功能性內窺鏡鼻竇手術與傳統手術治療慢性鼻竇炎的近期效果比較

侯海濤

鄭州市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450000

慢性鼻竇炎是鼻咽喉頭頸外科常見的鼻黏膜慢性炎性疾病[1],臨床以鼻塞、流膿性鼻涕、面部脹痛、嗅覺減退等為主要表現,部分患者還會出現頭暈、納差、精神倦怠、失眠等癥狀,嚴重影響其日常生活和工作[2]。對藥物干預效果不佳的患者應及時實施手術清除病變組織,以達到矯正解剖變異、重建鼻腔鼻竇通氣引流、恢復鼻部功能的目的[3]。傳統鼻外路手術可有效清除病灶,但治療創傷重,患者術后康復時間長。功能性內窺鏡鼻竇手術的視野清晰,有利于徹底清除病灶和避免對病灶周圍組織的破壞,可促進患者術后恢復[4]。本研究回顧性分析慢性鼻竇炎患者的臨床資料,比較功能性內窺鏡鼻竇手術與傳統手術的安全性及近期效果,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-03—2023-03鄭州市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科收治的94例慢性鼻竇炎患者的臨床資料。納入標準:(1)依據病史、臨床表現,鼻鏡檢查所見,以及鼻竇CT掃描和MRI檢查結果均符合慢性鼻竇炎的診斷標準及相關手術指征[5]。(2)臨床資料完整。排除標準:(1)肝腎功能不全、凝血功能障礙、嚴重感染性疾病、惡性腫瘤,以及精神疾病患者。(2)妊娠、哺乳期患者。共納入94例患者,其中47例行功能性內窺鏡鼻竇手術(內窺鏡組),47例行傳統手術(傳統組)。均由同一組醫生完成手術。本研究經醫院倫理委員會審批,患者均知情并簽署同意書。

1.2方法內窺鏡組:局部麻醉,在鼻內窺鏡及配套視頻設備輔助下,采用Messerklinger方式根據病變的具體情況實施手術。對上頜竇炎患者,重點切除鉤突的末尾部分,完全暴露上頜竇口;對額竇炎或篩竇炎患者,重點切除鉤突的頭部和體部。如需要開放前、后組篩竇和蝶竇時,應擴張上頜竇、額竇,以及蝶竇自然開口部分。若存在鼻息肉肥厚而影響手術進程者,可先用切吸器切除。若存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等結構異常者,亦予以鼻中隔偏曲矯正術等對應干預。術區嚴密止血,生理鹽水沖洗鼻腔后以凡士林紗條或明膠海綿填充。術后2～3 d取出,及時清除鼻腔內積血、血痂和分泌物等。予以麻黃素制劑噴鼻。常規應用止血藥物和靜脈滴注抗生素,連續治療5～7 d。傳統組:2%的利多卡因局部麻醉,切除中鼻甲后半部分,充分暴露蝶竇口;切除蝶竇前壁,確保蝶竇處于開放狀態。然后依次處理后組和前組篩竇,使其處于開放狀態,并保證額竇口處于開放狀態。具體手術方法參考文獻[6]。手術完成后,術腔填充碘伏紗條,凡士林紗條填充鼻腔。術后處理同內窺鏡組。

1.3觀察指標及效果評價(1)圍術期指標:手術時間、術中出血量,以及術后鼻腔通氣時間、住院時間。(2)術后第7天采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價患者的疼痛程度:計0～10分。評分越低,表明疼痛越輕微。應用鼻-鼻竇炎疾病特異性生活質量量表(SNOT-20)評分評價生活質量:含20個條目,每個條目0～3分。評分越高,表明患者生活質量越差。(3)并發癥:淤血、鼻腔粘連、鼻腔流血、鼻中隔穿孔。(4)臨床效果:鼻竇竇口開放性良好,術腔黏膜完全上皮化,經檢查未發現炎癥及炎性分泌物,為顯效。術腔黏膜大部分已上皮化,少部分仍存在局限性炎癥,膿性分泌物大幅度減少者為緩解。臨床癥狀無明顯改善,鼻竇竇口堵塞,息肉復發,出現大量膿性分泌物,以及術后粘連等并發癥者為無效。將顯效、緩解計入總有效率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.2圍術期指標2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。內窺鏡組的術中出血量較傳統組少,鼻腔通氣時間、住院時間較傳統組短,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的圍術期指標比較

2.3術后VAS、SNOT-20評分術后第7天,內窺鏡組患者的VAS評分、SNOT-20評分均較傳統組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后VAS、SNOT-20評分比較分)

2.4并發癥發生率內窺鏡組并發癥發生率低于傳統組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.5臨床效果內窺鏡組治療總有效率高于傳統組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床效果比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎發病原因復雜,與急性鼻竇炎未得到及時有效治療、解剖變異、細菌及真菌感染、過敏、纖毛運動障礙、醫院性因素等相互影響和相互作用所致[7]。免疫力低下、遺傳因素等亦可誘發慢性鼻竇炎[8]。慢性鼻竇炎手術治療原則為消除病因,恢復鼻腔、鼻竇的引流和通氣功能,控制感染和預防并發癥[9]。

由于鼻道結構特殊、鼻腔狹窄,而且病變位置較為隱蔽,傳統手術無法清晰觀察到病變組織,操作較為困難,致使傳統手術無法徹底清除病變組織,還易損傷病灶周圍組織,創傷較大,不利于患者術后康復。與之比較,功能性內窺鏡鼻竇手術則能夠通過內窺鏡清晰觀察到病灶組織,手術視野開闊、清晰,利于精準操作。不但創傷較小、可將病灶徹底清除、減少術中出血量,還可避免對病變周圍正常組織的損傷。故更利于患者術后康復,縮短術后鼻腔通氣時間、住院時間[10]。功能性內窺鏡鼻竇手術能夠避免傳統手術由于視野不佳而損害鼻腔及鼻竇解剖結構的不足,有利于保護鼻腔黏膜,恢復鼻道竇口通氣、鼻腔引流的功能。因此,能減輕患者術后疼痛程度,改善生活質量,降低并發癥發生風險,提升治療效果。

本研究通過病例對照分析,比較了功能性內窺鏡鼻竇手術與傳統手術治療慢性鼻竇炎的安全性及近期效果。結果顯示,2組患者的手術時間差異無統計學意義。但內窺鏡組的術中出血量較傳統組少,鼻腔通氣時間、住院時間較傳統組短;術后VAS評分、SNOT-20評分更低;并發癥更少,治療總有效率更高。以上差異均有統計學意義。與有關研究的結果一致[11]。充分表明了功能性內窺鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的良好安全性及近期效果。為進一步提高手術治療效果及安全性,術者應熟悉相關解剖結構,術中視野不清時切忌盲目操作和粗暴撕扯,盡量避免損傷正常黏膜及結構,減少鼻腔粘連等風險發生[12]。

綜上所述,與傳統手術比較,采用功能性內窺鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎,可減少術中出血量,縮短鼻腔通氣時間和住院時間;患者術后疼痛輕,生活質量高,并發癥發生率低,治療總有效率高。