手術室綜合保溫措施應用于老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者人工股骨頭置換術的臨床價值研究

翁玲

河南商丘市第一人民醫院手術室 商丘 476100

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折類型之一,好發于合并骨質疏松的老年人群,且隨著老齡化社會的到來,其發病率有逐年增高趨勢。人工股骨頭置換術(hemiarthroplasty,HA)治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者,因具有術后可早期下床負重、關節功能恢復快、縮短臥床時間及降低相關并發癥發生風險等優點在臨床得到廣泛應用[1]。但老年患者多并存嚴重內科疾病,臟器功能減弱,加之受手術室環境、麻醉、皮膚消毒、術區沖洗、靜脈補液等多種因素的影響形成創傷應激反應和并發癥等,可引發熱量損失較大而發生低體溫等不良反應。由于低體溫會抑制人體免疫功能,導致凝血機制紊亂,增加循環系統外周血管阻力和血液黏稠度,可引發肺血管阻力增高、心動過速以及血壓下降等嚴重并發癥,嚴重時可危及患者生命安全[2-3]。本研究通過對64例行HA的老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行分析,以探討手術室綜合保溫措施的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2021-09于我院手術室行HA的64例老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。納入標準:(1)術前明確診斷且符合HA指征。(2)均由我院同一組醫生成功實施HA。排除標準:(1)存在全身或局部嚴重感染者。(2)術前應用激素、退燒藥物治療的患者。按不同手術室保溫措施分為綜合保溫組和常規保溫組,各32例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法常規保溫組:患者入室前將手術室溫度調整到24℃～25℃,濕度為40%～60%。麻醉誘導、插管時,以及手術期間,在非操作區軀干及肢體上加蓋棉被。術后用溫生理鹽水揩干切口周圍皮膚上的血跡、消毒液。在患者的身體上覆蓋棉被后,送往麻醉復蘇室。綜合保溫組:(1)適時調節手術室的室溫[4]。患者入室前30 min,將手術室溫度調整至25℃,相對濕度保持在50% ～ 60%。手術開始后調整為22℃直至術畢時再恢復到25℃。(2)患者身體保溫。麻醉誘導前預先將呼吸機濕化溫度調整至37 ℃左右,以維持呼吸道的溫濕度。將充氣保溫毯的溫度調節至40℃～42℃[5]并預熱15～20 min。開始麻醉及手術過程中將其覆蓋在患者的非手術區域。將全棉腿腳套穿在患者的健側下肢上。(3)術中用液體和血液及其制品保溫。麻醉開始前30 min將術中所使用消毒液、術區沖洗用的生理鹽水放置在恒溫箱內預熱至41℃備用;將靜脈輸注的液體使用加溫儀加溫至37℃備用;術中如需應用庫存血或血液制品,使用血液復溫儀復溫至37℃后輸注。(4)麻醉復蘇室中保溫。手術結束前30 min,將復蘇室溫度調整至25℃。繼續應用充氣保溫毯覆蓋患者直至其離開復蘇室。

1.3觀察指標及效果評價(1)術前和術中的體溫和血流動力學指標:采用邁瑞MR412型鼻咽溫探頭監測患者術前、術中的鼻咽腔溫度,以及術中低體溫(<36℃)發生率。采用多功能監測儀監測患者的HR、DBP、SBP。(2)術后蘇醒期指標:蘇醒時間、拔管時間、體溫恢復正常時間、離開麻醉復蘇室時間。(3)低體溫相關不良事件:寒戰、躁動、呼吸抑制、皮下瘀血。

2 結果

2.1術前、術中患者的體溫和血流動力學指標術前2組患者的體溫和血流動力學指標差異無統計學意義(P>0.05)。術中2組患者的體溫均較術前降低,血流動力學指標均較術前升高;但綜合保溫組患者的體溫和血流動力學指標均優于常規保溫組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。術中綜合保溫組患者無1例發生低體溫,常規保溫組發生低體溫4例(12.50%),差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者術前、術中的體溫和血流動力學指標比較

2.2術后蘇醒期指標綜合保溫組患者術后體溫恢復正常時間、蘇醒時間、拔管時間、離開麻醉復蘇室時間均短于常規保溫組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后蘇醒期指標比較

2.3不良事件綜合保溫組患者的低體溫相關不良事件發生率低于常規保溫組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者低體溫相關不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由間接或直接暴力引起,HA治療老年股骨粗隆間骨折符合快速康復的理念,既可有效避免長期臥床所導致的相關嚴重并發癥,顯著降低病殘率以及病死率,同時能夠避免骨質疏松時,內固定物無法有力固定帶來的骨不連、髖內翻等并發癥[6]。此外,手術期間加強術中各項有效的保溫干預,對于維持患者各項生理功能和正常生理代謝具有積極意義[7]。

本研究在常規保溫的基礎上,對實施HA的老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者采取綜合保溫措施,通過適時調節手術室室溫、采取多項保溫措施,防止患者體表、術區,以及呼吸道熱量散失。將術中所用液體和血液及其制品預熱保溫,維持患者的核心溫度在36.5℃左右。術畢患者進入麻醉復蘇室中繼續采取上述保溫措施,為其術后快速康復提供了保證[8]。經與常規保溫組比較,結果顯示,術中2組患者的體溫均較術前降低,血流動力學指標均較術前升高;但綜合保溫組患者的體溫和血流動力學指標均優于常規保溫組,低體溫發生率低于常規保溫組。差異均有統計學意義。術后綜合保溫組患者的體溫恢復正常時間、蘇醒時間、拔管時間、離開麻醉復蘇室時間均短于常規保溫組,低體溫相關不良事件發生率低于常規保溫組,差異均有統計學意義。與有關研究的結果一致,應用價值肯定[9-10]。同時有文獻報道重視術中保溫護理還可以減輕煩躁不安、惡心、心動過緩等交感神經興奮帶來的不良反應,進一步保證手術的順利安全完成,并加快術后康復進程[11]。

本研究的不足之處為回顧性研究,樣本量較小,在選擇病例和效果評價指標中存在偏倚。故仍需進一步開展大樣本、多中心的前瞻性隨機對照研究,為完善術中保溫措施,提升手術室護理質量提供參考。

綜上所述,手術室綜合保溫措施應用于老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者的HA,有利于維持術中患者的體溫和血流動力學穩定,優化術后蘇醒期指標,并可降低體溫及其相關不良事件的發生率。