腹腔鏡根治術后結直腸癌患者疾病不確定感與應對方式的相關性分析

邢雪麗

河南信陽市第一人民醫(yī)院普外科 信陽 464000

結直腸癌是臨床高發(fā)的消化道惡性腫瘤之一,多發(fā)于40～50 歲人群[1],嚴重影響患者身心健康。腹腔鏡根治術治療結直腸癌的效果肯定[2],但由于對癌癥、手術的恐懼和擔心預后效果,尤其是部分行腸造口改變其排便方式的患者,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負面情緒,更傾向于采取回避、屈服等消極應對方式面對疾病,甚至放棄治療[3]。應對方式是指個體面對變化的外界環(huán)境時有意識、有目的、靈活的心理及行動上的自我調(diào)節(jié)[4]。積極的應對方式可減輕患者的心理壓力,提高其對疾病治療與術后康復的信心和生活的適應性[4]。疾病不確定感是指患者因缺乏必要的認識與線索,無法預測和判斷與疾病相關的事物結局而產(chǎn)生的認知感受[5],疾病不確定感水平高可影響應對方式[6]。因此,積極采取有效措施改善疾病不確定感,對提升結直腸癌患者術后應對方式十分必要。本研究對腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的疾病不確定感與應對方式的關系進行分析,為臨床采取針對性干預措施,改善患者的預后提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-12于我院普通外科行腹腔鏡根治術治療的89例結直腸癌患者的臨床資料。納入標準:均符合《中國結直腸癌篩查與早診早治指南(2020,北京)》[7]中的診斷標準,并經(jīng)術后病理檢查確診;均由本院同一組醫(yī)生成功完成腹腔鏡根治術;患者精神正常,可配合完成本研究。排除標準:合并其他惡性腫瘤或重大疾病者;存在藥物依賴史者;近6個月遭受過其他嚴重創(chuàng)傷性事件者;存在原發(fā)性心理疾病,如抑郁癥者。89例患者中,男60例,女29例;年齡(51.86±3.51)歲(范圍:41～65歲)。腫瘤TNM分期:Ⅰ期40例,Ⅱ期49例。

1.2方法

1.2.1 基線資料采集 詢問并記錄患者相關資料,內(nèi)容主要包括:年齡、性別、腫瘤TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期)、文化程度(小學及以下、初中至大專、本科及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、居住地(農(nóng)村、城鎮(zhèn))、醫(yī)療付費方式(醫(yī)保、自費)、MUIS評分等。

1.2.2 應對方式評估方法與分組 患者出院時,采用醫(yī)學應對方式問卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)[8]評估應對方式:該量表包括屈服(5個條目,總分5～20分)、面對(8個條目,總分8～32分)、回避(7個條目,總分7～28分)3個維度,共20個條目,每個條目采用Likert 5級評分法(1～4分)評分,其中8個條目需反向評分,各維度評分越高,表明患者越傾向此種應對方式。將傾向于面對應對者納入積極應對組,將傾向于屈服、回避應對者納入消極應對組。

1.2.3 疾病不確定感評估方法 患者出院時,采用中文版疾病不確定感量表(mishel uncertainty in illness scale,MUIS)[9]評估疾病不確定感:量表共32個條目,每個條目采用Likert 5級評分法(1～5分)評分,總分28～160分。分數(shù)越高,表明患者疾病不確定感越強。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.801,重測信度為0.792。

2 結果

2.1結直腸癌術后不同應對方式患者的基線資料出院時,89例患者中消極應對31例,占34.83%;積極應對58例,占65.17%。消極應對組患者的MUIS評分高于積極應對組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);組間其他資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 結直腸癌術后不同應對方式患者的基線資料比較

2.2結直腸癌患者術后疾病不確定感與應對方式關系的Logistic回歸分析將結直腸癌患者術后應對方式情況作為因變量(“1”=消極應對,“0”=積極應對),將患者術后MUIS評分納入作為自變量(連續(xù)變量)。經(jīng)Logistic回歸分析,結果顯示,結直腸癌患者術后疾病不確定感水平高(MUIS評分高)與消極應對有關(OR>1,P<0.05)。見表2。

表2 結直腸癌患者術后疾病不確定感與應對方式關系的Logistic回歸分析

3 討論

由于患者無法利用自身所擁有的知識獲得足夠信息,不能準確預測疾病相關事件結局所產(chǎn)生的強烈的疾病不確定感,影響其心理調(diào)整與應對壓力的能力,從而增加心理負擔和降低遵醫(yī)行為,疾病轉歸得不到良好保證[10-12]。本研究89例患者中消極應對31例,占34.83%,充分表明采取有效措施對改變結直腸癌患者術后應對方式的重要意義。

本研究中,消極應對組患者的MUIS評分高于積極應對組,差異有統(tǒng)計學意義;經(jīng)Logistic回歸分析,結果顯示,結直腸癌患者術后疾病不確定感水平高(MUIS評分高)與消極應對有關。分析原因可能為,疾病不確定感較強的患者通常缺乏與疾病、治療及自我護理相關的專業(yè)知識,易失去對疾病的掌控感,產(chǎn)生無能為力、聽天由命等消極情緒,失去康復信心,從而采取屈服、回避等消極應對方式面對疾病與治療,封閉自我。而自我封閉又會使患者失去獲得疾病及治療相關信息的渠道,進一步增加疾病不確定感,以至于形成惡性循環(huán)。疾病不確定感水平較低的患者對疾病與治療相關知識具有一定了解,對疾病掌控感較強,可較好面對疾病、調(diào)整心理狀態(tài),舒緩負面情緒,增加對治療與術后康復的信心,以積極應對方式面對疾病。

綜上所述,結直腸癌患者術后疾病不確定感與其應對方式有關。醫(yī)護人員應加強對患者的健康教育,通過宣傳手冊、視頻、專題講座等多種方式向患者和家屬提供系統(tǒng)、全面的信息支持,重視其真實的信息需求[13]。同時耐心解答患者存在的各種問題,增加其對疾病的認知度,提高解決問題的能力,從而降低其疾病不確定感,減輕心理負擔,提高治療信心,采取積極應對方式面對疾病。