胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者懸吊運動訓練應用價值研究

宋歡歌

鄭州市第三人民醫院骨科 鄭州 450000

胸腰椎骨折是外傷導致胸腰椎骨質出現連續性破壞的一種骨科常見脊柱損傷類型之一,常出現局部劇烈疼痛、麻木、無力、腹痛、呼吸困難等癥狀,病情嚴重者還會出現休克、意識喪失[1-2];若伴有脊髓損傷,不僅可導致下肢運動障礙,甚至會出現感覺功能障礙和截癱,嚴重影響患者的生活、工作與生命安全。故脊髓功能的恢復是治療的核心。目前臨床對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者的治療以手術為主[3],同時術后還需開展有效運動訓練,以加快肢體功能恢復。本研究通過對70例行手術治療的胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者的臨床資料進行分析,以探討術后懸吊運動訓練的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-10—2022-12于我院骨科行手術治療的70例胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者的臨床資料。納入標準:(1)均依據外傷史、臨床表現,以及X線片、CT、MRI等檢查確診為胸腰椎骨折伴脊髓損傷[4]。(2)均由同一組醫生成功實施手術減壓、恢復脊柱生理曲度,患者的生命體征穩定。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標準:(1)伴有胸腹、腦外傷復合傷者。(2)并存嚴重高血壓、糖尿病、高血脂者,以及先天性脊柱畸形、下肢功能障礙、凝血功能異常、神經系統疾病、免疫功能缺陷、惡性腫瘤患者。(3)有椎管狹窄及椎管結核病史者。按不同康復訓練方法分為常規康復訓練組(對照組)和聯合懸吊運動訓練組(觀察組),各35例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[5-6]對照組:術后4周,指導患者床上體位變動、活動關節、電動起立床輔助站立等康復訓練,10～15 min/次,3～5次/d,待功能改善后,指導其進行腰背和抗阻肌力,以及墊上核心肌群等訓練,并逐漸開展坐位-站位平衡、靜態-動態平衡訓練,10～20 min/次,2～3次/d,并視其耐受程度在堅持循序漸進等原則的基礎上逐漸增加訓練強度和時間。觀察組在對照組基礎上聯合懸吊運動訓練。(1)雙橋式運動:協助患者取仰臥位,通過無彈性懸吊帶騰空懸吊患者腰部,將寬帶扣件、彈力帶扣件,以及連接主繩,根據患者耐受程度調整彈性阻力。護理人員將左手置于患者雙膝關節處,右手置于髂前上棘,引導患者進行雙橋式訓練,10 min/次,3次/d。(2)骨盆上抬訓練:患者取仰臥位,使用非彈性吊帶固定雙側腳踝,并使用彈性吊帶固定在腰和骨盆間。根據患者腰部情況予以彈性懸吊帶減重支持,在訓練過程中叮囑患者將軀干和雙下肢保持同一直線,并根據腰部情況適當增減負重量。然后指導患者進行單側骨盆上抬訓練,使用非彈性吊帶固定側腳踝,并使用彈性寬吊帶固定在腰和骨盆間,根據耐受情況適當增減負重量,雙下肢交替練習,10 min/次,3次/d。(3)單腿懸掛訓練:患者取仰臥位后,使用無彈性懸吊帶將一側下肢騰空懸吊,對側下肢水平外展,同時以彈性懸吊帶減重支持腰部。操作10 min后,同法開展對側下肢懸掛訓練,2次訓練間隔休息時間約5 min,3次/d。(4)單腿懸掛、髖部抬高訓練:協助患者取側臥位,然后開展單腿懸掛、髖部抬高訓練,雙下肢交替訓練,20 min/次,兩次訓練間隔休息時間1～2 min,做動態往復訓練,5次/周。2組患者均持續訓練干預8周。訓練過程中需及時詢問患者感受,若身體出現疼痛、體力不支等情況。需立即停止訓練。

1.3觀察指標干預前和干預結束后:(1)采用美國脊髓損傷協會量表(American Spinal Cord Injury Association Scale,ASIA)評分評估神經功能:包括感覺、運動2個維度,總分分別為224分、100分,分值越高,表明神經功能越好。(2)采用下肢Fugl-Meyer運動功能評定量表(lower limb Fugl Meyer motor function assessment scale,FMA-L)評分評估下肢功能:總分34分,分值越高,表明下肢功能越好;采用Berg平衡量表(berg balance scale,BBS)評分評估平衡功能:總分56分,分值越高,表明平衡功能越好。(3)采用改良Barthel指數(modified barthel index,BI)評估日常生活能力:總分100分,分值越高,表明日常生活能力越好。(4)并發癥: 壓瘡、下肢DVT、泌尿系感染。

2 結果

2.1ASIA評分干預前,2組患者的感覺、運動評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后,2組患者的感覺、運動評分均較干預前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的ASIA評分比較分)

2.2運動功能干預前,2組患者的FMA-L評分、BBS評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后,2組患者的FMA-L評分、BBS評分均較干預前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的運動功能比較分)

2.3BI評分干預前,2組患者的BI評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后,2組患者的BI評分均較干預前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后的BI評分比較

2.4并發癥觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折常由交通事故和高處墜落等原因引起,易造成脊髓損傷,導致肢體運動、感覺、平衡等功能發生障礙,生活自理能力下降,增加患者心理壓力和家庭經濟負擔[7-8]。臨床對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者常通過復位和內固定手術,以有效解除脊髓壓迫和使脊柱獲得持久的穩定性;術后開展相應的康復訓練,進一步加快脊髓神經功能恢復,改善肢體功能,促進患者康復。

胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者術后需長期進行康復訓練,常規康復訓練難以滿足患者康復需求,而且恢復速度較慢。部分患者還因漫長的訓練時間和疼痛無法堅持而影響功能恢復效果。懸吊運動訓練是通過無彈性和有彈性懸吊帶,輔助患者進行系統訓練,可增強平衡功能,改善下肢功能,促進患者康復[9]。

本研究對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者予以懸吊運動訓練,結果顯示,干預后,觀察組患者的ASIA評分、FMA-L和BBS評分、BI評分均高于對照組,并發癥更少。提示常規訓練聯合懸吊運動訓練更利于改善患者的神經功能,增強平衡功能,進一步恢復下肢功能和日常生活能力。分析其原因為,(1)懸吊運動訓練是通過對患者核心肌群進行強化訓練,刺激神經肌肉組織,增強小肌群運動功能,機體對力量的傳遞及組合間的控制能力獲得更好提升,故有助于促進神經功能恢復。(2)開展相應訓練可對局部穩定肌的機械感受器產生刺激,增強神經組織功能,軀干控制力、穩定性得到有效恢復,從而改善下肢功能,增強平衡功能[10-12]。(3)懸吊運動訓練可幫助患者恢復正常運動模式,加強中樞神經系統的控制能力。同時康復信念得到不斷增強,形成良性循環,并發癥更少,日常生活能力恢復更早。

綜上所述,對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者開展懸吊運動訓練可改善神經功能,增強下肢功能及平衡功能,降低并發癥發生率,提高日常生活能力。