Ahmed引流閥植入術與小梁切除術治療外傷性青光眼效果比較研究

于文英 張曉飛

河南南陽市眼科醫院 南陽 473000

青光眼是臨床常見的一種不可逆的致盲性眼部疾病,其中外傷性青光眼(外傷性繼發性青光眼),屬于難治性青光眼類型之一。常規抗青光眼藥物控制眼壓難度大,因此需行手術干預以有效改善眼壓和保護患者的視功能[1-2]。本研究擬通過病例對照分析,以探討Ahmed引流閥植入術與小梁切除術治療外傷性青光眼的效果,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析 2019-01—2022-09我院收治的外傷性青光眼患者的臨床資料。納入標準:(1)均依據眼部外傷史及眼壓、裂隙燈顯微鏡、前房角等檢查明確診斷,且符合手術指征。(2)單側病變?；颊吲浜隙群?隨訪資料齊全。排除標準:(1)伴有重要臟器嚴重病變患者。(2)患有眼內活動性出血、角膜炎或結膜炎等其他眼科疾病者。共入組56例(56只眼)患者,其中28例行Ahmed 引流閥植入術(觀察組),28例實施小梁切除術(對照組)。本研究已經院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

1.2方法患者取仰臥位,常規消毒、鋪巾,球后阻滯麻醉。對照組實施小梁切除術:置上直肌牽引縫線。以穹窿為基底制作5.0 mm×4.5 mm 的1/2 厚鞏膜瓣和結膜瓣[3]。鼻側角膜緣處行前房穿刺,鞏膜瓣下置于絲裂霉素C棉片適當時間后,應用生理鹽水沖洗結膜及鞏膜瓣。切除約1.0 mm×3.0 mm小梁組織,制作虹膜周切口,兩端行鞏膜瓣縫合。觀察組實施Ahmed引流閥植入術:經顳上象限剪開角鞏緣球結膜和筋膜,采用以穹窿部為基底的球結膜瓣。向穹窿部鈍性分離,行燒灼徹底止血。以角膜緣為基底,于角鞏膜緣后常規制作 4.0 mm×3.0 mm 鞏膜瓣。前房穿刺后間斷放出少量房水。激活Ahmed引流閥后將其植入顳上方角鞏緣后 8 mm處,于鞏膜面應用縫線固定。修剪硅管頂端,保留1.5～2.0 mm適宜長度經瓣下植入前房,注意不要與角膜接觸。縫線固定引流閥管道,間斷縫合鞏膜瓣及球結膜。2組患者術后均常規給予抗感染及抗排斥處理,密切觀察患者的生命體征[4-5]。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)術前及術后6個月、12個月時應用非接觸眼壓計及非接觸性角膜內皮細胞顯微鏡檢測2組患者眼壓和角膜內皮細胞密度。(2)術后隨訪12個月期間的并發癥。(3)術后12個月時評價治療總有效率:術后無需使用抗青光眼藥物,眼壓穩定≤ 21 mmHg,為成功。術后加用1～2種抗青光眼藥物,眼壓穩定≤ 21 mmHg,為基本成功。加用抗青光眼藥物眼壓> 21 mmHg,或出現嚴重并發癥,仍需行二次抗青光眼手術干預,為失敗。以手術成功和基本成功率計算治療總有效率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術前后的眼壓及角膜內皮細胞密度2組患者術前的眼壓及角膜內皮細胞密度差異均無統計學意義(P>0.05)。2組患者術后6個月、12個月時的眼壓較術前均有所改善,角膜內皮細胞密度均較術前降低,其中觀察組患者術后6個月、12個月時眼壓改善效果優于對照組,術后6個月時角膜內皮細胞密度高于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后12個月時的角膜內皮細胞密度差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后眼壓及角膜內皮細胞密度比較

2.3并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較

2.4治療有效率2組治療總有效率差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 2組患者治療有效率比較

3 討論

眼受傷后可造成眼內出血、房角損傷、小梁網損傷,以及局部炎癥反應等,最終引起眼壓上升,治療不及時可使病情進一步惡化而繼發青光眼。由于外傷性青光眼受傷機制復雜,眼壓升高對視神經的損傷較其他類型青光眼更為嚴重,亦增加了臨床治療難度[6]。小梁切除術治療外傷性等難治性青光眼主要通過經角膜緣另建新的房水引流通道使房水經此通道由前房引流至球結膜下間隙,并被周圍組織所吸收,從而有效控制眼壓波動。但有研究報道稱,小梁切除術創傷較大,術中需切除小梁和虹膜,易損傷周圍血管、神經及其他眼內組織,加之術后濾過量的控制欠佳,故易影響手術效果[2]。

本研究通過病例對照分析,結果顯示:Ahmed引流閥植入術與小梁切除術兩種術式術后12個月隨訪時的手術治療有效率差異無統計學意義,均有確切效果。但行Ahmed引流閥植入術患者術后6個月、12個月時眼壓控制效果優于對照組,術后近期角膜內皮損傷程度更輕,且術后并發癥更少,安全性高。其原因在于:(1)通過植入的Ahmed引流閥,房水能夠通過引流管流至引流盤,并形成功能性濾過泡;引流閥是屬于單向開放的壓力閥門,可依據眼壓水平變化動態控制房水的引流速度,引流效果肯定且可避免過度引流,加之術中能夠減少對虹膜的激惹,在有效降低眼壓和維持穩定的同時,亦減少了淺前房、前房積血等相關并發癥的發生風險[7]。(2)Ahmed 引流閥植入術無小梁、虹膜切除操作,植入操作便捷,術中對角膜內皮損傷程度輕,具有更高安全性[6]。

由于目前臨床對Ahmed青光眼閥植入術能否作為常規抗青光眼術式仍有爭議[8-10],加之本研究為回顧性分析,且存在樣本量小、選擇地域有限,以及相關術式隊列分組設計少、隨訪時間短等不足,因此結論可能存在部分偏倚。在選擇手術方式時應依據發病原因、不同受傷類型、病理情況綜合考慮。同時為更全面了解外傷性青光眼的影響因素、治療方式的差異,今后仍需繼續開展前瞻性、多中心、大樣本的隨機對照研究進一步論證。