乳腺癌根治術后基于時效性激勵理論的延續性健康教育效果分析

李會林

河南濟源市腫瘤醫院外科 濟源 459000

據統計,2020年我國死于乳腺癌的患者為11.7萬例,新發病例為42萬,已居女性惡性腫瘤的首位,且發病率有逐年上升趨勢[1],嚴重威脅患者的身心健康和生命安全。以手術為主的綜合措施是目前治療乳腺癌的策略,保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術是常用的術式之一。疾病本身、手術創傷、失去一側乳房,以及術后放化療等因素均可對患者的心理造成較大損害,而影響術后功能鍛煉,不利于改善患側上肢功能和生活質量[2-3]。延續性健康教育是將院內教育延伸至院外,通過指導、支持、監督等針對性措施解決乳腺癌術后患者出院后恢復階段存在疾病康復自我管理知識匱乏、康復鍛煉依從性差,以及疾病監測等不足等問題,為患者獲得較好的預后提供重要保證。本研究擬通過病例對照分析,以探討乳腺癌根治術后基于時效性激勵理論的延續性健康教育效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-09—2022-12在濟源市腫瘤醫院外科接受乳腺癌根治術患者的臨床資料。納入標準:(1)首次接受手術的女性患者。(2)符合Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的診斷標準和改良根治術的指征[4]。(3)由同一組醫生順利完成手術,臨床資料完整。排除標準:(1)伴有嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙者。(2)合并其他惡性腫瘤或腫瘤復發及轉移者。(3)術前存在肢體功能障礙者。研究共納入符合上述標準的患者64例,依據出院后不同的健康教育方式分為常規延續健康教育(對照組)和基于時效性激勵理論的延續性健康教育組(觀察組),各32例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組:(1)出院時建立患者的健康檔案,做好常規出院教育。出院后通過定期電話、家庭回訪、門診復查,評估患者的健康知識認知水平、身體恢復情況、日常生活行為和心理狀態等。解答患者疑惑,糾正其錯誤認知及行為。囑患者保持平和心態和健康生活行為。規范進行肩關節外展等康復訓練等。觀察組:(1)出院前建立由病區護士長、責任護士、手術醫生,以及心理、康復、營養科室相關醫護人員組成的時效性激勵理論的延續性健康教育小組:全組成員進行激勵理論、互動健康教育相關理論知識及方法、溝通技巧等培訓。根據患者的性格特點、對健康知識的認知水平、手術恢復情況等制定基于時效性激勵理論的延續性健康教育計劃。通過口頭講解,現場示范、視頻、圖文等,使患者及家屬了解基于時效性激勵理論的延續性健康教育的目的、意義和流程,并通過QQ、微信等建立基于時效性激勵理論的延續性健康教育實施平臺。(2)出院后實施流程:①時效性情感激勵。責任護師配合心理科醫生通過QQ或微信視頻一對一的溝通方式,評估患者的心理狀態及彈性水平。采用正向引導、心理暗示方法,鼓勵患者傾訴內心想法。針對因乳房缺失、化療副作用、患側上肢淋巴水腫和功能障礙引發的不良情緒進行疏導。可通過實例說明堅持規范康復訓練能有效恢復肢體功能;爭取家屬予以患者情感支持,以緩解不安、焦慮和抑郁等不良情緒。鼓勵患者以更積極的角度看待病情和術后康復過程,并給予勇敢面對治療及病情、積極進行康復訓練的患者贊揚和認可[5]。②時效性功能鍛煉目標激勵:責任護師配合康復科醫生根據康復訓練計劃,監督患者設計階段性訓練目標。針對部分患者康復中期康復積極性有所消退,或出現急躁心理情況,耐心說明堅持及規范開展患肢功能等康復鍛煉對預防淋巴水腫等并發癥和恢復肢體功能的重要性,激勵患者努力實現階段性目標,并通過微信或QQ群鼓勵患者之間交流,互相分享康復經驗,以增強康復治療信心[6]。③時效性榜樣激勵:制作手指爬墻運動等肢體康復訓練任務完成排行榜,每天發布于平臺中。通過榜樣激勵激發患者良性競爭行為。采用橫向比較與縱向比較,引導患者享受康復訓練效果所帶來的益處等,對患者取得的任何一點進步,都要給予充分肯定[7-8]。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)出院時、出院后6個月時測量患側肩關節活動度:前后伸展度、上下伸展度。采用Piper疲乏量表(PFS) 評價患者的癌因性疲乏程度:含行為、 軀體、 情感、 認知4項,每項0～10分,分數越高表明患者疲乏程度越嚴重。以乳腺癌生存質量測評量表(FACT-B)評估患者的生存質量:涉及生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會/家庭狀況4個維度36個條目,采用0～4 級評分法評估,評分越高代表患者的生活質量越高。(2)出院后6個月時通過自制康復鍛煉依從性調查問卷統計患者康復鍛煉依從性:分值0～100 分,>90 分為依從,70～90 分為部分依從,<70分為不依從。總依從度=依從率+部分依從率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2肩關節活動度出院時2組患者的肩關節活動度差異無統計學意義(P>0.05)。出院后6個月時,2組患者的肩關節活動度均較出院時明顯改善,且觀察組患者的改善效果更優,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出院前后的肩關節活動度比較

2.3癌因性疲乏PFS評分2組患者出院時的PFS評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院后6個月時,2組患者的PFS評分均較出院時顯著改善,且觀察組患者的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院前后的PFS評分比較分)

2.4生活質量FACT-B評分2組患者出院時的FACT-B評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院后6個月時,2組患者的FACT-B評分均較出院時顯著改善,且觀察組患者的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 出院前后2組患者的生活質量比較分)

續表4

2.5康復鍛煉依從性出院6個月期間,觀察組患者的康復鍛煉依從性高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者康復鍛煉依從性

3 討論

癌癥及手術創傷均會加重患者的癌因性疲乏感[9]。乳腺癌根治術后患者由于心理和生理承受著較大的壓力,加之術后需行放化療以及居家期間無法接受專業護理,常導致乏力、情緒低落、活力降低等癌因性疲乏感,極大影響其康復鍛煉的依從性和效果。因此,必須對乳腺癌根治術后的患者給予延續性健康教育,以有效緩解癌因性疲乏感和提高生活質量,使患者受益最大化。傳統延續性健康教育的形式較為單一,存在方法及時機不合理和未充分考慮患者感受等缺陷[10]。基于時效性激勵理論的延續性健康教育,則能通過最佳時機和有效激勵方法,最大限度激發患者在健康教育中的主觀能動性,調動其康復鍛煉的積極性、自信心和依從性[11]。

本研究我們通過病例對照分析,比較了出院后實施基于時效性激勵理論的延續性健康教育與行常規延續性健康教育的效果。結果顯示,出院后6個月時,觀察組患者的肩關節活動度、癌因性疲乏PFS評分、生活質量FACT-B評分,以及康復鍛煉依從性均得到顯著改善,而且改善效果均優于對照組,差異有統計學意義,臨床應用效果肯定。其原因在于:(1)時效性激勵是一種“以人為本”的激勵方式,強調激勵的時效性。針對乳腺癌根治術后不同康復時間患者對康復訓練知識的匱乏、心理負擔過重、缺乏有效的社會支持等特點,提前找出不同階段影響患者康復鍛煉的積極因素及消極因素。針對性將情感激勵、功能鍛煉目標激勵和時效性激勵貫穿于出院后康復恢復期的整個教育過程中,使患者能持續得到相關知識的指導,接受更多來自家庭情感支持與社會的關愛等激勵,有效擺脫了消極心理對康復信心和訓練的不利影響,最大限度激發了積極性和康復信念,增強了對家庭和社會的責任心[12]。(2)有效緩解了患者的癌性疲乏感,使其能夠勇敢面對后續康復治療并主動參與制定康復訓練計劃,提高了康復訓練的依從性,降低了患肢淋巴水腫等并發癥的發生風險,促進了上肢功能的早期恢復及生存質量的改善[13]。

本研究納入的樣本量較少、缺乏遠期隨訪資料,導致結果可能存在偏倚,對其作用機制及應用效果仍待進一步研究、完善和論證。