“知信行”理念延續健康教育應用于直腸癌Miles術腸造口患者臨床研究

張珊珊

河南平頂山市第一人民醫院(平頂山學院第一附屬醫院)普外科 平頂山 467000

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤,以手術為核心的綜合措施是其治療策略[1]。雖然隨著吻合器械的普及和手術水平的提升,低位直腸癌前切除術(Dixon手術)已成為目前臨床廣泛開展的一種直腸癌根治術式,但腹會陰切除術(Miles手術)仍是目前治療低位直腸癌的主要手段[2-3],其中永久性乙狀結腸造口在發揮重要治療作用的同時,亦因伴隨患者終身而持續影響患者的生理、心理和社會生活[4]。近年來,我科對收治的38例行Miles術的低位直腸癌患者,采取出院后 “知信行”理念腸造口延續健康教育,現將臨床應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-06于我院行Miles術的76例低位直腸癌患者的臨床資料。納入標準:(1)均由同一組醫生成功實施Miles術,并采取經腹膜外乙狀結腸造口術。(2)患者意識及溝通交流功能正常,能按時完成隨訪及問卷調查者。排除標準:(1)合并嚴重內科系統疾病或其他器官的惡性腫瘤者。(2)隨訪期間復發或二次手術者。以開展 “知信行”理念腸造口延續健康教育為時間分界,將2020-01—2021-02實施常規腸造口延續健康教育的患者作為對照組;將2021-03—2022-06開展 “知信行”理念腸造口延續健康教育的患者作為知信行組,各38例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究已獲我院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組采取常規腸造口延續性健康教育:患者出院時發放《造口護理及康復手冊》。通過定期門診及電話隨訪,詢問患者在腸造口護理中遇到的困惑,然后對其正確使用造口袋、排便訓練和飲食等進行指導,并強化造口周圍皮膚護理、常見造口并發癥的預防與處理等自我管理知識的教育。知信行組開展 “知信行” 腸造口延續健康教育:(1)建立“知信行”腸造口延續健康教育干預小組,制訂干預方案:小組成員包括專業造口師1名、護士長1名、責任護士2名、手術醫生1名、心理咨詢師1名。小組成員共同學習有關文獻,熟悉腸“知信行”造口延續健康教育的方法、目的、注意事項,并通過考核。與患者及家屬充分溝通,評估他們對低位直腸癌、Miles術、腸造口等相關知識的掌握度、個人信念及行為;并結合臨床經驗,制訂出個體化 “知信行” 造口延續健康教育方案。(2)持續開展疾病認知教育:除發放健康教育宣傳手冊外,告知患者微信群、QQ 群,以及聯系方式,便于通過多種渠道激發患者及其家屬對疾病知識的興趣。積極、主動接受造口相關知識教育。所推送內容均經專業造口師篩選及整理[5]。例如:如何選擇及更換造口袋;日常著裝、飲食方面的注意事項;術后能否洗澡、游泳、繼續工作、遠途旅行;常見造口并發癥的預防和處理;家屬需要如何配合護理等。可通過線上或線下適時與患者及其家屬交流訪談,完善、更新相關知識教育的內容。(3)動態評估患者行為及心理狀態變化和誘因,加強心理疏導和同伴、家庭同步教育,堅定患者康復信念,建立正向積極的應對機制[6]:鼓勵患者參加造口聯誼會并在線上或線下交流;邀請對造口管理較好者進行現身說法,分享造口自我成功護理的經驗;鼓勵家屬對患者進行心理疏導,緩解其焦慮、抑郁不良情緒。對造口自我管理取得進步的患者予以肯定和鼓勵,使其樹立腸造口護理的信心,堅定康復信念,勇敢面對生活。在病情許可的基礎上,鼓勵患者盡早參加正常工作及社交,及時回歸社會。(4)引導患者養成良好的遵醫行為,不斷提高造口自我管理能力:及時發現患者錯誤的造口護理認知和行為,并及時開展針對性健康教育,使患者在康復期間養成造口袋規范更換操作、造口周圍皮膚護理、科學鍛煉、合理飲食、按期復診等各項遵醫行為和生活習慣,最大程度減少造口相關并發癥風險[7]。

1.3觀察指標和效果評價(1)采用中文版造口患者社會心理適應量表(OAI-20)[8]、腸造口患者自我管理問卷評估表[9]、造口患者生活質量問卷(COH-QOL-OQ)[7]評估干預前后患者的社會心理適應、自我管理能力、生活質量等指標改善情況:OAI-20量表包括社會生活適應(9個條目)、負性情緒(5個條目)、正性情緒(6個條目)。各條目采用Likert 5級評分法,分值0～4分,分值范圍 0～80分,得分越高,說明造口社會心理適應水平越高。腸造口患者自我管理問卷評估表包括造口護理管理(9條目)、日常生活管理(8條目)、信息管理(5條目)、癥狀管理(4條目)、情緒管理(4條目),各條目采用5點等距(1～5分)評分法,分值越高說明自我管理能力越好。COH-QOL-OQ量表包括社會(8個條目)、生理(6個條目)、心理(8個條目)、精神健康(10個條目)等方面,采用 0～10 分計分法,得分與生活質量呈正相關。(2)造口相關并發癥:造口周圍性皮炎、脫垂、回縮、造口旁疝。

2 結果

2.1干預前后OAI-20評分干預前2組患者的OAI-20各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預3個月后2組患者的OAI-20各項評分均較干預前顯著改善,且知信行組的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后OAI-20 評分比較分)

2.2自我管理能力干預前2組患者的自我管理能力各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預3個月后2組患者的自我管理能力各項評分均較干預前顯著改善,且知信行組的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的自我管理能力評分比較分)

2.3COH-QOL-OQ評分干預前2組患者的COH-QOL-OQ各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預3個月后2組患者的COH-QOL-OQ各項評分均較干預前顯著改善,且知信行組的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后COH-QOL-OQ評分比較分)

2.4造口相關并發癥知信行組患者造口相關并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者造口相關并發癥發生率比較

3 討論

直腸癌Miles術后患者因腸造口常伴有強烈自卑感,社會適應性降低,嚴重影響其康復進程和生活質量。雖然常規造口延續健康教育能對出院后的患者跟蹤管理,滿足其對造口的護理知識和需求,但忽略了患者的心理、情感等個性化需求,往往引發其不良心理狀態,并可導致造口相關并發癥。“知信行”理念是以行為改變為目標,以知識為基礎,以信念及態度為動力,通過獲得知識、產生信念或態度,以及形成行為三個干預過程,使患者充分了解疾病相關知識和自我管理技巧,達到改變對疾病的錯誤認知、提高治療信心,改變不健康行為等目的,對提高患者的遵醫行為、養成良好習慣具有重要意義[10-12]。

本研究近年來對Miles術后患者開展“知信行”腸造口延續健康教育,干預3個月后患者的OAI-20評分、自我管理能力評分、COH-QOL-OQ評分,以及造口相關并發癥發生率等指標,均顯著優于采取常規延續性健康教育的患者,差異有統計學意義。其原因在于:(1)基于“知信行”理論模式能及時了解患者對健康管理知識的掌握度和生活態度,注重患者的內心需求和家屬、社會對患者的關注度;分析患者在造口自我管理中存在的各種問題。通過持續性開展針對性認知教育等干預措施,使患者科學、直觀了解到腸造口對疾病治療的重要作用和掌握了造口袋更換流程等康復知識。(2)通過心理疏導、同伴教育、家庭支持等,引導患者形成正性信念,使醫護人員、患者、家屬及其親友之間共享腸造口自護心得,有利于患者以健康的心態面對造口長期管理的康復生活,自覺養成健康的飲食、生活習慣,規范進行造口管理。不但降低了造口相關并發癥的發生的風險,而且可改善患者的社會心理適應性[13-14],為患者盡快融入社會和提升生活質量提供了保證。

本研究納入樣本量較少,隨訪時間有限,可能存在偏倚影響結論,需進一步開展大樣本前瞻性隨機對照研究和長期隨訪予以驗證。

綜上所述,對行Miles術治療的直腸癌患者,實施“知信行”腸造口延續健康教育,可有效提高其社會心理適應水平、自我管理能力、生活質量,并可減少術后并發癥發生率。