重型顱腦外傷圍手術期FGL2、Vaspin、TSPO變化及與預后關聯性研究

范雪君 柴清喜 李建軍 霍曉鋒

河南許昌市人民醫院神經外一科 許昌 461000

重型顱腦外傷(severe craniocerebral injury,SCI)受傷后短期急劇增高的顱內壓會導致腦組織嚴重損傷,具有較高的病死率和病殘率[1]。對患者的病情變化和臨床轉歸等做好早期和準確評估、預判,從而實施有效干預是降低病殘率及病死率的重要保證[2]。近年來,隨著生物檢測技術的不斷完善和發展,血清標志物研究成為臨床關注的重點和熱點之一[3]。文獻報道血清纖維蛋白原樣蛋白2(FGL2)與重癥顱腦損傷患者的預后關系密切且為一種簡單易獲取且經濟實惠的炎癥評價指標[4]。脂肪特異性絲氨酸蛋白酶抑制劑(Vaspin)是一種較新的脂肪因子,在預防代謝性疾病中發揮關鍵作用且具有抑制炎癥等功效[5]。轉運蛋白(TSPO)是一種含有169個氨基酸的疏水性蛋白,位于線粒體外膜上,發生顱腦外傷時血清TSPO表達上調[6]。本研究選取80例SCI患者,探討檢測圍術期患者血清FGL2、Vaspin、TSPO水平與預后轉歸的相關性。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2020-03—2023-03于我院行手術治療的80例SCI患者的臨床資料。納入標準:(1)均結合受傷史、臨床表現,以及頭顱CT/MRI確診為顱腦外傷,并符合SCI的診斷標準(GCS 3～8分,傷后昏迷>6 h,或在傷后24 h內意識障礙加深并昏迷>6 h)[7]。(2)心、肝、腎等其他臟器功能無顯著異常,臨床資料完整。(3)均由同一組醫生實施標準外傷大骨瓣開顱術。排除標準:(1)伴有惡性腫瘤以及血液、自身免疫系統功能障礙者。(2)伴有急性感染類疾病的患者。根據術后1個月時的格拉斯哥預后(GOS)評分標準評估預后,分為死亡(1分)、植物生存(2分)、重度殘疾(3分)、輕度殘疾(4分)、恢復良好(5分)5個級別,滿分5分。將GOS評分為1～3分的21例患者作為預后不良組,4～5分的59例患者作為預后良好組。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法術前和術后第3天、第7天抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL,3 500 r/min離心10 min,分離血清,置于-20℃冰箱待測。采用酶聯免疫法檢測血清FGL2、Vaspin、TSPO水平。酶標儀(型號:AMR-100)購自杭州奧盛儀器有限公司,試劑盒均購自早稻田(北京)生物科技公司。所有操作均嚴格參照試劑盒及儀器說明書進行。

1.3觀察指標(1)術前和術后第3天、第7天,2組血清FGL2、Vaspin、TSPO水平。(2)分析術后第3天、第7天血清FGL2、Vaspin、TSPO水平與GOS評分的相關性。(3)分析術后第7天血清FGL2、Vaspin、TSPO聯合檢測對SCI患者預后不良的預測價值。(4)分析術后第7天血清FGL2、Vaspin、TSPO高與低水平患者的預后不良危險度。

2 結果

2.1手術前后血清FGL2、Vaspin、TSPO水平術前2組血清FGL2、Vaspin、TSPO水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后第3天、第7天,預后不良組血清FGL2、TSPO水平高于預后良好組,Vaspin水平低于預后良好組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清FGL2、Vaspin、TSPO水平比較

2.2相關性分析術后第3天、第7天的血清FGL2、TSPO水平與GOS評分呈負相關,血清Vaspin水平與GOS評分呈正相關,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 與GOS評分相關性分析

2.3ROC分析以預后不良SCI患者為陽性樣本、以預后良好SCI患者為陰性樣本繪制ROC曲線。結果顯示,術后第7天聯合檢測血清FGL2、Vaspin、TSPO水平對預測SCI患者預后不良的AUC值為0.801,最佳預測敏感度、特異度分別為90.48%、69.49%。見表4。

表4 ROC分析

2.4危險度分析以術后第7天血清FGL2、Vaspin、TSPO水平的cut-off值為界,將SCI患者分為高水平與低水平。結果顯示,術后第7天血清FGL2、Vaspin、TSPO高水平患者預后不良的危險度是低水平患者的4.643、0.427、3.018倍(P<0.05)。見表5。

表5 危險度分析

3 討論

通過手術清除顱內血腫、降低顱內壓、減少對神經系統的損害,是治療SCI的主要方案。但術后易出現顱內感染、腦積水、反常性腦疝等嚴重并發癥,病死率較高[8]。同時顱腦創傷后炎癥因子的表達不斷增大是引起患者病情惡化的主要因素,其升高的幅度與患者傷情進展速度、腦損傷程度及預后呈正相關。故尋找敏感、高效的血清指標,評估SCI患者的預后,能為臨床及時調整治療方案有重要價值[9]。

本研究結果顯示,術后第3天、第7天,預后不良組血清FGL2、TSPO水平高于預后良好組,Vaspin水平低于預后良好組,其中血清FGL2、TSPO水平與GOS評分呈負相關,血清Vaspin水平與GOS評分呈正相關。差異均有統計學意義。以預后不良SCI患者為陽性樣本、以預后良好SCI患者為陰性樣本繪制ROC曲線。結果顯示,術后第7天血清FGL2、Vaspin、TSPO聯合檢測預測SCI患者預后不良的AUC為0.801,最佳預測敏感度、特異度分別為90.48%、69.49%。以血清FGL2、Vaspin、TSPO水平的cut-off值為界,將SCI患者分為高水平與低水平,結果顯示,血清FGL2、Vaspin、TSPO高水平患者預后不良的危險度是低水平的4.643、0.427、3.018倍。以上差異均有統計學意義。充分表明血清FGL2、Vaspin、TSPO水平與患者的預后密切相關;聯合檢測圍術期血清FGL2、Vaspin、TSPO水平可作為判斷SCI患者術后感染和評估預后轉歸的有效指標,對SCI的臨床診治具有重要意義。

綜上所述,聯合檢測SCI患者圍手術期血清FGL2、Vaspin、TSPO水平,可作為評估SCI患者預后和制定針對性干預措施的參考指標。