內分泌科護理臨床帶教的難點及應對方法

張霞 龔艷

重慶市陸軍特色醫學中心高血壓內分泌科 400042

內分泌科為臨床常見科室，包含疾病類型較多，包括糖尿病、痛風、脂質代謝紊亂，以及腎上腺、性腺、垂體、甲狀旁腺等代謝紊亂疾病，發病原因復雜，可見于各年齡階段，且病程長、不同疾病之間相互影響，會影響病情控制效果，因此對護理臨床帶教要求較高。但因為護生的綜合能力、不同的患者特征、帶教質量、帶教環境等因素影響，可能會影響護生對內分泌帶教內容掌握能力，進而影響其從學生向臨床護士角色轉變過程，影響其工作質量及醫院護理形象。因此需了解內分泌科護理臨床帶教難點，并加強針對性干預，以提升教學質量，滿足實習護生教學需求。

1 內分泌科護理臨床帶教難點

1.1 護生綜合能力

1.1.1基礎知識 實習護生基礎知識主要來源于在校學習、臨床護理帶教兩個環節。而在實習護生醫院實習期間，其基礎知識需從書本知識向理論知識轉化，因此對護生基礎知識掌握能力、應用能力要求較高〔1〕。但受實習護生高校內教學方法與護理臨床教學方法之間差異性，如高校教學更注重書面知識全面性、更強調基礎理論知識記憶能力，但在護理臨床教學中，對理論知識靈活應用要求較高。特別在內分泌科帶教中，因不同疾病之間相互影響，臨床護理期間需準確掌握病理變化對其他生理功能影響，如脂代謝異常會增加胰島素抵抗發生風險，肥胖與雌激素之間關系，而雌激素水平下降會引發骨質疏松等，對實習護生基礎知識靈活掌握能力要求較高。因此，若實習護生基礎知識相對缺乏，或基礎知識運用靈活度差，臨床教學難度相對增加。

1.1.2護理責任心 護理責任心，為實習護生學習主動性、臨床護理質量基礎。內分泌科疾病主要特征為疾病周期長、病情改善緩慢等特征，可能會影響實習護生對臨床護理責任心。內分泌疾病臨床護理中，多為用藥指導、叮囑清淡飲食、適量運動等基礎護理內容，護理內容缺乏特殊性，可能會影響其實習熱情。實習護生多為獨生子女，團隊合作能力、溝通能力等人際交往能力較差，對自身責任以外事件關注度較低，因此護理責任心較缺乏，在臨床護理帶教時，可能存在對帶教老師指導操作依從性低等情況，增加教學難度。

1.1.3護理操作能力 護理操作能力，為實習護生將帶教知識應用至臨床護理質量基礎。在對內分泌科護理中，護理操作能力除靜脈穿刺、胰島素泵使用等基礎操作外，還包括護患溝通、健康教育等，涉及心理學、康復學、營養學等多個學科。若實習護生理論知識掌握程度較理想，但護理操作能力缺乏，如無法有效護患溝通、師生溝通，則同樣會影響臨床護理操作掌握能力，增加帶教難度。

1.2 患者特征

1.2.1不良情緒 內分泌科疾病多因遺傳、環境改變、生活習慣改變等因素相關，發病緩慢，病情改善時間較長，需患者長期用藥治療、生活控制，如在糖尿病患者病情控制中，因該病需終身控制治療，并需配合良好生活習慣，包括低糖飲食、適量運動、戒煙酒、保持情緒穩定、良好睡眠等，會增加其應激情緒，特別在患者單獨進行生活控制時，會增加患者日常行為控制孤獨感；而終身用藥治療會增加患者經濟壓力，同樣會影響其情緒狀態；而在此基礎上，若患者血糖水平無明顯好轉，或出現血糖明顯波動，或出現糖尿病足、腎功能損傷等并發癥，會進一步增加其應激情緒。而在不良情緒作用下，會增加患者護理應激情緒，實習護生在臨床護理學習中，受患者護理依從性差影響，可能會影響實習護生護理信心，影響其工作熱情及學習主動性，增加帶教難度〔2-3〕。

1.2.2合并多種內分泌疾病 內分泌疾病之間存在相互影響關系，出現疾病合并情況，發生原因可能與患者對自身疾病重視程度不足有關，包括治療依從性差、存在不良生活習慣等情況，因此對其自身病情控制難度較大。而在其臨床護理中，受多種病情合并影響，護理難度增加，帶教難度隨之增加；同時在患者疾病重視程度相對較低、認知水平較低等因素影響下，可能會影響護理執行效果，影響實習護生工作熱情，進一步增加帶教難度。

1.3 帶教老師

1.3.1教學方法 帶教老師為實習護生對臨床護理知識主導者，其自身教學能力、臨床帶教能力，均對帶教效果存在決定性影響。目前在臨床護理帶教中，帶教方法主要包括兩點，分別為基礎知識教學，即以教學大綱、PPT等為基礎完成宣教，通過對教學內容主動講解、詢問實習護生理解效果、定期考核等，完成目標范圍內教學內容，在此基礎上臨床帶教，包括護理查房、護理操作指導。實習護生在相關知識學習中，多處于被動角色，影響其對相關知識理解能力及學習主動性，增加教學難點。

1.3.2溝通效率 帶教老師在承擔護理帶教同時，需完成臨床護理工作，工作強度較大，與實習護生之間缺乏有效溝通，影響帶教工作順利進行。帶教老師與實習護生溝通，多在帶教環節中，在其他時間缺乏有效溝通，影響師生溝通及時性，影響實習護生對帶教知識掌握質量，增加帶教難點。

1.4 環境

1.4.1護理要求提升 隨我國經濟發展、人們生活水平提升，臨床護理不僅僅局限于生物學，逐漸轉換成生物社會心理學模式，即從單純關注患者生理功能康復，轉變為在保證患者生理功能穩定性基礎上，需保持其情緒狀態穩定性及社會功能，以全面性減少患者康復期間負性影響因素，改善患者生活質量，因此對護理要求較高，臨床護理帶教難度隨之提升〔4〕。

1.4.2患者疾病種類較少 內分泌科包含疾病種類較多，但受醫院規模、患者特征等因素影響，可能存在疾病種類集中、部分疾病病例數較少等情況，在臨床護理帶教時缺少典型案例，或在實習護生臨床護理操作時，不能滿足其對不同疾病臨床實際操作學習能力，存在一定教學難度。

2 內分泌科護理臨床帶教應對方法

2.1 護生管理

科學、規范的護生管理，可幫助護生快速完成角色轉化，使其逐漸適應臨床學習、護理內容，提升其對理論知識、操作技能掌握程度，并提升其臨床護理責任感，提升帶教效果，幫助其從容應對臨床護理中患者負性情緒、合并多種疾病等護理問題，滿足其帶教需求。

2.1.1入科教育 高校學習內容向臨床轉化難度大、缺少護理責任心，為臨床帶教難點，因此需加強輔助措施，以幫助實習護生從學生角色向臨床護士角色轉化，幫助其快速適應臨床護理工作，使其主動參與至學習、護理中〔5〕。入科教育為幫助實習護生完成角色轉變重要環節。入科教育主要內容包括向護生介紹醫院環境、規章制度、崗前培訓等，培訓主要內容包括護生職業道德、素質修養、科室常見病、基礎護理操作等，幫助其在進入科室前養成良好學習習慣。干錦華等〔6〕在其研究中，更強調入科教育規范性，即在帶教基礎教育前，實施規范化入科教育，包括對新入科實習護生在入科第1天介紹科室制度、可是環境、常見操作規程、護理班次安排、護理禮儀教育、職業素質等方面，并與帶教基礎教育進行對照研究，在護生出科前3 d進行出科理論知識與技能考核，結果顯示,應用規范化入科教育,護理不良事件發生率顯著降低(1.50%vs.22.40%),理論成績顯著提升〔(91.3±5.7)分vs.(80.5±4.2)分〕,操作成績顯著提升〔(92.2±4.5)分vs.(81.6±3.8)分〕,且在對實習護生調查中發現,規范性入科教育,有效幫助實習護生明確了解學習目標及要求、更快適應角色轉換、提升學習興趣、融洽了師生關系,建議推廣率為100.00%,說明對實習護生應用入科教育,并提升入科教育規范性,對提升教學質量、降低教學難度具積極意義。

2.1.2護生規范化管理 護生規范化管理，其目的為通過規范護生入科后學習、安全等行為，引導其快速適應科室環境，并融入學習、臨床護理工作中。與入科教育不同之處為，護生規范化管理更強調其入科后學習、操作過程規范性，幫助其在入科學習期間可更好掌握專業技能，滿足其帶教需求。唐艷等〔7〕對46名護理本科實習生進行前瞻性研究，在臨床帶教中們分別應用常規帶教模式、項目管理方法(控制入科教育質量、實習護生臨床安全行為管理、帶教質量等)，結果顯示應用項目管理法實習護生理論成績、操作成績均顯著提升。吳雪萍等〔8〕在對92名實習護生研究中，分別實施大綱教學(對照組)、建立實習生帶教體系模式教學(觀察組)，在對觀察組教學中，所有實習生均由科教科統一分配，各教研室、各科室均依據醫院管理制度，對教師及學生進行管理，并設立小組長，小組長負責通知教學活動相關事項，學生分批次完成規定教學內容學習，此種管理方案主要目的為，通過帶教老師、實習護生規范化管理，可保證教學內容執行規范性，并在實習護生管理中，通過設立小組長形式進行管理、教學通知等，可減少帶教老師管理負擔，增強實習護生課后溝通質量、拉近實習護生之間關系，在提升管理效果基礎上，可在一定程度上提升其團隊意識;該研究結果顯示,帶教體系后實習護生出科考試成績顯著提升〔(88.29±2.56)分vs.(79.69±3.53)分〕，證實此種管理方式有效性。

2.2 增加臨床操作指導

提升實習護生臨床護理操作指導，為提升實習護生護理操作技能重要環節。但受其工作經驗、基礎知識等相對缺乏等因素影響，實習護生不被允許單獨施護，多為輔助護理、基礎護理，難以根本上提升其臨床操作技能。張熙洋等〔9〕在對72名實習護生臨床帶教中，將其分為對照組(36名，傳統帶教)、實驗組(36名，預查房式帶教)，在對照組實習護生帶教中，采用傳統查房方式，即帶教老師與實習護生同時護理查房，對患者進行病史詢問、護理評估，返回辦公室后，查閱輔助檢查結果，由帶教老師進行病例特點歸納，并提出護理計劃；實驗組實習護生獨立查房，綜合資料進行初步護理評估及健康指導，并結合其護理查房獲得信息對帶教老師進行匯報，由帶教老師進行點評、反饋，設計護理方案，后期在帶教老師引導下，由實習護生為主導進行病例總結，研究結果顯示，實驗組實習護生理論考試總成績顯著提升〔(81.52±6.10)分vs.(76.74±5.41)分〕,且在后期調查中,實驗組實習護生表示此種帶教方式可加深其理論知識理解能力,提升其對臨床實際問題處理能力,并提升其主動思考能力,帶教效果理想。盧蕓等〔10〕在帶教研究中發現,將實習護生分組后進行情景模擬訓練,通過病例設計、問題解決方案,可提升實習護生的問題解決能力,滿足其實際操作護理需求。徐靜等〔11〕在臨床帶教中,應用“虛擬病人”進行查房教學,此種查房方法優勢為,可通過設定提升患者病情種類豐富度,同時可實現隨時隨地護理查房,滿足實習護生課后主動學習需求。在此基礎上,因患者存在不良情緒、合并多種疾病影響,護理難度較大,因此在臨床操作指導中,除基礎護理內容外,需增加患者健康教育、心理疏導等心理層面教學指導,以提升患者護理依從性,提升實習護生臨床操作信心。

2.3 改變教學方法

目前常見帶教方案，多以帶教老師為主導，以教學大綱為基礎，利用PPT形式宣教，但此種教學方式多為單方面輸入，實習護生處于被動接受狀態，影響其學習主動性。近年來新型教學方案逐漸增加，主要目的為充分調動實習護生學習主動性，提升其主動學習能力及綜合能力，提升教學質量。

2.3.1PBL教學法 以問題為基礎的教學(Problem-Based Learning，PBL)為新型教育模式，與常規教學中順序性宣講不同之處為，PBL教學強調在教學內容開展前，結合本堂課教學內容設計問題，引導實習護生課前結合問題主動思考問題答案，滿足課前預習要求；同時通過問題設定，可幫助實習護生將不同課程內容有效串聯，滿足內分泌科臨床護理帶教需求。蘇寧等〔12〕在對305名實習護生教學研究中，開展前瞻性實驗，結果顯示，在傳統教學方法基礎上應用PBL教學方法，可顯著提升實習護生理論成績及操作成績(生命體征檢查、無菌操作、急救護理)，并提升其溝通能力、學習興趣，綜合能力(護理操作、輔助配合、護患溝通、服務態度、應急能力)評分顯著提升，且教學滿意度顯著提升(96.08%vs.87.50%)，證實應用PBL教學可提升臨床護理帶教效果。

2.3.2CBL教學法 以案例為基礎教學(Case-Based Learning，CBL)，指在臨床帶教期間，結合與教學內容相關經典案例完成教學內容，主要目的為將理論知識與經典案例相結合，幫助實習護生將其理論知識與臨床實際相結合。李潔超等〔13〕研究顯示，于傳統帶教方法相比，聯合CBL教學可顯著提升其操作技能成績〔(93.82±1.70)分vs.(92.15±1.58)分〕，并提升其病例分析成績〔(94.02±1.42)分vs.(92.11±1.47)分〕，且接受CBL教學實習護生認為，CBL教學法對繼發其學習興趣，提升其獨立學習能力、文獻檢索能力、語言表達能力、臨床思維能力均具積極意義。但目前常規案例教學中，主要以滿足教學大綱內容查找經典案例，由帶教老師進行經典案例講解，仍屬單方面宣教，可能會影響實習護生主動思考能力，因此建議在病例教學中，盡量選擇病情復雜，即在內分泌科教學中，選擇并發癥較多、病情復雜、異常內分泌指標控制難度大等患者，幫助實習護生充分了解不同內分泌疾病之間相互影響關系，提升其對理論知識理解、記憶能力。

2.3.3翻轉課堂教學 翻轉課堂(Flipped Classroom)，指重新調整課堂內外時間，將學習主動權從帶教老師轉移給實習護生，帶教老師在課堂上不占用時間進行教學講解，教學內容需實習護生在課前自主完成，在教學期間，在帶教老師引導下，指導實習護生通過共同研究教學內容，以獲得更深層次理解；且在課后，實習護生可自主規劃學習節奏、學習風格，滿足其個性化學習目標。華麗〔14〕在臨床護理帶教中，對觀察組51名實習護生實施基于信息化翻轉課堂教學，即課前，帶教老師依據教學內容，在Camtasia Studio Practice中制作視頻，視頻主要內容包括學習重點、難點，并設計1、2個基礎問題引導實習護生主動思考，設計個人課前作業；所有實習護生通過網絡平臺自主學習，學習中所遇問題均可在網絡平臺上討論，并向帶教老師提問，帶教老師結合實習護生學習情況予以跟蹤提醒、及時解答等指導；課前收集實習護生提出的問題，并完成課堂設計；課上，帶教老師結合教學情境，進一步鞏固學習內容，幫助實習護生梳理思路；課后，帶教老師總結當日課程，并附上改進意見，以便實習護生自行查閱觀看，3個周期后進行教學效果評價，結果顯示，接受翻轉課堂教學學生各項考核成績均顯著提升。

2.3.4臨床技能中心訓練 臨床技能中心,主要為利用技能中心資源,使實習護生在接觸臨床真實案例前,可通過模擬訓練完成相關臨床技能學習,包括病史采集、疾病診斷、護患溝通、病歷資料等,為后續臨床實踐提供基礎技能基礎。此種培訓方式主要優勢為,將多種技能訓練方案有效整合,可滿足實習護生基礎訓練需求,更注重學生操作實踐,幫助實習護生有效應對多種臨床操作技能。但臨床技能中心在我國仍處于逐漸建設階段,且不同醫院對臨床技能中心建設效果、師資力量、實際使用情況等均存在一定差異性,且在應用臨床技能中心進行實習護生培訓中,需同步結合其他理論知識培訓,以滿足實習護生多維度培訓需求。

2.4 建立良好師生關系

建立良好師生關系，可減少實習護生帶教排斥情緒，使其在遇到護理問題時可及時提問，滿足其學習需求。為建立良好師生關系，增強師生溝通為重要環節。李曉霞等〔15〕研究中，對護理碩士研究生開展師生在線溝通方式，在課堂、臨床帶教溝通基礎上，為其創造課下及時溝通渠道，滿足實習護生對護理問題了解及時性同時，通過增加師生交流頻率，可拉近師生關系，減少其帶教抵觸情緒，提升其學習主動性，進而可獲得良好護理效果。

2.5 增強帶教老師質量管理

在帶教老師選擇中，需對其進行嚴格考核，需帶教老師熱愛臨床護理工作，有豐富臨床工作經驗及人際溝通能力，可較好了解實習護生心理狀態，可有效規范、控制實習護生行為，確保其及患者人身安全。在此基礎上，帶教老師需定期培訓，學習上級醫院先進帶教方案，并將先進帶教方案結合醫院實際情況進行整合、應用，以提升帶教質量。

2.6 持續護理質量改進

隨臨床對護理要求不斷提升,護理帶教要求隨之增加,因此即使擁有較好教學方法及實習護生管理方案,但在護理質量需求提升前提下,需不斷優化臨床帶教方法,以滿足帶教需求,不斷提升教學質量,為臨床護理提供優質護理資源〔16〕。具體持續性護理質量改進中,建議結合最新護理方案(正念療法、心理護理、品管圈活動等)、患者臨床意見反饋等,不斷優化臨床護理方案及護理帶教方法;定期總結帶教經驗及帶教期間存在的不足,并結合醫院實際情況進行改進,實現持續護理質量改進,不斷提升護理帶教質量。

3 小結

內分泌科疾病種類多、病情復雜等特點，且隨臨床護理需求提升，護理帶教要求逐漸提升，但受實習護生基礎基礎知識、責任心、操作技能不足，患者存在不良情緒、并發癥較多，帶教老師教學方法、溝通效率及環境問題影響，會增加護理帶教難點，在應對中，建議加強實習護生管理、豐富教學方法、建立良好師生關系、增強帶教老師質量管理。在教學方案中，隨近年來我國各大醫院臨床技能中心的建設，實習護生技能培訓得到標準化、統一化培訓管理，但目前我國臨床技能中心仍處于建設階段。相信隨我國臨床護理發展，各種教學方案會進一步優化，提升內分泌科實習護生帶教質量，滿足臨床對護理帶教需求。

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