腰椎間盤突出癥術后心理干預聯合康復鍛煉的效果分析

蘇慧汁 李文涵

鄭州市骨科醫院重癥監護室 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是一種可引起長期反復的腰腿痛綜合征,也是骨科常見病和多發病之一,且近年來發病年齡呈年輕化趨勢,嚴重影響患者的日常生活和工作。對保守干預效果欠佳或疼痛程度劇烈,以及出現馬尾神經或脊髓壓迫損傷癥狀、合并腰椎椎管狹窄等患者應及時手術干預,以有效解除神經根刺激癥狀和改善腰椎功能[1-2]。同時術后規范開展康復鍛煉對提升脊柱穩定性、促進腰椎功能恢復亦有重要意義。但LDH術后需一個較長的康復鍛煉周期,易導致患者心理出現焦慮等不良情緒,且康復治療依從性下降。因此需積極開展針對性康復指導,以有效改善患者的心理康復和提升其鍛煉依從性,促進病情早期恢復。本研究擬通過病例對照分析,探討LDH術后心理干預聯合康復鍛煉的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-03—2022-04于我院行手術治療的LDH患者的臨床資料。納入標準:(1)均符合LDH診斷標準和手術治療指征[3]。(2)由同一組醫生成功實施椎間孔鏡手術。(3)認知及溝通能力正常。排除標準:(1)合并嚴重心、腎等臟器功能不全及血液、免疫等系統疾病患者。(2)伴腰椎滑脫、腰椎感染等其他腰椎疾病的患者。共納入符合上述標準的LDH患者162例,依據護理方法分為術后心理干預聯合康復鍛煉組(觀察組)和常規護理干預組(對照組),各81例。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法對照組:(1)應用健康手冊、圖片、視頻等向患者講解手術效果、用藥、飲食等康復注意事項,酌情指導患者行被動抬腿、髖膝關節屈伸、小燕飛、五點支撐等康復訓練,直至出院。(2)出院當天向患者發放腰椎康復鍛煉光盤,囑其出院后堅持開展康復鍛煉。通過電話隨訪進行針對性指導。觀察組:(1)心理干預。①情志相勝:以溫柔親切的語氣與患者聊天,通過講解手術、康復鍛煉的良好效果激發患者的信心。囑家屬陪伴患者時,多與其回憶開心有意義的事情,緩解其負性情緒。②以情移情:囑患者家屬多陪患者看電視、聽相聲、下棋等,以轉移其注意力。為患者安排力所能及的家務工作,提升其成就感。③安神定志:教授患者“呼吸養生六字訣”,即進行腹式呼吸時,在呼氣的同時喊出“呵、呼、呬、嘻、噓、吹”六字,四肢做相應伸展動作,結束后引導患者冥想,放松身心。(2)五音療法。采用吳慎教授創作的《火音》《水音》《木音》《金音》《土音》5套理療養生音樂。每天下午3～4點在安靜、空氣流通、光線適宜的房間內,指導患者取坐位并放松身心,并通過舒適的耳機將音量調節至感覺舒適時播放。之后引導患者分享聆聽音樂時的感受。60 min/次,1次/d。患者出院后將音頻分享給患者,日常可將感受寫成心情日記。(3)認知信念調節。①認知調節:邀請患者加入微信群聊,關注院內公眾號、抖音號。每周更新公眾號、抖音號內容,如“LDH術后疼痛如何緩解”“LDH術后康復練習及飲食宜忌”“LDH術后心理調適方法”等。及時推送至微信群供患者學習。②信念調節:邀請既往恢復良好患者分享康復經驗,重點講解康復鍛煉的過程、如何克服鍛煉中遇到的難題、身體癥狀及生活質量的改善程度,以強化患者康復信心,提升鍛煉依從性。以微信群視頻形式舉行線上病友交流會,1次/2周,40 min/次。(4)院外鍛康復鍛煉。①腰椎功能運動鏈分期鍛煉:出院后第1個月以肢體功能康復為主,包括直腿抬高、橋式運動、平臥拱身運動、仰臥運動等。出院第2個月以增強腰背肌、腹肌力量為主,包括側臥負重直腿抬高、仰臥上肢支撐伸腿、反弓一頭起等。第3個月主要開展以八段錦為內容的核心肌群強化訓練。②多樣化鍛煉:出院前康復師向家屬教授訓練內容以便對患者指導、監督。向患者發放康復訓練手冊,內含不同階段訓練動作的分解圖(附有二維碼),便于其隨時觀看視頻教學。具體計劃由康復師根據患者年齡、病情等制定,每月根據患者訓練效果調整。③全方位鍛煉監督:制定康復鍛煉打卡表囑患者完成一項便在對應區域打鉤,每周將打卡表發至微信群,其間醫護人員及時電話了解執行情況并解決遇到的困難。對打卡前3名者給予表揚,并于復診時給予獎勵。囑患者家屬通過設置打卡獎勵、發朋友圈表揚等方式激勵患者堅持訓練。

1.3觀察指標(1)干預前、干預3個月后,以簡明心境狀態量表(POMS)[4]、視覺模擬量表(VAS)評估患者的心境狀態和疼痛程度:POMS總分為0～232分,分值越高,表明心理狀態越差。VAS評分范圍為0～10分,分值與疼痛程度呈正相關。以Oswestry功能障礙指數(ODI)[5]、生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[6]評估腰椎功能、生活質量:ODI總分為0～50分,分值與腰椎肢體功能呈負相關。GQOL-74總分為0～100分,得分與生活質量呈正相關。(2)干預3個月后,采用院內自制康復治療依從性量表評估患者的康復治療依從性:含鍛煉頻次、鍛煉內容、鍛煉強度、鍛煉時間4個維度,25個條目,每個條目0～4分,總分為0～100分。<60分為不依從性,60～75分為部分依從,75～90分為依從,≥90分為完全依從。總依從率=(依從+完全依從)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2POMS、GQOL-74評分干預前2組患者的POMS評分、GQOL-74評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的上述評分均較干預前顯著改善,其中觀察組的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組患者的POMS、GQOL-74評分比較分)

2.3VAS、ODI評分干預前2組患者的VAS、ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的上述評分均較干預前顯著改善,其中觀察組的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組患者的VAS、ODI評分比較分)

2.4康復治療依從性觀察組患者的康復治療總依從率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組康復治療依從性比較

3 討論

文獻報道,LDH易發年齡為20～50歲,臨床以腰腿疼痛、麻木為臨床主要表現,嚴重者可出現癱瘓等癥狀[7]。椎間孔鏡椎間盤摘除等微創手術治療LDH效果肯定,但由于患者術后需要較長時間的康復鍛煉,常因擔憂治療效果而出現負性情緒,從而影響康復治療的依從性。本研究應用情志護理通過“喜勝悲”、以情移情、安神定志等,能夠增強患者的正性情緒體驗,幫助其放松身心、恢復平靜、擺脫焦慮和恐懼情緒[8]。本研究還定期給予患者五音療法,借助音律調節人體氣機[9],并配合信念調節,有效提升了患者康復信心,消除了思想顧慮。有效改善心境狀態,彌補了傳統護理干預僅注重調節患者生理功能的不足。

此外,LDH術后常規康復訓練指導僅限于患者住院期間,出院后則依賴患者的自律程度及社會支持力度。部分患者因缺乏康復鍛煉的相關知識,遇到困難時易放棄康復訓練,導致康復效果欠佳。本研究借助微信、康復訓練手冊等工具,將康復鍛煉延續至患者出院后,由康復師、家屬、社區醫生共同監督指導,使患者出院后仍可受到正規的康復鍛煉指導,及時解決鍛煉過程中的難題,并通過定期病友交流會增強患者的康復信心和依從性。

合理的分期訓練能夠最大限度保障康復訓練的連貫性及合理性,以及降低相關損傷風險。本研究針對患者術后病情康復特點,將康復鍛煉分為肢體功能康復鍛煉、腰背肌及腹肌力量鍛煉、核心肌群強化訓練3個階段,逐步增強腰背部肌力,改善腰部韌帶彈性,恢復患者腰椎功能。且長期實施康復鍛煉還可改善腰背部血液循環,減少炎性物質堆積,降低致痛物質濃度,從而有效緩解術后疼痛感,亦有助于進一步改善患者腰椎功能和生活質量。