腹部超聲聯合直腸超聲診斷青春期女性附件扭轉的價值研究

商麗娜 狄敏 王璐

鄭州大學第一附屬醫院超聲科 鄭州 450052

附件扭轉是婦科臨床常見的急腹癥之一,常見臨床表現為突發局限性下腹痛,伴或不伴惡心、嘔吐。附件扭轉一旦延誤診斷,可能導致女性生殖及內分泌功能受損[1-2],甚者危及患者生命安全[3]。腹部超聲(TAUS)的分辨率較高,能清楚顯示病灶部位、大小等狀況,還能呈現出血流動力學信息,但其在檢查過程中需保證膀胱充盈,且極易受到子宮、腸道氣體等因素的干擾,降低診斷準確性[4]。亦有報道對于無性生活史的女性患者,經直腸超聲(TRUS)檢查掃描部位較經腹部超聲更為貼近,故可在避免腸內容物、腸道氣體干擾等前提下結果等同于經陰道超聲檢查[5]。可清晰顯示病變部位的信息,亦能逐層顯示尿道、直腸壁等狀況,便于確定疾病類型。本研究選取于我院擬診為青春期女性附件扭轉的78例患者,以手術探查和病理檢查為“金標準”,評價TAUS、TRUS及兩者聯合的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-01—2022-10于我院擬診為青春期女性附件扭轉并接受手術治療的78例患者的臨床資料。全部患者術前均行TAUS、TRUS檢查,并經手術探查和病理檢查確診。年齡(14.52±1.45)歲(范圍:10～18歲),BMI(21.04±1.12)kg/m2(范圍:17.1～25.2 kg/m2),發病至就診時間為(22.47±2.25)h(范圍:1～44 h)。

1.2方法應用德國西門子提供的G60S彩色多普勒超聲診斷儀器。TAUS:患者充盈膀胱、取仰臥體位。探頭頻率為3.3～5.0 MHz。觀察子宮及附件腫物狀況,仔細觀察扭轉的蒂部和血管狀態。實時收集圖像并進行準確記錄。TRUS:患者排空尿液,使膀胱空虛,取截石體位。探頭頻率為5.5～7.5 MHz,使用避孕套將探頭套住,表面涂抹耦合劑,緩慢將探頭插入患者的直腸后,將探頭的方向先朝向臍部,隨后依據直腸的生理彎曲特征朝向患者頭部緩慢深入,并逐漸向背側偏移。檢查時需注意動作輕柔,實施多方位、多切面檢查,確定腫塊位置、形態、大小、內部回聲,以及子宮卵巢的關系。詳細觀察扭轉的蒂部及扭轉周數,明確蒂部與子宮和卵巢的關系。查看卵巢及包塊的血流狀況。由兩名超聲醫生在雙盲狀況下判斷檢查結果,診斷結果不一時,需由第三名資深超聲醫生獨立診斷作為診斷結果。

1.3附件扭轉聲像圖特征[6]下腹部囊性或囊實性腫物,邊界清晰,形態規則。于腫物(卵巢)一側沿其長軸橫向動態掃查呈“旋渦征”(扭轉的蒂部)。卵巢增大,外圍可見多個小卵泡回聲。聯合掃查顯示腫物(卵巢)或蒂部無血流信號。其旁探及的蒂部扭轉形成的包塊為不均質回聲。

1.4觀察指標(1)術前TAUS、TRUS,以及兩者聯合的診斷結果。(2)手術探查和病理檢查結果。(3)以病理結果為“金標準”,分析TAUS、TRUS及兩者聯合檢查診斷的靈敏度、特異度、準確度、誤診率及漏診率。(4)統計TAUS、TRUS及兩者聯合檢查的陽性預測值、陰性預測值。

2 結果

2.1診斷結果本組78例患者中,經手術探查和病理檢查確診附件扭轉(陽性)51例,非附件扭轉(陰性)27例;TAUS檢查確診陽性41例,陰性14例;TRUS檢查確診陽性42例,陰性19例;兩者聯合檢查確診陽性49例,陰性26例。見表1。

表1 診斷結果

2.2診斷效能聯合檢查診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于TAUS檢查和TRUS檢查,且誤診率均低于TAUS檢查和TRUS檢查,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 診斷效能 [%(例)]

2.3預測值聯合檢查診斷的陽性預測值、陰性預測值均高于TAUS和TRUS檢查,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 預測值

3 討論

附件扭轉是指卵巢、輸卵管伴隨周圍血管全部或部分扭轉,導致流向附件血流受阻的疾病,青春期相對更為多見。附件扭轉的發病原因較復雜,多與良性功能性卵巢囊腫、良性畸胎瘤、先天性卵巢韌帶過長、骨盆韌帶松弛等因素密切相關[7-8]。附件扭轉可導致靜脈回流受阻,引發卵巢輸卵管淤血水腫,使其體積增大。治療不及時,會阻斷動脈血供,造成附件缺血壞死,內分泌功能受損等,對患者卵巢和生育能力等造成嚴重影響[9]。

附件扭轉等婦產科急腹癥發病原因復雜,給臨床診斷帶來一定難度[10]。CT及MRI雖能有效評估附件扭轉狀況,但特異性及敏感度均較低;術后病理檢查雖是診斷附件扭轉的“金標準”,但其需通過手術探查、取材,損傷較大,作為診斷手段,患者接受度不高。因此,選取一種安全、有效的診斷方式,對提高診斷的準確性具有重要意義。

TAUS是利用3.3～5.0 MHz的超聲探頭對病變進行掃查和圖像化處理,檢查范圍較大、靈活性較強,可完整反映病變部位各層組織的結構,并可通過調整探頭顯示病變的形態、大小、實質回聲等情況。依據這些圖像特征,還能多角度、多方向顯示病變的全貌、血流狀態及速度,獲取豐富的檢測信息。但TAUS的分辨率較低,極易受到多種外在因素的干擾,而影響病變回聲特點及扭轉蒂部的微小結構顯示。需輔以其他診斷方式,以保證診斷的準確性。TRUS是將5.5～7.5 MHz的探頭放置在直腸內實施超聲檢查。其分辨率較高,又靠近病變部位,可避免腸內容物和氣體的影響,清楚顯示病變的形狀、內部結構、血流狀況及其與鄰近組織的關系;亦可逐層獲取清晰圖像,便于醫生觀察靠近盆腔偏后方的扭轉蒂部及其微小結構,獲取卵巢的經線、卵泡的數量和大小;而且對低速的血流敏感度較高,能彌補TAUS檢查的劣勢。其主要不足是無法顯示位置較高和體積較大的病變[11]。二者聯合進行檢查診斷,能夠優勢互補,從而更好地提升診斷準確性[12]。

本研究對擬診為青春期女性附件扭轉患者采取TAUS聯合TRUS檢查,并以手術和病理結果為“金標準”,探討了TAUS聯合TRUS檢查的診斷價值。結果顯示,聯合檢查診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于TAUS檢查和TRUS檢查,誤診率均低于TAUS和TRUS檢查,陽性預測值、陰性預測值均高于TAUS和TRUS檢查,差異均有統計學意義。充分表明了TAUS聯合TRUS檢查用于青春期女性附件扭轉患者的臨床價值。