良性前列腺增生患者經尿道鈥激光前列腺剜除術后自我感受負擔與創傷后成長水平分析

張道秀

鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科一病區 鄭州 450000

經尿道鈥激光前列腺剜除術(holmium laser enucleation of the prostate,HOLEP)治療良性前列腺增生的長期效果等同甚至優于電切術[1]。但患者因顧慮手術效果及對性功能等影響,加之術后短期內日常活動受限,易出現嚴重負面情緒而導致其自我感受負擔較重,不利于后續治療的順利開展。自我感受負擔是指因為疾病治療,患者在經濟、照護、情感上對家屬及他人較為依賴而產生的拖累他人的心理感受[1]。BPH患者經尿道HOLEP術后短期內由于手術帶來的創傷與疼痛,需依賴家屬或他人悉心照護與支持,易產生內疚、自卑、挫敗感等負面情緒,隨著自我感受負擔加重,將直接影響其治療的依從性、效果與預后。創傷后成長是指個體面對創傷性事件時的自我調節能力,創傷后成長水平高的患者可以及時進行自身心態的合理調整,有利于其心理康復與早期回歸社會[2]。本研究重點分析行經尿道HOLEP的BPH患者術后自我感受負擔與創傷后成長間的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象本研究已獲鄭州大學第一附屬醫院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。前瞻性隊列選擇2019-03—2021-10在我院行經尿道HOLEP術治療的94例BPH患者。納入標準:均符合有關指南中關于BPH的診斷標準[3],并經病理檢查確診;首次接受手術,并可耐受麻醉及經尿道HOLEP手術者。排除標準:存在凝血功能障礙、合并其他惡性腫瘤、近期遭受過重大生活事件創傷,以及術后出現嚴重并發癥者。

1.2方法

1.2.1 自我感受負擔評估方法及分組 出院時采用自我感受負擔量表(self-perceived burden scale,SPBS)[4]評估患者的自我感受負擔水平:該量表有10個條目,各條目均以5級評分,總分10～50分,<20分表示無明顯自我感受負擔,≥20分為存在自我感受負擔。根據評估結果將SPBS評分<20分的患者作為無自我感受負擔組,將SPBS評分≥20分的患者作為自我感受負擔組。

1.2.2 創傷后成長水平評價方法 通過創傷后成長水平(posttraumatic growth inventory,PTGI)量表[5]評估患者出院時的創傷后成長水平:量表共有條目20個,各條目均以6級評分,總分0～100分。分數越低,表示創傷后成長水平越低。

1.2.3 基線資料收集 設計基線資料收集表,收集患者的年齡、文化程度、術前前列腺體積、術后導尿管留置時間、PTGI評分等基線資料。

2 結果

2.1BPH患者經尿道HOLEP術后自我感受負擔水平出院時,94例患者中無自我感受負擔組59例,占62.77%,SPBS評分為(15.27±3.35)分;自我感受負擔組35例,占37.23%,SPBS評分為(31.27±4.56)分。

2.2不同自我感受負擔水平患者的基線資料自我感受負擔組患者的PTGI評分低于無自我感受負擔組,差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者的其他基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3BPH患者經尿道HOLEP術后自我感受負擔與創傷后成長水平的回歸分析將PTGI評分作為自變量,將BPH患者經尿道HOLEP術后自我感受負擔情況作為因變量(“1”=有自我感受負擔,“0”=無自我感受負擔),經Logistic回歸分析,結果顯示,PTGI評分較低可能為BPH患者經尿道HOLEP術后存在自我感受負擔的影響因子(P<0.05)。見表2。

表2 BPH患者經尿道HOLEP術后自我感受負擔與創傷后成長水平的回歸分析

2.4BPH患者經尿道HOLEP術后自我感受負擔與創傷后成長水平的相關性經雙變量Pearson直線相關性檢驗結果顯示,BPH患者經尿道HOLEP術后自我感受負擔與創傷后成長水平呈負相關(r=-0.984,P<0.001)。

3 討論

創傷后成長是一種積極情緒體驗,可緩解患者的負面情緒,促進良性預后。因此,探討BPH患者經尿道HOLEP術后自我感受負擔與創傷后成長之間存在的關系,具有重要意義。

本研究結果顯示,出院時,94例患者中35例存在自我感受負擔,占37.23%,自我感受負擔組PTGI評分低于無自我感受負擔組,差異有統計學意義。經Logistic回歸分析,結果顯示,PTGI評分較低可能為BPH患者經尿道HOLEP術后存在自我感受負擔的影響因子;經相關性檢驗發現,BPH患者經尿道HOLEP術后自我感受負擔與創傷后成長水平呈負相關,即創傷后成長水平越高,患者自我感受負擔越輕。分析原因在于,創傷后成長水平較低的患者常常沉浸在性功能無法恢復正常的顧慮、隱私部位暴露、自身給家庭帶來沉重負擔等痛苦情境中,無法很好地調節自身情緒,從而導致其心理痛苦程度較高,自我感受負擔較重[6]。而創傷后成長水平較高的患者能采取更為主動的心態面對疾病及治療,可通過主動詢問醫護人員、上網查詢相關資料等方式,提高對疾病及治療的了解程度,理解手術實施的必要性,清楚手術的實施并不會影響性功能,從而調節自我情緒,增加對治療及術后恢復的信心,降低其自我感受負擔[7]。

因此,為提升BPH患者經尿道HOLEP術的臨床效果,需加強對患者進行健康教育,提高其對疾病及治療的了解程度,以及采用減輕其對手術預后不確定性的擔憂,增強術后性功能等功能的康復信心;同時囑家屬多與患者交流溝通,讓患者感受到家庭成員的關心與支持;指導患者掌握正確的情緒調整方法,通過向他人傾訴、聽音樂等方式,合理發泄負面情緒,提升創傷后成長水平,減輕自我感受負擔。

綜上所述,BPH患者經尿道HOLEP術后自我感受負擔與創傷后成長水平呈負相關,即創傷后成長水平越高,患者自我感受負擔越輕。臨床需加強對患者開展健康教育等積極的應對方式,使其更容易產生正向的心理成長[8],以提升患者的創傷后成長水平,促進其術后順利康復。