察組實施經內鏡痔上直腸黏膜套扎治療術，效果理想且起效快速，創傷小，術后恢復快。同時比較兩組手術操作時間發現，觀察組手術操作時間為（15.2±2.7）min，顯著短于對照組的（26.6±5.6）min（P<0.05）。進一步說明觀察組實施經內鏡痔上直腸黏膜套扎治療術，操作相對簡單，臨床效果理想。觀察組術后出血、腸道水腫和腸道脹氣的總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。證明觀察組實施經內鏡痔上直腸黏膜套扎治療，并發癥少，安全性高。以上結果與陳文峰等[13]認為的經內鏡痔上直腸黏膜套扎治療內痔并脫垂，手術操作時間一般在15 min 左右，且術后并發癥發生率在3.0%以內的結果相符。

本研究觀察組實施經內鏡痔上直腸黏膜套扎治療術，可在行結腸鏡檢查同時進行直腸黏膜脫垂組織進行套扎治療[14]，內鏡下痔上直腸黏膜的套扎有效的促使脫垂直腸黏膜缺血壞死，并將遠端直腸黏膜瘢痕攣縮后起到一定的上提黏膜固定效應，達到消除直腸黏膜套疊、確保排便通暢的目的，而且觀察組實施經內鏡痔上直腸黏膜套扎治療術，并不會造成直腸結構與功能的破壞，結合多角度提拉松弛的直腸黏膜，其操作相對簡單且具有可重復性，確保臨床治療效果同時，減少手術操作損傷[15-18]。

綜上所述，經內鏡痔上直腸黏膜套扎術治療內痔并脫垂，可快速有效緩解患者臨床癥狀，縮短患者住院時間，且操作簡單，術后并發癥少。