甲狀腺癌手術圍術期基于聚焦解決模式的系統健康教育效果分析

杜敏

河南西平縣人民醫院普外科 西平 463900

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,女性發病率略高于男性。隨著健康體檢的普及和超聲等影像學技術的發展,甲狀腺癌的早期檢出率得以逐漸提高[1-2]。除未分化癌以外,手術仍為甲狀腺癌治療的基本方法,但手術作為一種強烈的應激源,多數患者圍術期可出現不同程度的心理應激反應和生理改變,影響其治療依從性,不利于術后的康復和生活質量提高。聚焦解決模式是以積極心理學為背景,通過充分相信個體資源,激發自我潛能,培養創造力與思維想象力,多元參與促進疾病康復和心理干預的模式[3-4],目前已在慢性病管理、術后及家庭健康教育等多個領域中廣泛應用。近年來,我科對接受甲狀腺癌手術的患者圍術期實施基于聚焦解決模式的系統健康教育,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-05—2022-03在我院行甲狀腺癌手術患者的臨床資料。納入標準:(1)均符合甲狀腺癌的診斷標準、手術指征[5],并由同一組醫生完成手術。(2)年齡>18歲,思維清晰和認知溝通能力正常。排除標準:(1)伴有重要臟器嚴重功能不全及合并其他惡性腫瘤者。(2)患有神經、精神系統疾病影響正常認知行為者。研究共納入符合手術指征的甲狀腺癌患者59例,依據圍術期不同健康教育方法分為常規健康教育組(對照組,29例)和基于聚焦解決模式的系統健康教育組(觀察組,30例)。患者及家屬自愿參加且簽署知情同意書。

1.2方法對照組:術前1天進行訪視向患者講解手術室環境、甲狀腺癌術前注意事項等。指導患者練習頸部手術體位,做好手術區域備皮。術前12 h禁食、6 h禁水。術后嚴密觀察患者的生命體征及有無嗆咳、聲嘶、呼吸不暢等異常。床邊常規準備好氣管切開包、吸氧裝置、心電監護儀等急救藥物以及搶救儀器。如患者主訴頸部壓迫感,伴有氣促、煩躁不安,以及伴有皮下瘀血、頸部迅速腫脹、血液引流量增多時,應術區出血,需及時報告醫生并配合處理。做好切口、引流管、飲食等其他常規護理。指導患者科學進食,防止發生誤吸等,督促患者規范進行頸部功能的康復訓練等。觀察組:(1)成立基于聚焦解決模式的系統健康教育小組:成員由手術室、手術科室,以及康復、心理、營養等科室的若干醫護人員組成。根據患者病情和手術方法,制定聚焦解決模式的系統健康教育方案。(2)實施階段:①問題描述階段。患者入院第一天,與患者單獨交流,明確其對疾病和治療的認知程度。通過圖文并茂的手冊、短視頻、現場演示等途徑,向患者講解圍術期檢查、治療情況,以及術后避免食用過熱或過凉的流質飲食、限制高磷食品。強調早期運動、積極配合對提升治療效果的重要意義。評估患者的心理狀況、對甲狀腺疾病和手術相關知識的認知度。對患者正確的認知和行為給予肯定,增強其對醫護人員的信任。了解患者是否對自己目前的心理狀態和睡眠質量滿意。詢問患者“您希望以怎樣的心理狀態和行為去面對即將到來的甲狀腺手術與術后恢復等問題,是否對掌握正常的頸部手術體位和術后科學飲食和活動等行為充分信心” 等。②構建適宜目標階段。匯總患者對以上問題的描述,獲得其問題的類型,與患者、家屬共同制定一系列適宜和可行性目標,增強實現目標的決心。如:術后一側或雙側甲狀腺被切除后,您的激素水平會發生哪些改變? 需要藥物補充治療的意義有哪些?您現在的心理狀態及睡眠狀態如何?您下一步通過什么計劃來實現有效緩解負性心理狀態和逐漸提高健康知識認知水平的目的?。鼓勵患者通過傾訴學會自我減壓,并與同一病房內手術成功且恢復良好的患者互動。通過榜樣效應,減輕患者術前緊張、焦慮等不良心理,提高手術信心,以輕松心態主動配合手術[3-4]。③探查例外。引導患者回憶過往出現此類問題和正性應對方式的場景。如患者圍術期間因手術疼痛、思維緊張及其他身體不適等表現出負性情緒,影響睡眠的情況。回憶“例外”發生時認知和行為的改變情況。輔助患者比較消極和積極心態哪種更有利于完善手術效果,并指導其發散思維,挖掘個人潛能,以戰勝疾病危機“ 例外”情況。④實施反饋。小組成員與患者共同總結目標實施過程,對解決效果不佳的問題嘗試查明原因,先予以正面評價,以此增強患者達到目標的信念,發現其在解決問題過程中所付出的努力。通過交談,及時指出其整體措施實施中存在不足之處并共同分析主要原因,引導其主動糾正。⑤評價階段。通過采用填寫各類監測評價表方式對患者取得的進步予以充分肯定和表揚,如患者能夠堅持規律休息、術后遵醫囑用藥配合治療等,并且與之探討進步程度,確立下步目標,幫助患者繼續進步[6]。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)干預前后,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮、抑郁狀態:量表總分值為100分,評分越高表示焦慮、抑郁狀態越明顯。采用健康行為量表(HPLP) 評價患者的健康行為:共分為52條項目及6個維度,分別計1～4分,各項評分相加,總分數越高表示健康行為越好。(2)出院時和出院后3個月,采用生命質量測定量表(QLQ-C30) 評估患者的生活質量:包括軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認知功能5個維度,各維度總分100分,評分越高表示患者生活質量越好。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價患者的睡眠質量:包括7個項目,分值范圍0～21分,得分越高說明睡眠質量越差。(3)切口出血、聲音嘶啞等并發癥發生情況。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義,見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2SAS、SDS、PSQI評分干預前2組患者的SAS、SDS、PSQI評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS、SDS、PSQI評分均較干預前得到顯著改善,且觀察組患者的改善程度更優,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的 QLQ-C30和 PSQI評分比較分)

2.3QLQ-C30和HPLP評分干預前2組患者的QLQ-C30、HPLP差異無統計學意義(P>0.05)。出院3個月后2組患者的QLQ-C30、HPLP 的評分均較干預前有所改善,且觀察組患者的各項指標改善程度均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院時和出院3個月后的QLQ-C30和HPLP評分比較分)

2.4并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

常規健康教育側重于提高其疾病知識的了解,忽視心理疏導等;缺乏患者教育需求的全面評估,宣教形式教條化明顯,缺乏針對性和個體化等特點,難以滿足不同受教育層次患者的需求[3]。患者被動接受,對提升健康行為、積極性和參與性的效果不顯著。

焦慮、抑郁是甲狀腺癌患者最常見的負性情緒。對疾病的恐懼、對手術的安全和術后順利康復效果,以及女性患者對術后遺漏頸部美觀效果的顧慮,可嚴重影響圍手術期患者的主動配合、服藥依從性、日常健康行為,以及睡眠、生活質量[7-8]。本研究結果顯示:觀察組采用聚焦解決模式的系統健康教育干預后,其負性心理、睡眠質量,生活質量和健康行為改善程度均優于采用常規教育的對照組患者,且其術后并發癥更少。其原因在于:(1)聚焦解決模式的系統健康教育應用過程中,通過與患者反復溝通、交流,進行個體化疏導,能夠有效緩解患者的不良情緒,使其能積極面對疾病,增強心理和生理的舒適性,養成健康行為[6,9]。(2)充分利用各類資源實現目標,通過引導患者參與目標制定,激發其健康行為與參與訓練的積極性,干預過程中不斷反饋與改進等,有效減少了傳統健康教育的依賴性,啟發患者挖掘自身解決問題的能力和主動參與的意愿,進而更加明確自身優勢與相關利用資源,提高對甲狀腺癌圍術期康復等相關知識的掌握度。(3)能夠使患者對疾病保持穩定平和心態,并積極預防并發癥和增強術后康復訓練過程中對所遇問題的應對能力[10],促進其心理狀態、睡眠質量、健康行為與生活質量得到不斷改善,最終提高了臨床護理工作的質量。

綜上所述,圍術期基于聚焦解決模的系統健康教育能夠改善甲狀腺癌手術患者的心理狀態、睡眠質量和治療依從性,并可降低術后并發癥發生風險和提升生活質量。