甲狀腺全切除術后永久性甲狀旁腺功能減退的危險因素分析

朱浩

河南商丘市第一人民醫院甲狀腺乳腺外科 商丘 476100

甲狀旁腺功能減退是甲狀腺全切除術后的嚴重并發癥之一,發生率為1.2%～40%,其中永久性甲狀旁腺功能減退占0%～5.0%,主要臨床表現為低鈣血癥、高磷血癥和由此引起的神經肌肉興奮性增高及軟組織移位鈣化等,甚至因喉和膈肌痙攣導致窒息死亡,對術后順利康復造成嚴重影響[1-3]。現以在我院行全甲狀腺全切除術的624例患者為研究對象,探討甲狀腺全切除術后永久性甲狀旁腺功能減退的危險因素,以期為臨床醫生對高?；颊哌M行篩查,并制定針對性防范策略,改善患者的預后提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2019-01—2022-01在我院行全甲狀腺切除手術患者的臨床資料。納入標準:(1)均因甲狀腺疾病行雙側甲狀腺全切除術。(2)均由同一組醫生實施手術。(3)臨床及隨訪資料齊全。排除標準:(1) 術前有腎功能不全影響血鈣磷代謝,血鈣<2.2 mmol/L的患者。(2)二次甲狀腺手術者。(3)合并甲狀旁腺病變同時實施病變甲狀旁腺切除術的患者。最終納入 624例患者,男126例,女498例;年齡45.5歲(范圍:18～79歲)。

1.2研究方法信息采集:收集患者的臨床、檢驗及病理資料。包括性別、年齡、BMI、橋本甲狀腺炎(有、無)、腫瘤最大徑、中央區淋巴結清掃(未清掃、清掃一側、清掃雙側)、一過性甲狀旁腺功能減退(出現、未出現)、中央區淋巴結轉移數目(CLMN)。所有數據均從病歷系統采集,由一人錄入,另一人負責數據核查。甲狀旁腺功能減退評估[4]:術前常規測定血鈣、血磷及甲狀旁腺激素;術后次日清晨復查。術后血鈣<2.2 mmol/L,或甲狀旁腺激素<正常值,為一過性甲狀旁腺功能減退。給予飲食控制(限制含磷高的肉、乳、蛋類食品)、口服鈣劑和維生素D3等。術后6個月復查甲狀旁腺激素仍低于正常值,需要繼續補充鈣劑和維生素D3等,以維持正常血鈣水平(≥2.2 mmoL/L),定義為永久性甲狀旁腺功能減退[4]。根據術后甲狀旁腺功能分為發生永久性甲狀旁腺功能減退組(發生組)與未發生組。比較2組患者各變量間的差異,將單因素分析差異有統計學的變量納入Logistic回歸模型進行多因素分析,確定發生永久性甲狀旁腺功能減退的危險因素。

1.3統計學方法數據采用SPSS 22.0統計學軟件處理。計數數據以百分比表示,計量資料以均值±標準差表示。行獨立樣本t檢驗,計數資料采用卡方檢驗和Fisher精確概率法。P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1單因素分析甲狀腺全切除術后永久性甲狀旁腺功能減退危險因素624例患者中術后發生永久性甲狀旁腺功能減退27例(4.33%)。單因素分析結果顯示,中央區淋巴結清掃、一過性甲狀旁腺功能減退,是甲狀腺全切除術后永久性甲狀旁腺功能減退的危險因素(P<0.05),見表1。

表1 甲狀腺全切除術后發生與未發生永久性甲狀旁腺功能減退患者的一般資料比較

2.2Logistic回歸分析甲狀腺全切除術后永久性甲狀旁腺功能減退的獨立危險因素將單因素分析中有統計學意義的變量納入Logistic回歸模型進行多因素分析,結果顯示,雙側中央區淋巴結清掃和一過性甲狀旁腺功能減退是甲狀腺全切除術后永久性甲狀旁腺功能減退的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 永久性甲狀旁腺功能減退Logistic回歸分析

3 討論

近年臨床對甲狀腺術中的甲狀旁腺保護意識較既往顯著提高[5]。本研究通過對624例行甲狀腺全切除術的患者進行6個月隨訪,發生一過性甲狀旁腺功能減退298例(47.76%),永久性甲狀旁腺功能減退27例(4.33%),與有關研究的結果一致[6]。患者的血鈣水平<2.0 mmol/L,甚至降至1.0～1.5 mmol/L,輕者僅表現為面唇部麻木、強直,重者可出現持續性面肌、手足伴有疼痛的痙攣,甚至發生喉和膈肌痙攣引發窒息。一過性甲狀旁腺功能減退經過治療,未受損傷的甲狀旁腺代償后,癥狀可逐漸消失;永久性甲狀旁腺功能減退者,需采用同種異體甲狀旁腺移植。嚴重影響患者的身心健康和生活質量[7]。因此,探討甲狀腺全切除術后永久性甲狀旁腺功能減退的危險因素,對臨床采取針對性防范措施、改善患者的預后至關重要。

本研究經多因素Logistic回歸分析,結果顯示,雙側中央區淋巴清掃和一過性甲狀旁腺功能減退是永久性甲狀旁腺功能減退的獨立危險因素,與有關研究的結果基本一致[8-11]。目前臨床上雖然對甲狀腺惡性腫瘤患者的頸淋巴結清掃范圍尚有爭議,但中央組淋巴結清掃已基本達成共識[7]。由于中央組淋巴結清掃在第Ⅵ區實施,而甲狀旁腺均位于該區,故中央組淋巴結清掃,尤其是雙側中央區淋巴清掃,更容易影響甲狀旁腺的血供和增加直接損害甲狀旁腺的概率[12]。因此,不僅對術者術中精細化操作及甲狀旁腺原位保護經驗等水平更為嚴格,同時術中在規范實施淋巴結清掃的前提下,使用納米碳或其他顯色劑對甲狀旁腺進行染色,亦能夠有效避免和降低甲狀旁腺誤切風險,保證圍術期血鈣和甲狀旁腺激素保持穩定水平[13]。此外,一過性甲狀旁腺功能減退的患者容易發生永久性甲狀旁腺功能減退,建議術后第1天均應檢測患者甲狀旁腺激素、血鈣等水平,從而及時掌握患者術后甲狀旁腺功能變化情況[14]。若甲狀旁腺激素水平<5 ng/L,或血鈣<2.2 mmoL/L時,應及時補充鈣劑,從而降低相關并發癥風險。本次研究屬于單中心回顧性報道,且納排標準受術者主觀因素等影響,以及存在隨訪時間不長等局限性,無法完全剔除混在因素影響,其結論仍有待進一步開展深入研究論證。

綜上所述,雙側中央區淋巴結清掃、術后出現一過性甲狀旁腺功能減退是甲狀腺全切除術后永久性甲狀旁腺功能減退的獨立危險因素。明確危險因素,有利于指導臨床對相關高?；颊唛_展相關篩查,制定針對性防范策略,以降低了永久性甲狀旁腺功能減退等發生風險。