高場強(qiáng)MRI對半月板損傷的診斷價值

王玉立

河南許昌市立醫(yī)院放射科 許昌 461000

半月板損傷常見于年輕患者,多由膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)等間接暴力所致。膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收外展、擠壓和旋轉(zhuǎn)等不當(dāng)活動,或半月板發(fā)育異常等,亦是半月板撕裂的誘發(fā)因素。主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、交鎖、彈響、積液等,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。早期診斷并采取針對性治療措施對提升患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。MRI具有無創(chuàng)、操作簡單、分辨率高等優(yōu)點(diǎn),可清晰顯示關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和病理改變,常用于多種關(guān)節(jié)疾病的診斷[2-3]。高場強(qiáng)MRI能通過多種參數(shù)選擇對病變的部位和性質(zhì)進(jìn)行評估,可為臨床制定診治方案提供參考[4-5]。本研究通過對經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診的86例半月板患者的臨床資料進(jìn)行分析,以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,探討高場強(qiáng)MRI對半月板損傷的診斷效能。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-03—2022-05于我院行關(guān)節(jié)鏡檢查確診的86例半月板損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均有不同程度的患膝疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)交鎖等特征性臨床癥狀。均行膝關(guān)節(jié)高場強(qiáng)MRI檢查。(2)無心腦血管疾病、代謝系統(tǒng)疾病、膝關(guān)節(jié)病變及手術(shù)史。(3)均由同一組醫(yī)生實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)感染、滑膜炎,以及半月板先天性疾病等其他膝關(guān)節(jié)病變者。(2)存在MRI檢查禁忌證者。(3)臨床資料不完整者。其中男59例,女27例;年齡(49.63±3.72)歲(范圍:23～67)歲。BMI(23.41±1.03)(范圍:19～28)kg/m2),病程(7.06±0.59)個月(范圍:1～12)個月。內(nèi)側(cè)損傷67例,外側(cè)損傷19例,左側(cè)損傷54例,右側(cè)損傷32例。

1.2高場強(qiáng)MRI檢查方法德國西門子3.0T磁共振成像檢查儀。患者取仰臥位,放松膝關(guān)節(jié)。選擇膝關(guān)節(jié)表面柔軟線圈,先進(jìn)行矢狀位掃描,選擇TSE T1WI檢查,設(shè)置TR/TE為480 ms/22 ms,矩陣255×190,層間距和層厚分別為0.5 mm、4 mm,體素為0.8 mm×0.7 mm×4.0 mm;冠狀位采用FSE T2檢查,設(shè)置TR/TE為3 800 ms/90 ms,層厚和層間距分別為4 mm、0.5 mm,體素和矩陣同矢狀位;橫斷位使用TSE T1WI,設(shè)置TR/TE為480 ms/22 ms,層間距和層厚分別為0.5 mm、4 mm,體素和矩陣同矢狀位。將獲取圖像上傳至處理站。由2名資深MRI科醫(yī)生進(jìn)行判讀作出診斷。

1.3半月板損傷的高場強(qiáng)MRI影像學(xué)表現(xiàn)0級:半月板呈均勻性形態(tài)規(guī)則的低信號,為正常半月板。1級:表現(xiàn)為低信號區(qū),屬于半月板變性。2級:顯示水平樣異常信號,屬于半月板變性。3級:表現(xiàn)為線性異常信號,其遠(yuǎn)端達(dá)關(guān)節(jié)面,為半月板撕裂。半月板撕裂包含多個類型。放射撕裂主要由內(nèi)側(cè)向外側(cè)裂開,并平行于半月板的長軸和脛骨平臺;斜行撕裂會與脛骨平臺呈現(xiàn)一定角度(不包括0°和90°);水平撕裂也稱魚嘴樣撕裂,是指半月板呈前后水平橫軸位的撕裂,容易使半月板分層,主要表現(xiàn)為與脛骨平臺平行的高信號影,內(nèi)緣至半月板的游離緣,常和半月板囊腫同時出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1高場強(qiáng)MRI對半月板損傷的檢出率關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢出半月板損傷86例,高場強(qiáng)MRI檢出82例。以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,高場強(qiáng)MRI對半月板損傷的檢出率為95.35%。

2.2高場強(qiáng)MRI對半月板損傷程度的分級高場強(qiáng)MRI對半月板損傷程度分級的效果與關(guān)節(jié)鏡檢查的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 高場強(qiáng)MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查對半月板損傷程度分級比較[n(%)]

2.3高場強(qiáng)MRI對半月板撕裂類型診斷效果高場強(qiáng)MRI對半月板撕裂類型的診斷效果與關(guān)節(jié)鏡檢查的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 高場強(qiáng)MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂類型的檢出率[n(%)]

3 討論

早期明確半月板損傷的診斷和及時治療,對改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量具有重要意義。關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)腔造影、X線攝片、CT、MRI等均是臨床用于診斷半月板損傷的方法。關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)腔造影均屬于有創(chuàng)檢查,患者不易接受,故不宜作為首選[6-7]。X線攝片只能從前、后、左、右4個方位顯示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),難以獲取清晰的半月板、韌帶,以及骨挫傷等影像學(xué)數(shù)據(jù),存在一定局限性。CT雖在一定程度上可顯示骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、髓腔密度增加等,但難以對半月板和韌帶損傷作出診斷。MRI是一種無創(chuàng)檢查方式,其利用磁共振儀器產(chǎn)生的強(qiáng)大磁場、人體組織器官細(xì)胞中的氫原子核在特定脈沖作用時產(chǎn)生磁共振、獲取檢查部位的病變范圍及程度[8-9]。而高場強(qiáng)MRI的主要優(yōu)勢有:(1)具有較高的信噪比,能利用電磁場和原子核獲取核磁共振信號,且原子核共振釋放的能量越多,影像分辨率和成像速度越高。(2)能進(jìn)行多序列和多軸面掃描,對人體頭頸部、乳腺、大動脈血管、肌肉組織、腹盆腔等多個部位進(jìn)行檢查,還能檢查出X線攝片及CT難以發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移瘤、骨關(guān)節(jié)挫傷或退變等,具有較高的軟組織分辨率。(3)通過生理性成像技術(shù)開展多方位、多角度成像,能清晰顯示軟骨組織結(jié)構(gòu)變化和骨皮質(zhì)、骨髓、關(guān)節(jié)軟骨等組織圖像,并可利用三維重建處理技術(shù)評估組織損傷程度[10-11]。(4)具有高磁場強(qiáng)度和高均勻度,能加快成像采集速度,增強(qiáng)質(zhì)子頻率差異;并能根據(jù)臨床需要任意角度成像,直接獲取橫斷面、冠狀面及各種斜面立體圖像。不但可提升分辨率,而且無放射性損傷,患者易于接受。(5)能有效避免圖像重疊,提升解剖部位結(jié)構(gòu)圖像的清晰度,通過多方位、多角度成像為臨床提供詳細(xì)的影像學(xué)數(shù)據(jù)。

本研究通過對我院經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診的86例半月板損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析,以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,探討了高場強(qiáng)MRI對半月板撕裂的診斷效果。結(jié)果顯示,高場強(qiáng)MRI對半月板損傷的檢出率為95.35%,而且和關(guān)節(jié)鏡檢查對半月板損傷程度、半月板撕裂類型的診斷效果的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與宋騰騰[12]等的研究結(jié)果基本相符。充分表明了MRI用于半月板損傷的診斷的良好效能。主要原因?yàn)?半月板損傷或撕裂時,人體中的纖維軟骨游離氫質(zhì)子含量會顯著增加,進(jìn)而滲出大量關(guān)節(jié)液。高場強(qiáng)MRI檢查能進(jìn)行多方位掃描,可清楚呈現(xiàn)半月板的內(nèi)部結(jié)構(gòu),有利于提升檢出率,并可根據(jù)損傷的部位、范圍,以及不同異常信號,評價半月板損傷的程度和撕裂的類型[13-14]。

綜上所述,高場強(qiáng)MRI對半月板損傷的檢出率高,并可準(zhǔn)確評估損傷程度和撕裂類型,是臨床制定針對性治療方案的可靠依據(jù)。