髂筋膜阻滯聯合靜吸全麻用于高齡全髖關節置換術患者的效果

余娟 陳陽峰 趙林 袁亞鋒

河南許昌市人民醫院 1)麻醉科;2)骨外二科 許昌 461000

全髖關節置換術(total hip replacement,THA)是臨床治療髖部骨折及其他晚期髖關節病變最有效的手段,能夠維持復位穩定、重建受損關節,促進患者髖關節功能恢復且避免和降低了長期臥床產生的并發癥風險[1-3]。但患者多為高齡人群,常合并心腦血管等基礎疾病,手術麻醉風險較高。THA手術單獨應用GA對交感神經-腎上腺素髓質系統抑制效果有限,易影響機體血流動力學穩定[4-6]。文獻報道聯合髂筋膜阻滯(fascia iliac block,FIB),能夠強化鎮痛功效、減少局部麻醉藥物的用量等而提升麻醉質量[7-8]。本研究擬評價FIB聯合靜吸GA用于高齡THA患者的效果,為優化圍麻醉期指標提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已經院倫理委員會批準,患者及其家屬均簽署知情同意書。選取2021-01—2023-01擇期行THA治療的高齡患者102例,年齡80～94歲,ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級,BMI 18～29 kg/m2。排除標準:血液循環系統功能障礙、嚴重惡性腫瘤、神經肌肉功能障礙、依從性差、過敏體質、肺部感染、合并認知異常及精神疾病,以及近30 d內有抗免疫、抗炎、抗凝相關治療史。按隨機數字表法分為F+G組和G組,各51例。

1.2方法患者入室后連接多功能監測儀檢測CI、SpO2、MAP、HR。開放靜脈通道,面罩吸氧(氧流量:6 L/min)。G組接受GA組:麻醉誘導。靜注咪達唑侖(批號:H20067041,宜昌人福藥業有限責任公司)0.02～0.04 mg/kg、依托咪酯乳狀注射液(批號:H20020511,江蘇恩華藥業股份有限公司)0.2 mg/kg,枸櫞酸舒芬太尼注射液(批號:H20054171,宜昌人福藥業有限責任公司)5μg/kg、羅庫溴銨(批號:H20093186,浙江仙琚制藥股份有限公司)0.2 mg/kg。插入氣管導管,機械通氣。維持RR為12～16次/min,VT為6～8 mL/kg,氧流量2 L/min。麻醉維持。靜脈泵注丙泊酚(批號:H19990282,西安力邦制藥有限公司)4～8 mg/(kg·h),瑞芬太尼(批號:H20030197,宜昌人福藥業有限責任公司)0.1～0.3 mg/(kg·h),吸入七氟醚(批號:H20070172,上海恒瑞醫藥有限公司)0.1%～0.2%體積分數。F+G組: GA方法同G組。FIB:患者仰臥位,將超聲診斷儀(中國,MINDRAY M7型)的探頭放置在患側腹股溝韌帶區域,定位髂筋膜間隙,觀察超聲圖像。穿刺點為恥骨結節、髂前上棘連線中外1/3交匯點向尾部2 cm。針體與皮膚內側呈30°～45°夾角入針,先注射0.9%氯化鈉溶液,確認定位準確后,再注入0.33%羅哌卡因(批號:H20133178,廣東嘉博制藥有限公司)30 mL。

1.3觀察指標(1)術后恢復指標:蘇醒時間和拔管時間、視覺模擬評分法(VAS)評分和簡易精神狀態評價量表(MMSE)評分。VAS評分計0～10分,分值越低,疼痛感越輕微;MMSE共30分,分值越低,認知功能越差。(2)丙泊酚、瑞芬太尼用量。(3)麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、術畢時(T2)的循環應激指標:CI、MAP、HR。(4)不良反應發生情況:嘔吐、寒戰、惡心、頭暈。

1.4統計學分析數據應用SPSS 22.0統計學軟件分析。計數資料以例數描述,采用χ2檢驗;計量資料應用Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗,均確認具備方差齊性且近似服從正態分布,以均數±標準差描述,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內對比采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基線資料2組患者的資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后恢復指標及丙泊酚和瑞芬太尼用量F+G組患者的蘇醒、拔管時間較G組短;術后第1 天的VAS評分較G組低、MMSE評分較G組高;丙泊酚、瑞芬太尼使用劑量較G組少。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2～3。

表2 2組患者術后恢復指標及丙泊酚、瑞芬太尼用量比較

2.3循環應激指標T0時2組患者的CI、MAP、HR水平差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2時2組患者的CI、MAP、HR水平均較T0時升高,但F+G組的水平較G組低。差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時點的循環應激指標比較

2.4不良反應發生率F+G組患者的不良反應總發生率低于G組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

THA手術有效的麻醉方案對保證手術的順利完成和術后患者早期開展肢體功能恢復性訓練至關重要[9]。靜吸復合GA是通過復合應用吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥抑制中樞神經系統而產生麻醉作用的麻醉方式,單獨應用會對抑制交感神經-下丘腦-垂體-腎上腺髓質軸反應效果欠佳,需追加一定劑量的麻醉藥物。但易增加不良反應發生風險,不利于患者術后恢復[10-11]。因此臨床常采用聯合神經阻滯麻醉等方式,以協同發揮鎮靜、鎮痛、肌松作用。

本研究對擇期行THA治療的高齡患者實施FIB聯合靜吸GA,并與單純實施靜吸復合GA的患者進行比較,結果顯示,F+G組患者的蘇醒、拔管時間較G組短;術后第1 天的VAS評分較G組低、MMSE評分較G組高;丙泊酚、瑞芬太尼使用劑量較G組少;T1、T2時CI、MAP、HR水平和麻醉藥物的不良反應發生率較G組低。以上差異均有統計學意義。充分表明對行THA治療的高齡患者應用FIB聯合GA的良好效果和安全性。其原因在于:FIB是在超聲引導下實施,有利于對闊筋膜、髂筋膜、髂筋膜與腰髂肌間隙內神經及血管清晰辨識,能確保麻醉藥物精準注入和疼痛沖動傳導與神經興奮傳導阻滯效果,減少丙泊酚、瑞芬太尼等用量,減輕疼痛感,維持循環穩定性,促進患者麻醉恢復,降低對認知功能產生的影響和不良反應發生風險,提高THA麻醉效果[12]。

綜上所述,對行THA治療的高齡患者,應用FIB聯合GA,可進一步優化術后恢復指標,減少丙泊酚、瑞芬太尼用量,故有利于維持圍麻醉期機體的循環穩定性,降低不良反應發生風險。