腹腔鏡與傳統開腹子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能的影響

馬愛華 張亞麗 張玉杰

河南省生殖婦產醫院 鄭州 450000

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤,且以育齡期婦女最為常見。對符合手術指征的患者需結合其臨床癥狀、年齡及生育需求選擇具體術式[1-3]。傳統開腹子宮肌瘤剔除術創口較大,疼痛重且術后恢復慢和并發癥較多,臨床應用受到較大限制。目前,隨著腹腔鏡技術的廣泛應用,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術已成為臨床治療子宮肌瘤的常見術式[4-5]。但無明確的證據證明2種手術術后對卵巢功能有影響。本研究回顧性分析行子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料,以比較上述兩種術式的圍術期指標和對卵巢功能的影響,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-10—2023-06我院行子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料。納入標準:(1)均依據病史、臨床表現、超聲檢查確診為子宮肌瘤。符合本研究中的相關手術指征[6]。(2)術前未接受激素類藥物治療。排除標準:(1)妊娠期或哺乳期的患者。(2)合并免疫系統功能障礙、其他部位惡性腫瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥,以及臨床資料不完整的患者。共入組120例患者,均由同一組醫生完成手術。分為腹腔鏡組和開腹組,各60例。本研究已獲院倫理委員會審批,患者知情并簽署同意書。

1.2方法患者入院后完善各項常規檢查和婦科?？茩z查。腹部或陰道超聲了解子宮肌瘤的位置、數量、大小等,確定手術適應證。月經過后第3天施術。術前12 h禁食、6 h禁水。腹腔鏡組:全麻、患者取膀胱截石位,常規消毒、鋪巾。臍緣作1 cm弧形切口,建立CO2氣腹,維持腹壓12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar 和腹腔鏡(觀察孔)探查,確定肌瘤的位置、數量、大小。分別于左下腹反Mc點和右下腹Mc點穿刺置入1枚5 mm Trocar(操作孔)及手術器械。于肌瘤基底部注入垂體后葉注射液(批號: H310227516,上海禾豐制藥有限公司)4 U。單極電刀切開肌瘤的假包膜,鈍性分離肌瘤后用旋切器剔除,標本送病理檢查。雙極電凝進行創面止血,可吸收線縫閉瘤腔,生理鹽水沖洗腹(盆)腔。放出殘氣,退出腹腔鏡、器械、Trocar,逐一縫閉戳孔。開腹組:腰-硬膜聯合麻醉,患者取平臥位,經臍下5～10 cm橫切口入腹,直視下進行探查和子宮肌瘤剔除術,具體手術方法同腹腔鏡組。

1.3觀察指標及效果評價(1)圍術期指標:手術時間、術中出血量,以及術后24 h視覺模擬評分法(VAS)評分、下床時間、住院時間。VAS評分計0～10分,分數越低,表示疼痛感越輕。(2)術前及術后第3 天的卵巢功能指標:取患者空腹靜脈血4 mL,離心機分離血清(轉速3 500r/min,半徑10 cm,時間15 min)。酶聯免疫吸附法測雌二醇(E2)、促黃體素(LH)、促卵泡激素(FSH)。(3)并發癥:切口感染、盆腔粘連、陰道出血等。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2圍術期指標腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量和術后下床時間、24 h VAS評分、住院時間均少(短)于開腹組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術期指標比較

2.3卵巢功能術前2組患者的血清E2、FSH、LH水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后第3天時,2組患者的FSH、LH水平均較術前升高,E2較術前降低;但腹腔鏡組患者的FSH、LH水平低于開腹組,E2高于開腹組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的卵巢功能指標比較

2.4并發癥腹腔鏡組患者的并發癥總發生率低于開腹組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發癥發生率比較

3 討論

子宮肌瘤病因目前尚未完全明確,考慮多與女性激素密切相關;早期多無明顯癥狀,僅在體檢時發現。對于因月經過多致繼發性貧血、伴有嚴重疼痛、出現相應壓迫癥狀、反復流產或不孕,以及疑有肉瘤變的患者,需采取手術治療。對無生育要求或疑有肉瘤變的患者,可行子宮切除術,對排除肉瘤變并希望保留生育功能的患者則常選擇子宮肌瘤剔除術治療[7]。

卵巢除具有生殖功能外,還有調節內分泌的重要作用[8]。E2于雌激素中含量較高、活性較強,由卵泡顆粒釋放[9];LH為腺垂體細胞釋放的一種糖蛋白類的促性腺激素,可加快膽固醇于性腺細胞中性激素轉化速度[10];FSH為垂體前葉嗜堿性細胞釋放的一種糖蛋白激素,和LH可共同加快卵泡成熟[11]。E2、FSH、LH的水平可作為衡量手術創傷對卵巢功能、內分泌以及雌激素分泌狀況影響的重要指標。

本研究結果顯示,腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量和術后下床時間、24 h VAS評分、并發癥總發生率、住院時間均少(短)于開腹組,差異有統計學意義。術后第3天時,2組患者的FSH、LH水平均較術前升高,E2較術前降低;但腹腔鏡組患者的FSH、LH水平低于開腹組,E2水平高于開腹組。差異均有統計學意義。充分表明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的良好效果和安全性。其主要原因在于:腹腔鏡可提供清晰放大的手術視野,鏡下肌瘤位置清晰易辨、便于術者精準實施肌瘤剔除和止血,避免大面積剝離周圍組織和對腹(盆)腔內環境的干擾,故能有效保護肌瘤周圍的正常組織,有利于縮短手術時間和術后肛門功能恢復、下床活動時間,以及減少術中出血量、緩解患者術后疼痛度、降低并發癥風險。同時不易誤傷子宮動脈及分支,保證子宮和卵巢血運循環,對正常內分泌功能運行影響較小且具有暫時性,減少了對子宮和卵巢血運循環及功能的影響[12-13]。本研究納入病例量少,隨訪時間短,其結論仍需更長期的術后隨訪以及更多的病例積累進一步客觀評估。

綜上所述,與開腹手術比較,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術有助于優化圍術期指標,對患者的卵巢功能影響較小。因此,在嚴格掌握相關手術禁忌證及適應證的基礎上,可作為首選的手術方式。