經筋推拿聯合太極拳對早期膝關節骨性關節炎老年患者膝關節功能及生活質量的影響

段華

鄭州市骨科醫院關節科 鄭州 450000

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床常見的一種慢性、進展性膝關節疾病,好發于老年群體且臨床以膝關節疼痛、 腫脹、僵硬、活動受限等為主要癥狀,對其生活質量造成嚴重影響[1]。早期服用非甾體抗炎藥、玻璃酸鈉氨基葡萄糖關節腔注射等保守干預能夠減輕膝部炎癥損害、緩解疼痛等癥狀和病情進展。但KOA 目前尚無特效的治療方法,需要進行長期規范化管理,尤其對于初次就診且癥狀不嚴重的患者,應首選減輕體質量、肌力鍛煉等非藥物療法[2-3]。經筋推拿則是在中醫理論指導下開展的外治之法,以中醫經筋、骨絡、臟腑學說為理論基礎,將人體肌肉、經絡等作為調理體系,應用按、揉、點、撥等多種傳統推拿手法疏通經絡、平衡陰陽、調和氣血、滑利關節。此外,太極拳鍛煉對減輕KOA患者關節疼痛、緩解僵硬狀態、提升身體功能有積極效果[4-6]。本研究擬通過病例對照分析,進一步探討經筋推拿聯合太極拳對早期KOA老年患者膝關節功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-02—2022-12我院收治的早期KOA老年患者。納入標準:符合早期KOA的診斷標準[7],年齡≥65歲,初次就診,臨床癥狀不嚴重的患者。排除標準:重要器官功能不全,存在膝部手術史,非KOA患者。研究共納入符合上述標準的早期KOA患者84例,根據不同非手術治療方法分為太極拳治療組(對照組)和聯合經筋推拿治療組(觀察組),各42例。本研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法2組均常規口服塞來昔布治療,200 mg/次,1次/d。對照組予以太極拳治療:由專業教練指導練習24式簡化太極拳。先進行5 min的熱身及5 min的放松,之后太極拳訓練50 min,4次/周,連續進行8周。觀察組聯合經筋推拿治療:患者取仰臥位,施行推法、拿捏法、掌揉法等梳理膝關節周圍組織,經自足踝推拿至大腿中部;以拇指按壓足三陰經筋、足三陽經筋,沿人體下肢內外側行走,使用點、按、揉、彈、撥法;點按膝周阿是穴、委中穴、委陽穴、鶴頂穴、陰谷、足三里、膝眼、陽陵泉、血海、梁丘、犢鼻穴。1次/d,連續進行8周。

1.3觀察指標治療前及治療8周時,抽取患者的空腹外周靜脈血3 mL,分離血清后測定炎癥指標水平:白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。采用WOMAC評分評價膝關節功能:包括日常生活、疼痛和關節僵硬,總分240分,得分越低越好。以世衛組織生活簡易量表(WHOQOL-BREF)評價生活質量:含生理、心理、社會及環境4個領域,各100分,得分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2炎癥指標水平治療前2組患者的IL-6、TNF-α水平差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的IL-6、TNF-α水平均較治療前顯著降低,其中觀察組的水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的炎癥指標水平比較

2.3膝關節功能治療前2組患者的WOMAC各項評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的WOMAC各項評分均較治療前顯著改善,其中觀察組的改善效果均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的WOMAC評分比較分)

2.4生活質量治療前2組患者的WHOQOL-BREF各項評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的WHOQOL-BREF各項評分均較治療前顯著改善,其中觀察組的改善效果均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后的生活質量評分比較分)

3 討論

KOA 屬于中醫“痹證”“骨痹”范疇,其病因病機為肝腎不足,營衛氣血失和,再加風寒濕邪外襲,導致筋骨失養,脈絡瘀阻,為本虛標實之證[3]。KOA病因復雜,老年患者隨年齡增長肌肉和外周神經系統功能逐漸降低,易出現肌肉損傷,加之過度勞累等因素影響,可加速膝關節退行性病變,致使軟骨細胞蛋白多糖合成減少,并加重酶活性破壞,激活溶酶體酶和超氧化物自由基,導致軟骨組織損傷,產生局部無菌性炎癥,誘發疼痛及活動受限等臨床癥狀[8-9]。

近年來,隨著臨床對中醫研究的不斷深入,發現多種中醫外治法在KOA的治療中均有良好效果[10]。本研究在藥物治療的基礎上,分別采用太極拳療法和太極拳聯合經筋推拿療法進行治療,并通過病例對照分析,探討了兩種療法對KOA老年患者血清炎癥指標水平、膝關節功能,以及生活質量影響。結果顯示,連續治療8周后,觀察組患者的IL-6和TNF-α水平、WOMAC評分,以及WHOQOL-BREF評分均優于對照組,差異均有統計學意義。充分表明了對早期KOA老年患者給予經筋推拿聯合太極拳療法的優良效果。分析其主要原因為:(1)太極拳以傳統儒、道等哲學內太極、陰陽辨證理念為核心,集強身健體、技擊對抗、頤養性情等多功能為一體,能夠在運動過程中使下肢肌肉在收縮-放松中有序變換,從而改善下肢肌肉功能,增強下肢肌力和有助于調節肌肉新陳代謝能力,同時在太極拳鍛煉過程中需不斷調整姿勢的穩定性,有助于提高對于姿勢控制能力,改善下肢運動功能,且訓練強度、頻數易于控制,尤其適用于老年患者。亦有報道長期練習太極拳 或可改善膝關節內側間室的應力,進而緩解臨床癥狀[11]。(2)經筋推拿為中醫經典外治之法,是以“膝為筋之府” 理論為基礎,對受累膝關節進行干預。借助按、揉、點等多種手法外力作用,能夠良好梳理膝部筋肉,通暢經絡,且可擴張局部血管,促進血液循環,以增加膝關節部位血液灌注,改善局部營養代謝,加快損傷修復及無菌性炎癥消退,從而達到舒筋活血、滑利關節等多種作用,建立骨關節與筋肉系統的平衡[12-13]。同時,在推拿過程中注重下肢穴位的按壓,又可刺激產生穴位作用。阿是穴能疏通氣血、緩解疼痛,委中穴能舒經通絡、涼血解毒,委陽穴能通利三焦、調理氣機,鶴頂穴能通利關節、清熱化濕,陰谷能通絡止痛、調補肝腎,足三里能補脾健胃、補益氣血,膝眼能疏風通絡、清熱活血,陽陵泉能活血化瘀、舒筋活絡、止痛,血海能調和氣血、宣通下焦,梁丘能通經止痛、祛風除濕,犢鼻穴能消腫止痛、通經活絡。諸穴共奏活血化瘀、通經活絡、消腫止痛之效,最終達到松解肌肉、緩解疼痛的療效[14]。(3)在太極拳基礎上聯合經筋推拿能夠起到協同增效作用,通過多方面增強下肢運動功能,促進膝部病理產物代謝排出,減輕膝部炎癥,加快膝關節功能恢復和生活質量的有效改善。

綜上所述,對早期KOA老年患者給予經筋推拿聯合太極拳鍛煉,可有效減輕機體的炎癥反應,促進膝關節功能恢復,利于患者獲得良好預后。