非小細胞肺癌電視輔助胸腔鏡肺葉切除術圍術期綜合康復訓練效果觀察

杜艷麗

河南濟源市腫瘤醫院外一科 濟源 459000

肺癌是一種具有較高發病率和病死率的呼吸系統惡性腫瘤,其中非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是臨床最常見的肺癌類型[1]。隨著高分辨率 CT在早期肺癌篩查中的廣泛應用和人民防癌意識的增強,早期肺癌的檢出率逐年提高。電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(video-assisted thorasocopic surgery,VATS)因具有切口小、并發癥少、能盡可能保存肺組織,以及能達到治愈效果等優勢已成為臨床治療早期 NSCLC的首選。術后開展有效的肺功能等康復訓練對改善患者的肺功能、降低肺部感染等并發癥風險、提高生活質量亦具有積極意義[2-3]。本研究擬通過病例對照分析,旨在探討VATS肺葉切除術圍術期綜合康復訓練對NSCLC患者術后肺功能、生活質量等康復效果的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-04—2022-08在我院行VATS肺葉切除術的66例NSCLC患者的臨床資料。納入標準:(1)術前明確診斷且符合VATS肺葉切除術指征[4]。(2)均由同一組醫生完成手術,過程順利。(3)患者認知、溝通能力正常,能配合訓練和功能評估。排除標準:(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全,以及凝血功能障礙者。(2)術后出現嚴重并發癥者。(3)有胸部手術史、放化療史或其他惡性腫瘤者。研究共納入符合上述標準的NSCLC患者66例,根據圍術期不同康復訓練方法分為常規康復訓練組(對照組)和認知行為及完善膈肌電刺激等綜合康復訓練組(觀察組),各33例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組:術前做好常規健康教育,囑有煙酒不良嗜好患者嚴格戒煙禁酒。指導患者開展腹式呼吸(患者取半坐臥位或臥位,雙腿屈曲并放松腹部,以鼻子緩慢深吸氣至腹部極限隆起,適當憋氣后再緩慢呼氣。憋氣時間可隨訓練情況逐漸延長)、縮唇呼吸(吸氣時閉嘴以鼻吸氣,停留2～3 s,呼氣時嘴唇縮成吹口哨狀緩慢將氣呼出,時間約10s,具體時間及頻次可根據患者自身情況調整)和有效咳嗽、咳痰等訓練。術后第1天遵醫囑指導患者行布地奈德混懸液霧化吸入。待患者病情穩定后,進行腹式呼吸、縮唇呼吸和有效咳嗽、咳痰等訓練;依據其耐受性,循序漸進行室內步行、慢跑等有氧運動訓練,10～15 min/次,2～3 次/d[5]。觀察組圍術期在對照組基礎上實施綜合康復訓練:(1)認知行為康復訓練[6-7]:患者對NSCLC手術、療效的不確定感,以及唯恐給家庭帶來照護和經濟負擔,普遍存在一定程度的心理壓力,影響其堅持康復鍛煉的信心和依從性?；颊呷朐汉?護理人員聯合手術及心理醫生與患者和家屬溝通交流,鼓勵其表達對疾病的認知,對其錯誤的認知及行為予以引導、糾正。告知患者早期肺癌可通過手術能夠獲得治愈效果?？裳埢謴洼^好的患者與之面對面交談,講解VATS肺葉切除術的相關知識,分享順利恢復的心得,堅定患者康復信念。雙方亦可互留通信方式方便出院后繼續交流。(2)加強正念認知行為康復訓練: 協助患者開展正念運動、正念放松、正念呼吸等訓練。囑患者訓練時保持心情平和,幅度緩慢、輕柔。其間密切觀察患者的心理及軀體變化情況。正念認知行為康復訓練60～90 min/次,1次/d。(3)完善腹式呼吸聯合膈肌電刺激肺康復訓練:治療前向患者講解膈肌電刺激治療的目的、方法、注意事項等,使其掌握治療中膈肌收縮方法。確認患者血壓平穩、非飽腹狀態且思維平和后開展訓練。協助患者取平臥體位,連接膈肌電刺激治療儀A、B交替輸出通道,A通道電極片放置胸鎖乳突肌外側與鎖骨上2.0～3.0cm處,經刺激膈神經增強膈肌收縮,吸氣增加;中下腹直肌體表投射點連接B通道電極片,刺激腹肌使腹肌收縮,呼氣增加。在儀器信號指示下,指導患者按頻率呼吸,其中吸氣與呼氣比自1∶1.5調至 1∶2,初始呼吸頻率12次/min,逐步減慢至8次/min[8]。注意訓練時應堅持循序漸進的原則。

1.3觀察指標(1)干預前后采用第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC評價2組患者的肺功能。采用Borg 量表,以及6 min 步行試驗(6MWT)評價呼吸功能和運動功能。Borg 量表評分范圍0～10分,根據6 min 步行試驗后Borg 分數越高說明呼吸功能越差。采用生活質量核心量表 (QQL-C30)進行評價患者生活質量。量表包括軀體功能、認知功能、心理功能等維度,每個維度采用百分制評分,總評分為各維度平均分,分值越高提示患者生活質量水平越高。(2)統計2組患者的肺部感染、肺不張、上肢淋巴水腫等術后并發癥發生率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2肺功能、呼吸及運動功能干預前2組患者的肺功能、呼吸及運動功能指標差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的肺功能、呼吸及運動功能指標均較干預前顯著改善,且觀察組各項指標的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后肺、呼吸、運動功能指標比較分)

2.3生活質量干預前2組患者的QQL-C30各項評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的QQL-C30各項評分較干預前均有顯著改善,且觀察組患者的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的QQL-C30評分比較分)

2.4并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥比較

3 討論

肺癌的發生、發展與環境、吸煙、職業接觸,以及遺傳等諸多因素密切相關。對于Ⅰ、Ⅱ期和部分經過篩選的Ⅲa期肺癌,VATS肺葉切除術通?？蛇_到治愈目的。但麻醉和手術創傷導致的膈肌及胸壁活動受限、老年患者各器官儲備功能不足,以及肺順應性、肺活量和氣體交換功能減弱等,均可嚴重影響患者術后肺功能的早期恢復,而增加肺部感染、肺不張等并發癥的發生風險。因此,根據患者術后康復訓練的實際情況,制定針對性相關康復訓練的內容和計劃,加強圍術期綜合康復訓練指導,改善其依從性,對提升VATS肺葉切除患者術后的呼吸功能和生活質量,促進快速康復至關重要[8]。

膈肌作為機體最重要的呼吸肌,參與約80%的呼吸過程;VATS肺葉切除術后,膈肌不同程度的損傷可導致膈肌收縮力下降,主動收縮顯著減少。因此圍術期通過健康教育和膈肌訓練,可有效提高患者術后的心肺康復效果[9]。圍術期常規健康教育主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽運動等常規康復訓練內容,但方法單一,忽視患者的參與,故效果有限。與之比較,認知行為和完善膈肌電刺激等綜合康復訓練的主要優勢有:(1)通過認知教育和正念認知行為康復訓練,有助于患者減輕心理壓力,改善對疾病的認知及接受度,增強對不良情緒的管控能力,更好地適應手術治療和樹立術后康復訓練信心,提高術后康復鍛煉的依從性,從而能夠積極、主動配合治療和康復訓練。(2)在肺康復訓練的基礎上完善膈肌電刺激訓練,能夠促進膈肌規律收縮周期早期恢復,增加膈肌的活動度和提高呼吸效率。故有利于改善患者術后的肺功能、呼吸及運動功能、生活質量;并可有效降低術后并發癥的發生風險[10]。

本研究通過病例對照分析,探討了VATS肺葉切除術圍術期綜合康復訓練應用于NSCLC患者的效果。結果顯示,干預后2組患者的FEV1、 FVC、FEV1/FVC和Borg評分、6MWT,以及QQL-C30指標均較干預前顯著改善,其中采取綜合康復訓練的觀察組患者的各項指標改善效果均優于對照組,術后并發癥更少,差異有統計學意義。充分表明了VATS肺葉切除術圍術期綜合康復訓練對改善NSCLC患者術后肺功能、生活質量等康復效果的臨床價值。

本研究為回顧性研究,樣本量較小,隨訪時間有限,在病例篩選中和預后分析中均存在一定偏倚。今后仍需進一步增加樣本量和延長隨訪時間,為肺康復訓練的長期效果研究提供參考。

綜上所述,VATS肺葉切除術圍術期綜合康復訓練能夠改善NSCLC患者術后的肺功能和運動功能,減少對呼吸功能的影響和并發癥風險,并可有效提高患者的生活質量。