全膝關節置換術以希望理論健康指導對患者恐動癥情況及膝關節功能的影響

高娜

河南平頂山市第一人民醫院骨科 平頂山 467000

全膝關節置換術(total knee arthroplasty,TKA)指采用陶瓷等原料制作人工關節取代受損關節,并已廣泛應用于關節置換術,是終末期骨關節炎、類風濕關節炎和強直性脊柱炎等疾病盡最大可能恢復肢體功能的一種主要手段[1-2]。接受TKA治療的患者多為老年人群,受疼痛、自我效能、疾病認知等多種因素影響,極易產生恐動癥而拒絕活動或康復鍛煉,從而增加疼痛感知,影響膝關節功能恢復。因此,需采取有效的干預措施,以減輕TKA患者的術后恐動癥狀,加快膝關節功能恢復。希望理論是指個體通過不斷學習形成的認知、行為傾向,包括目標、路徑、動力思維三方面,讓患者保持積極的心態,對戰勝疾病充滿信心,現已廣泛應用于多個領域;健康指導是根據患者的具體情況、不同階段,開展個性化健康教育以獲得良好效果[3-4]。本研究回顧性分析了行TKA患者的臨床及隨訪資料,以探討希望理論為基礎的健康指導對恐動癥情況及膝關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-06—2022-09我院行TKA患者的臨床資料。納入標準:(1)均符合TKA指征且手術過程順利。(2)恐動癥評定量表(TSK)[5]評分>37分。(3)首次接受膝關節手術。排除標準:(1)合并重要器官嚴重功能障礙、凝血功能異常、自身免疫性疾病者。(2)存在認知溝通功能障礙者。(3)臨床及隨訪資料不全者。共納入92例患者,根據干預方法分為常規干預組(對照組)和以希望理論為基礎的健康指導組(觀察組),各46例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審批,患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組:術前評估患者心理狀態,為患者播放手術相關視頻,進行健康宣教。術后密切觀察患者各項生命體征,加強疼痛、早期功能鍛煉管理,并進行飲食、用藥等方面指導。告知患者相關注意事項,鼓勵盡早進行功能鍛煉。出院后電話隨訪,1次/2周,囑其定期復診。觀察組實施Snyder希望理論的健康指導:(1)組建Snyder希望理論的健康指導小組:由1名心理師、3名康復師、3名骨科護士組成。小組成員均接受Snyder希望理論培訓,心理師學習系統化希望理論,康復師掌握TKA術后康復鍛煉內容,均經考核通過。以希望理論為框架,共同制定干預方案,監督骨科護士實施。(2)具體干預措施:①希望感(術后第1～8天,1次/d,15 min/次)。由心理師負責對患者一對一開展,運用Herth希望指數量表(herth hopescale,HHI)和自我護理能力測定量表(ESCA)評分、恐動癥評定量表(TSK)評分、對患者的希望水平、恐動程度進行評估,并告知評估結果。詳細講解恐動癥的發生機制、危害,糾正患者對鍛煉的認知偏差,幫助其建立自身想達到的效果、最想改善康復鍛煉期間的哪些不適癥狀、自身興趣愛好等愿景清單。②目標(術后第1～8天,1次/d,10 min/次,出院后可電話隨訪干預)。由康復師、骨科護士負責,以一對一方式開展。每日清晨查看患者愿景清單,結合恐動程度制定針對性目標,并了解患者前一天目標完成情況。出院前1天,康復師幫助患者制定居家康復目標,發放清單。骨科護士電話隨訪1次/周,持續監督。③路徑和意愿信念。分為尋找支持力量、回顧與分享兩個主題。尋找支持力量由骨科護士負責(術后第1～4天,2次/d,30 min/次),進行集體輔導+出院后個體輔導。8～9例患者為1組集體訓練,互相鼓勵,彼此給予支持。訓練后播放輕緩音樂,指導患者練習深呼吸,轉移注意力。出院后由家屬主持,護士電話隨訪1次/周。回顧與分享由心理醫師、護士負責,一對一進行(術后第1～8天,睡前進行,10 min/次)。引導患者睡前分享自身訓練目標達成情況及身心感受,并鼓勵其說出對恐動癥的認知、處理方案,閱讀自己愿景清單,反思不足之處。出院后家屬負責,護士電話隨訪1次/周。2組均持續干預3個月。

1.3觀察指標及效果評價分別于干預前和干預后采用HHI和ESCA評分評估患者的希望水平和自護能力[6]:HHI評分總分48分,ESCA評分總分172分,分數越高表示希望水平和自護能力越高。采用恐動癥評定量表(TSK)[5]評分評估患者的恐動癥狀:共17個項目,總分17～68分,>37分即診斷為恐動癥。評分越高,恐動程度越嚴重。采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者的疼痛程度:總分10分,評分越低越好。采用膝關節HSS評分表[8]評估患者的膝關節功能:包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩定性,評分分別為0～30分、0～22分、0～18分、0～10分、0～10分、0～10分。評分越高,膝關節功能恢復越好。

2 結果

2.1ESCA、HHI、TSK、VAS評分干預前2組患者的ESCA、HHI、TSK、VAS評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,2組患者的上述評分均較術前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后ESCA、HHI、TSK、VAS評分比較分)

2.2膝關節功能干預前2組患者的膝關節HSS評分表中各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,2組患者的HSS評分表中各維度評分均較術前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的膝關節功能HSS評分比較分)

3 討論

由于行TKA治療的患者多為自理能力差、并存多種內科系統疾病的老年人群,加之術后伴有不同程度的疼痛、對疾病認知不足、自我效能感低等,具有較高的恐動癥發生風險。恐動癥一種特殊的心理現象,是自身回避活動的不適應策略,嚴重影響其術后康復訓練的主動性及關節功能恢復。故需加強術后健康指導,并采取有效措施,以減輕患者的恐動程度[8-9]。

本研究回顧性分析了行TKA患者的臨床及隨訪資料,探討了希望理論為基礎的健康指導對恐動情況及膝關節功能的影響。結果顯示,行希望理論為基礎的健康指導患者干預后的ESCA、HHI、TSK、VAS、HISS評分均顯著優于行常規干預的患者,差異均有統計學意義。充分表明了對行TKA患者實施以希望理論為基礎的健康指導的良好效果。分析其原因為:(1)以希望理論為基礎的健康指導通過評估患者希望水平、恐動程度,了解其恐動癥的誘因,并針對性進行宣教,使患者對恐動癥的危害有正確認知,能夠顯著降低負性情緒,為良好的預后提供心理基礎,一定程度上減輕恐動癥狀[10]。(2)以目標為導向,由康復師、護士根據患者愿景清單、恐動程度制定針對性鍛煉目標,可確保鍛煉計劃切實可行,提高患者鍛煉積極性,利于膝關節功能的改善。(3)幫助患者樹立路徑及意愿信念,通過分組訓練,尋找支持力量,可促使患者樹立戰勝恐動癥的信心;而訓練后通過音樂、深呼吸等療法可達到緩解疼痛、降低恐動程度的目的[11]。(4)引導患者睡前分享自身訓練目標達成情況及身心感受,并鼓勵其傾訴對恐動癥的認知、應對方式,降低對鍛煉的恐慌感[12]。

本次研究納入樣本量少,可能存在結果偏倚,今后仍需開展大樣本、多中心研究,進一步探索和優化多學科綜合管理和干預,提高以希望理論健康指導對膝關節置換術后患者恐動情況及膝關節功能的應用效果。