前列腺癌內分泌治療患者恐懼疾病進展與疾病不確定感相關性研究

常小霞 王飛杰 黃麗潔 王璐 楚銀萍

河南省人民醫院(河南省護理醫學重點實驗室,鄭州大學人民醫院)泌尿外科 鄭州 450000

前列腺癌(prostate Cancer,PCa)起病隱匿,進展緩慢,早期癥狀不明顯。有研究指出,62.53%的PCa患者最早出現泌尿系統癥狀,89.36%患者的Gleason評分≥7分[1]。內分泌治療是晚期PCa患者重要的治療方式,可有效延緩疾病進展。由于PCa的病理生理特點,擔心復發、轉移等仍是困擾患者的重要問題[2]。本文對PCa內分泌治療患者的恐懼疾病進展現狀進行研究,并分析其與疾病不確定感的相關性,以期為臨床干預提供參考。現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法選取2019-04—2020-03于我院泌尿外科住院的120例PCa內分泌治療患者為研究對象。納入標準:(1)符合國家衛計委發布的《前列腺癌診斷標準》。(2)內分泌治療≥3個月。(3)神志清楚。排除標準:(1)姑息手術治療者。(2)合并嚴重心、肺、腎、腦血管疾病者。(3)認知功能障礙,無法配合調查者。本研究經我院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法(1)在文獻復習的基礎上自行設計一般資料調查表:包括年齡、婚姻狀況、文化程度等。(2)采用恐懼疾病進展簡化量表(fear of progression questionnaire-short form, FoPQ-SF)評價患者恐懼疾病進展的狀況:量表由Mehner等[3]研制,吳奇云等[4]漢化。共12個條目,采用Likert5級評分法,各條目從“從不”至“總是”分別計1～5分,總分為12～60 分。>34分表示有明顯心理功能障礙。總分越高,表示患者恐懼疾病進展程度越高。該量表的Cronbach′sα系數為0.883。(3)采用疾病不確定感量表(mishel uncertainty in illness scale,MUIS)評價患者的疾病不確定感水平:量表由Mishel研制[5],許淑蓮等[6]漢化。分不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測4個維度,共32個條目。采用Likert 5 分計分法,從“強烈不同意”到“強烈同意”分別計1～5 分,總分為32 ～160 分。32.0～74.7分為低水平、74.8～117.4分為中水平、117.5～160.0分為高水平。該量表的Cronbach'sα 系數為0.863。(3)調查方法:征得患者知情同意后發放調查問卷,采用統一指導語,由患者填寫,必要時用不加暗示的語言指導其填寫。問卷現場檢查并回收。共發放問卷120份,回收有效問卷116份,有效回收率為96.7%。

2 結果

2.1一般資料116例患者的年齡為(69.38±9.46)歲(范圍:56～88歲)。文化程度:高中及以上41例(35.3%)、初中及以下75例(64.7%)。婚姻狀況:已婚97例(83.6%)、喪偶10例(8.6%)、其他9例(7.8%)。

2.2FoPQ-SF得分116例患者的FoPQ-SF得分為(41.16±9.26)分(范圍:30～55分),其中心理功能失調49例,占42.2%。

2.3MUIS得分116例患者的MUIS得分為(78.63±9.08)分(范圍:62～98分),處于中度水平。見表1。

表1 PCa內分泌治療患者MUIS各維度得分分)

2.4FoPQ-SF與MUIS相關性分析116例患者的MUIS各維度得分及總分與FoPQ-SF得分均呈正相關,其中與復雜維度相關性最高(r=0.540)。見表2。

表2 PCa內分泌治療患者FoPQ-SF與MUIS相關性分析

3 討論

3.1PCa內分泌治療患者恐懼疾病進展水平較高本研究結果顯示,PCa內分泌治療患者恐懼疾病進展水平較高,心理功能失調患者的比例達42.2%,高于劉丹等[7]對腹腔鏡PCa根治術患者術后恐懼疾病進展的研究,也高于董建清等[8]對老年PCa術后患者疾病恐懼的研究。可能與本研究納入的對象均為行內分泌治療的晚期PCa患者,患者必須定期往返于醫院進行治療以預防疾病進展,該類患者對疾病的預后有一定的認知有關。國外有關研究[9]表明,患者及其配偶恐懼疾病進展均為中等水平,且隨著時間的推移恐懼疾病進展水平呈一定減弱趨勢。我國臺灣地區有學者[10]報道,患者PCa特異性焦慮與夫妻關系滿意度關系密切,且與子女和孫輩一起生活的患者,PCa特異性焦慮和恐懼疾病進展水平較低。表明照顧者的心理狀態也會影響患者疾病恐懼進展。因此,醫務人員應關注PCa患者及照顧者的心理狀態,可通過配偶、家庭成員、朋友,以及醫務人員的情感支持,營造溫馨的照護環境,減輕患者對疾病進展的恐懼。黃莉等[11]報道,現象描述式教育聯合康復護理,有助于緩解PCa患者圍術期對疾病進展的恐懼。國外相關研究表明,認知行為療法有助于降低患者恐懼疾病進展水平,并提高其生活質量[12]。因此,臨床醫護人員應關注PCa患者不合理的疾病認知,通過多種形式健康教育改善其認知水平,以降低對疾病進展的恐懼。

3.2PCa內分泌治療患者疾病不確定感處于中度水平本研究中,PCa內分泌治療患者的MUIS得分處于中等水平,與張志強等[13]對前列腺穿刺活檢患者疾病不確定感的結果一致。但低于王春霞等[14]對不同年齡PCa患者疾病不確定感的研究,可能與本研究納入對象均為PCa晚期內分泌治療的患者對疾病結局的認知水平較高有關。本研究中疾病不確定感復雜性維度條目均得分最高,可能與PCa激素內分泌治療方案需患者定期住院完善相關檢查,并根據對藥物的反應,如前列腺特異性抗原(PSA)控制情況動態調整有關。PCa內分泌治療可使患者男性乳房女性化、性欲降低、引起勃起功能障礙等一系列不良反應,患者必須定期去醫院進行復查并進行內分泌治療。內分泌治療醫療費用較高,治療伴隨的生理與心理不適、社會經濟壓力,以及對未來疾病進展的未知,均可能導致患者出現疾病不確定感。國外有學者[15]對11例晚期PCa患者進行了30次縱向訪談。結果表明,患者在疾病進展的框架內經歷不確定的疾病狀況,如果患者將新發癥狀解釋為與PCa相關,就會引起不確定性,并引發潛在疾病進展的想法。因此,臨床工作中,醫護人員應加強患者的癥狀管理,提高患者對疾病及治療不良反應的認知水平,提供必要的心理支持,引導患者積極應對疾病。

3.3PCa內分泌治療患者恐懼疾病進展與疾病不確定感呈正相關本研究結果表明,PCa內分泌治療患者MUIS各維度得分及總分與FoPQ-SF得分均呈正相關,MUIS總分及各維度得分越高,患者恐懼疾病進展水平也越高。與葉春麗等[16]對乳腺癌術后患者的研究結果相一致。吳春燕等[17]對112例PCa根治術患者進行的隨機對照研究顯示,成立延續護理小組并建立個人資料檔案,實施包括電話、微信群或QQ群、開通網上診室、組織病友交流會、必要時上門訪視等多形式延續護理,有助于改善患者出院后1個月、3個月和6個月的焦慮水平,并提高其生活質量。吳云鴻等[18]將以護士為主導的,包括入院當天、手術前1天、手術當天、手術后第4天和出院當天的過程分階段管理應用于住院手術的PCa患者。結果表明,該管理模式可改善患者的焦慮、抑郁狀況,并提高其生活質量。國外有研究[19]表明,心理靈活性有助于緩解PCa患者對疾病進展的恐懼。因此,醫護人員可通過加強與PCa內分泌治療患者的溝通與交流,并給予針對性心理疏導,提高其心理靈活性,增強對PCa的控制感,降低疾病不確定感和恐懼疾病進展水平。

綜上所述,PCa內分泌治療患者恐懼疾病進展的現象較為突出,恐懼疾病進展與疾病不確定感呈正相關,且與復雜維度相關性最高。因此,醫護人員應關注PCa內分泌治療患者的疾病不確定感,通過多種形式健康教育、增加患者情感支持,糾正不良疾病認知,改善心理狀態,降低恐懼疾病進展水平,提高心理社會適應水平和生活質量,最終使患者回歸社會。此外,應重視對高風險人群進行PCa的早期篩查、早期診斷和治療,以提高PCa患者的預后效果。