老年全髖關節置換術后患者健康行為的影響因素分析

張翠 李正 王金良

鄭州市骨科醫院關節科二 鄭州 450000

全髖關節置換術(total hip arthroplasty,THA) 能夠緩解患者的關節疼痛、恢復肢體長度、重塑髖關節功能、有效改善患者的生存質量,目前已成為治療大多數終末期髖關節疾病的“金標準”[1]。同時術后恢復的關鍵在于患者的規范康復鍛煉及健康行為。由于行THA的患者以老年人群為主,存在防范意識薄弱和缺乏對康復措施客觀認知等因素,影響規范康復鍛煉及健康行為的培養和堅持,不利于術后康復進程[2]。通過本研究擬探討老年THA術后患者健康行為的相關影響因素及應用策略,以提升臨床對老年THA術后患者錯誤健康行為的認識,為有效提高老年THA患者的健康素養和行為提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料通過便利抽樣法選取2022-06—2023-06于我院行THA治療的92例老年患者作為研究對象。納入標準:(1)術前明確診斷且符合THA指征,手術由同一組團隊成功完成。(2)年齡≥60歲,均為初次手術者。(3)患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤,以及下肢存在病理性骨折或多發性骨折者。(2)近1年內經歷重大家庭變故或應激事件,或存在認知及交流功能障礙者。(3)存在其他影響調查順利進行或中途退出研究等患者。剔除標準:量表填寫不全或字跡潦草無法識別的患者。

1.2研究方法通過健康行為能力自評量表[3](self-rated abilities for health practices scale,SRAHP)評價健康行為狀況:量表含運動、營養、健康責任、心理4個方面,共28條目,每個條目0～4分,滿分112分,分值越高,代表患者遵從健康行為能力越強(問卷Cronbach's α系數為0.921)。通過家庭關懷度指數問卷[4](family care degree index questionnaire,APGAR)評定家庭關懷程度:該問卷由美國學者Smilkstein編制,包括親密度、情感度、適應度、成長度、合作度5個條目,每個條目0～2分,總分為0～10分。0～6分表示家庭功能障礙,7～10分表示家庭功能良好(問卷Cronbach's α系數為0.823)。通過修訂版跌倒效能感量表[5](falls efficacy Scale,MFES)評定跌倒恐懼:含室外和室內活動兩個維度,共14個條目,每個條目0～10分,總分為0～140分。分值越低,代表患者跌倒恐懼感越強烈(問卷Cronbach's α系數為0.977)。采用研究者根據研究目的設計一般資料調查表,收集患者的一般臨床資料與人口社會學信息:包括患者性別(男、女)、年齡(60～69歲、70～80歲、>80歲)、文化程度(高中/中專以下、高中/中專及以上)、居住地區(城市、農村)、是否獨居(是、否)、手術原因(股骨頸骨折、股骨頭壞死,以及創傷性關節炎、髖關節發育不良、髖關節強直等其他原因)、婚姻狀況(已婚、未婚/喪偶)、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、合并基礎性疾病(1個、2個、3個及以上)、使用髖關節類型(骨水泥型、非骨水泥型)、手術部位(左側、右側、雙側)。由研究者提前組織醫護人員進行培訓,宣講問卷填寫方法和資料收集時注意事項,如在填寫SRAHP、APGAR等問卷時,應在明確條目含義后快速填寫,無需思考條目本身意義,確保評分的科學性與準確性;在填寫一般臨床資料與人口社會學信息時,務必做到真實、準確;對文化程度低,無法完全通讀問卷者,可通過口頭宣讀和針對性講解等方式輔助患者完成問卷填寫等。之后于患者出院前一天發放問卷,說明本研究的目的與內容,告知其調查所涉及內容均嚴格保密,當場回收填寫完成的問卷。最終共發放問卷100份,有效回收92份,有效回收率為92.00%。

2 結果

2.1老年THA術后患者的健康行為狀況92例老年THA術后患者的SRAHP評分為(58.46±5.62)分(范圍:36～72分)。依據SRAHP評分中位數(界值為59分)將92例患者分為SRAHP≥59分組(47例)和SRAHP<59分組(45例)。

2.2老年THA術后患者健康行為狀況的單因素分析SRAHP<59分組患者的年齡≥70歲、APGAR評分為0～6分、MFES評分為0～70分占比顯著高于SRAHP≥59分組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響老年THA術后患者健康行為狀況的單因素分析[n(%)]

2.3老年髖關節置換術后患者健康行為狀況的多因素分析將表1中差異有統計學意義的年齡、APGAR評分、MFES評分作為自變量賦值,見表2;將老年髖關節置換術后患者健康行為狀況作為因變量(“0”=SRAHP≥59分,“1”=SRAHP<59分)。經Logistic回歸分析結果顯示,高齡、家庭關懷程度低、跌倒恐懼感強烈,是老年THA術后患者健康行為狀況的影響因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年髖關節置換術后患者健康行為狀況的Logistic回歸分析

3 討論

隨著我國社會老齡化進程的加快,行THA的老年患者呈逐年上升之勢。相關研究指出,增強患者的術后康復鍛煉意識,改善其健康行為,對提高術后康復效果具有重要臨床意義[6]。2022年的一項調查研究發現,多數老年THA患者因缺乏健康教育致使健康行為和遵醫依從性下降,不利于術后髖關節功能順利康復[7]。因此,探討老年THA術后患者健康行為狀況的相關影響因素,加強針對性健康教育,培養其健康行為和提高康復訓練依從性,已成為臨床工作中的一項重要研究課題。

本研究單因素及多因素分析結果發現,高齡、家庭關懷程度低、跌倒恐懼感強烈是老年THA術后患者健康行為水平下降的重要因素。(1)高齡因素及應對策略:隨著年齡增加,患者對THA術后相關健康行為重要性的理解能力較弱,難以正確認知健康行為對預后效果的重要意義。康復訓練不規范,不遵醫囑堅持合理飲食、科學控制體質量,以及避免蹺二郎腿、坐矮板凳等不正確方式,健康行為水平下降,增加了關節脫位的風險。此外,術后采取電話、口頭講解等傳統健康教育,形式單一、內容乏味和缺乏針對性,互動性差,影響健康宣教效果,不利于健康行為的養成。因此,對于高齡患者,應利用微信、QQ平臺等一對一、一對多等微視頻功能,定期舉辦專家講座和同伴教育者聯誼會等途徑,開展內容生動豐富、通俗易懂,以及針對性、靈活性、互動性強的健康教育模式,滿足不同階段患者對訓練、心理疏導和生活指導等需求(如指導患者,髖關節周圍肌肉訓練應循序漸進,不可擅自增加或減少訓練量;日常保持正確坐姿的方法;穿鞋時應用長柄鞋抽以避免髖關節過度屈曲等),不斷增強患者的健康意識、康復訓練遵醫依從性和健康行為[8]。(2)家庭關懷程度低因素及應對策略:家庭是個體生活保障和安全感的來源。老年患者因術后生活能力減退和因康復訓練的照護需求,唯恐對家人造成影響而產生內疚、挫折感,導致自我負擔感程度嚴重;如缺乏家庭成員的支持與幫助,可加重患者恐懼、焦慮、緊張等負性情緒。醫護人員需加強對患者家屬的健康教育,耐心回答家屬提出居家康復的相關問題及任務,強調高水平家庭關懷程度對患者康復訓練效果及健康行為的重要性,囑其給予患者更多陪護和情感支持,并協助、監督其進行康復訓練,增強患者康復信念,提高健康自我管理能力,促進健康行為水平提升[9-10]。(3)跌倒恐懼感重因素及應對策略:隨著年齡增長,人體骨的脆性會增加,再加上髖關節周圍韌帶、肌肉力量逐漸下降,易出現強烈的跌倒恐懼感[11]。因此術后不愿參與醫護人員制定的康復功能訓練,甚至畏懼走路、運動等日常活動,不利于養成健康行為。因此對于存在跌倒恐懼患者,需采用視頻、圖片等方式向患者講解恐動癥的誘因及不良后果,介紹功能康復鍛煉的意義、重要性和跌倒預防策略。可通過恢復良好的患者與其互動,分享康復經驗,以增強康復信心和克服跌倒恐懼心理。根據患者年齡特點制定適宜的科學平衡訓練,提升髖關節功能和平衡能力,減少跌倒風險。此外,做好生活及鍛煉場所的防跌倒裝置,亦可鼓勵患者應用髖關節保護器等措施,以規避運動能力欠佳等潛在危險因素,減輕患者對跌倒的恐懼感程度,促使其形成堅持康復鍛煉的健康行為[11-13]。

綜上所述,高齡、家庭關懷程度低、跌倒恐懼感強烈是老年THA術后患者健康行為狀況的主要影響因素。臨床應針對相關影響因素制定和落實家庭照護、情感支持、康復宣教和防跌滑措施等應對策略,為進一步促進患者養成健康行為、改善預后效果提供保障。