下肢深靜脈血栓形成下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)后靜脈通暢率的影響因素分析

陳倩楠

河南開封市中心醫(yī)院心胸血管外科 開封 475000

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指在多種因素的作用下造成血管內(nèi)的血液凝結(jié)的同時(shí)使得靜脈血液回流受阻,常以一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛等主要表現(xiàn),治療不及時(shí)急性期甚至可并發(fā)致死性肺栓塞,嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全[1-2]。下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)具有可有效預(yù)防和降低溶栓及取栓過程中血栓脫落導(dǎo)致的肺梗死風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì),目前已廣泛應(yīng)用于下肢DVT的治療,并取得較好效果。但術(shù)后易導(dǎo)致血管狹窄,出現(xiàn)靜脈不通暢情況,影響患者恢復(fù)[3-4]。因此,采取預(yù)防措施和相應(yīng)對(duì)策,對(duì)降低術(shù)后靜脈不通暢風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2023-01我院心胸血管外科行下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)的下肢DVT患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均依據(jù)病史、臨床癥狀,以及下肢靜脈順行造影、超聲多普勒檢查確診為下肢DVT[5];均由同一組醫(yī)生成功實(shí)施下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):住院治療時(shí)間<15 d,以及肝腎功能不全、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、溝通障礙或認(rèn)知障礙者。選取術(shù)后靜脈通暢的30例患者為靜脈通暢組,以1∶1配比選取靜脈不通暢的30例患者作為靜脈不通暢組。男34例,女26例;年齡(59.72±12.63)歲(范圍:21～84歲)。周圍型18例,中央型10例,混合型32例。

1.2方法

1.2.1 資料收集 收集患者的臨床資料,整理并統(tǒng)計(jì)下列數(shù)據(jù)信息:性別、年齡、手術(shù)史、外傷史、治療方式、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、高血壓、糖尿病、高血脂、PLT、WBC、血漿纖維蛋白原(plasma fibrinogen,FIB)、D-二聚體(D-Dimer,D-D)水平。

1.2.2 靜脈通暢率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]完全通暢為0分,部分通暢為1分,不通暢為2分。將下腔靜脈、股總靜脈、股淺靜脈上段、股淺靜脈下段、髂總靜脈、髂外靜脈、腘靜脈等總分計(jì)入靜脈通暢度。單側(cè)下腔靜脈通暢率=(治療前靜脈通暢度-治療后通暢度)/治療前靜脈通暢度×100%。雙側(cè)下腔靜脈通暢率=[(治療前左側(cè)靜脈通暢度-治療后左側(cè)靜脈通暢度)+(治療前右側(cè)靜脈通暢度-治療后右側(cè)靜脈通暢度)]/(治療前左側(cè)靜脈通暢度+治療前右側(cè)靜脈通暢度)×100%。通暢率≥50%為療效明顯,通暢率<50%為療效不佳。

2 結(jié)果

2.1下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)的下肢DVT患者的臨床資料單因素分析結(jié)果顯示,手術(shù)史、外傷史、住院時(shí)間、D-D與下肢DVT下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)后靜脈不通暢無(wú)明顯關(guān)聯(lián),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);溶栓方式、手術(shù)時(shí)間、高血壓、糖尿病、高血脂、PLT、WBC、FIB水平是下肢DVT下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)后靜脈不通暢的影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 下腔靜脈濾器置入術(shù)的下肢DVT患者的臨床資料比較

2.2多因素回歸分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示,藥物溶栓、手術(shù)時(shí)間≥2 h、高血壓、糖尿病、高血脂、PLT、WBC、FIB水平是下肢DVT下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)后靜脈不通暢的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 下肢DVT下腔靜脈濾器置入術(shù)后靜脈不通暢的危險(xiǎn)因素

3 討論

靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷、血液高凝狀態(tài)為下肢DVT的主要病因。隨著下肢DVT病程的延長(zhǎng),慢性期可出現(xiàn)水腫、脹痛、淺靜脈擴(kuò)張,以及下肢色素沉著和慢性復(fù)發(fā)性潰瘍等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和超聲多普勒檢查、下肢靜脈順行造影檢查可明確診斷。及時(shí)采取治療措施,以達(dá)到恢復(fù)靜脈血流暢通、預(yù)防靜脈血栓延伸、防止血栓脫落的目的。單純使用抗凝治療下肢DVT,不能對(duì)已經(jīng)形成的血栓進(jìn)行溶解,治療效果欠佳且復(fù)發(fā)率高,臨床常用的下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)是通過放置靜脈濾器預(yù)防肺栓塞。但有研究指出,治療后部分患者的靜脈通暢不佳,影響整體治療效果[4,9-10]。因此,探討下肢DVT下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)后靜脈不通暢的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并采取相應(yīng)措施,對(duì)改善患者的預(yù)后效果至關(guān)重要。

本研究單因素分析結(jié)果顯示,手術(shù)史、外傷史、住院時(shí)間、D-D與下肢DVT行下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)后靜脈不通暢無(wú)明顯關(guān)聯(lián),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。溶栓方式、手術(shù)時(shí)間、高血壓、糖尿病、高血脂、PLT、WBC、FIB水平是下肢DVT下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)后靜脈不通暢的影響因素。Logistic回歸模型多因素分析結(jié)果顯示,藥物溶栓、手術(shù)時(shí)間≥2 h、高血壓、糖尿病、高血脂、PLT、WBC、FIB水平是下肢DVT下腔靜脈濾器置入溶栓術(shù)后靜脈不通暢的危險(xiǎn)因素。(1)溶栓方式:藥物溶栓難以消除血栓反應(yīng)的敏感性,而且對(duì)下肢DVT難以有效溶解;置管溶栓可彌補(bǔ)藥物溶栓的不足,使藥物直接接觸血栓,更利于溶解血栓。(2)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)及并存疾病:下肢DVT多發(fā)生于伴有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病老年人群,其血管內(nèi)膜已存在慢性損傷,血液中有大量促凝因子。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)傷越大,靜脈壁損傷的概率越高,從而增加了靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致濾器阻塞,提高靜脈不暢通率。(3)FIB是一種血液凝固因子,若機(jī)體內(nèi)WBC、FIB水平異常升高,則會(huì)提高PLT活性,影響凝血酶的生存,從而大量釋放二磷酸腺苷,導(dǎo)致血小板聚集,促進(jìn)血栓形成,影響靜脈暢通。

針對(duì)影響手術(shù)成功率的各種相關(guān)危險(xiǎn)因素,術(shù)者應(yīng)盡量采用置管溶栓法,加強(qiáng)基本功訓(xùn)練,提高手術(shù)操作技巧,縮短手術(shù)時(shí)間;還需加強(qiáng)對(duì)下肢DVT患者基礎(chǔ)疾病的篩查和干預(yù),為其制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)方案,有效控制血壓及血糖水平;密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及臨床指標(biāo),維持PLT、WBC、FIB水平在正常范圍內(nèi),最大限度提高術(shù)后靜脈通暢率,減少?gòu)?fù)發(fā)率。