肺炎支原體肺炎：疾病通識篇

作者：應穎秋，趙榮生*

單位：1 北京大學第三醫院藥劑科，北京 100191；2 北京大學醫學部藥物評價中心，北京 100191

肺炎支原體是呼吸道感染的常見病原體，常導致輕度至中度的呼吸道感染，如扁桃體炎、咽炎、支氣管炎和肺炎。有研究顯示［1］，在新冠疫情后，隨著全世界范圍內陸續出臺防疫措施，如保持社交距離、佩戴口罩、重視手衛生等，包括肺炎支原體和流感病毒在內的多種呼吸道傳染病發病率均出現了明顯下降。隨著新冠疫情得到控制，2023年入秋以后肺炎支原體肺炎病例逐漸增多，“肺炎支原體”也登上了各大主流新聞媒體的熱搜榜。肺炎支原體到底是什么？如何治療？本文帶您詳細了解。

■ 問題1：肺炎支原體是細菌么，如何傳播

答：肺炎支原體屬于非典型病原體，在微生物學分類中肺炎支原體確實是一種細菌，它屬于細菌域（Bacteria）細菌界（Bacteria）軟壁菌門（Tenericutes）柔膜菌綱（Mollicutes），支原體目（Mycoplasmatales）支原體科（Mycoplasmataceae）支原體屬（Mycoplasma）［2］。由于沒有細胞壁結構，像是沒有穿“外套”的細菌，75%酒精和含氯消毒劑（如84消毒液）均可以殺滅肺炎支原體。肺炎支原體可以通過飛沫傳播和直接接觸傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均可攜帶病原體。肺炎支原體肺炎的潛伏期為1～3周，在潛伏期內至癥狀緩解數周均有傳染性［3］。

■ 問題2：肺炎支原體容易感染哪些人群，是否有季節性

答：人群對肺炎支原體普遍易感，肺炎支原體肺炎多見于5歲以上兒童和青少年，但5歲以下兒童也可發病［3］。在我國，全國成人社區獲得性肺炎調查結果表明［4］，30歲以下年齡組和31～50歲年齡組的肺炎支原體感染率分別高達32.8%和27.8%，遠高于50歲以上的中老年患者。一般認為，肺炎支原體肺炎的流行較少受到氣候和季節的影響，但在我國秋冬季發病率較高，可能與秋冬季室內活動增多、空氣流通差及人員接觸密切有關。

■ 問題3：肺炎支原體肺炎的癥狀有哪些，都會進展為肺炎么

答：一般情況下，感染肺炎支原體以后，患者的臨床癥狀較輕，表現為頭痛、乏力、咽痛、發熱、咳嗽等癥狀，也可能無癥狀。肺炎支原體肺炎可引起上呼吸道感染，如扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎等，也可引起肺炎等下呼吸道感染，包括支氣管炎和肺炎。僅一部分感染者會發展為肺炎，當出現高熱、劇烈干咳、喘息等癥狀時，患者應及時就醫。

■ 問題4：只要是發熱、咳嗽，就是肺炎支原體肺炎么

答：不一定。在秋冬季節，雖然肺炎支原體是不容忽視的一種病原體，但并不是最常見的。據統計［5］，病毒感染是最常見的感染。除了大家已經極為熟悉的新型冠狀病毒，還有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、季節性冠狀病毒等。尤其是涉及全國多個地區的流行性呼吸道感染，病毒流行遠比肺炎支原體流行常見。

■ 問題5：肺炎支原體抗體陽性，就一定是肺炎支原體肺炎嗎

答：很多醫療機構都把檢測肺炎支原體抗體作為針對呼吸道疾病的常規項目，但血清學抗體檢測對肺炎支原體肺炎的診斷準確性有限，其缺陷包括疾病早期的假陰性和疾病恢復期的假陽性。同時，肺炎支原體肺炎的癥狀容易與新型冠狀病毒感染、流感等疾病混淆，對于懷疑肺炎支原體肺炎的患者，可以通過呼吸道標本的核酸檢測鑒別［4,6］。

■ 問題6：治療肺炎支原體肺炎的藥物有哪些

答：由于肺炎支原體沒有細胞壁結構，因此作用于細胞壁的抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素等均對肺炎支原體無效。大環內酯類、氟喹諾酮類、四環素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的常用藥物。由于氟喹諾酮類藥物可能對骨骼發育產生影響，一般情況下應避免用于18歲以下的未成年人；四環素類藥物可引起牙齒黃染及牙釉質發育不良，也不宜用于8歲以下患兒。因此大環內酯類抗菌藥物，如阿奇霉素、克拉霉素等可作為治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物［3-4,6］。

青霉素penicillin分子式:C16H18N2O4S