基于結構方程模型的手術室護士創新能力影響因素分析

韓燚 支慧 尹紅梅 劉翱搏 張紅梅

河南省人民醫院(河南省護理醫學重點實驗室,鄭州大學人民醫院1)麻醉與圍術期醫學科;2)護理部 鄭州 450003

自護理協會提出“要加大培養護理人員創新行為和創新能力”以來,醫療服務機構逐漸意識到護士不僅要完成治療和護理工作,更要在臨床工作中運用創新思維發現問題,增強創新能力解決臨床問題[1]。手術室是全院手術科室的運轉樞紐,手術室護士作為一個重要而特殊的群體,不僅要注重臨床專業能力,還需發展其臨床創新能力,從而進一步提高醫療服務質量[2]。文獻資料顯示,護士的創新能力與核心能力、組織創新氛圍等因素有關系[3-4],但其研究局限于單一因素分析,未將創新能力與核心能力、組織創新氛圍等因素結合整體分析。因此,本研究基于結構方程模型分析手術室護士基線資料、心理資本、組織創新氛圍等方面因素對創新能力的影響,并探索直接和間接影響因素對手術室護士創新能力的路徑圖和效應值,為提高手術室護士創新能力水平提供參考。

1 材料與方法

1.1一般材料采用便利抽樣法選取2022-01—2022-08的7所二級和三級醫院的740名手術室護士進行調研。納入標準:(1)在職注冊護士。(2)工作時間≥1 a。(3)經研究對象知情并同意。排除標準:(1)規范化培訓護士或實習護士。(2)休假時間≥6個月。

1.2方法

1.2.1 調查工具 (1)基本資料調查:為自制的基本資料調查問卷,包括性別、年齡、職稱、學歷等。(2)護士心理資本量表[5]:包括自我效能、希望、韌性和樂觀4個維度共20個條目。采用Likert 6級評分法,1～6分表示非常不符合至非常符合。分數越高,代表個體心理資本越好越積極。(3)注冊護士核心能力量表[6]:包含專業素養與品質、專業護理能力、健康教育能力、安全管理能力、科學思維能力、溝通協調能力、專業發展能力7個維度共26個條目。采用Likert 5級評分法,分數越高,表示核心競爭力越強。(4)護士組織創新氛圍量表[7]:包含組織創新激勵、資源供應和管理實踐3個維度,每個維度各7個條目,共21個條目。采用Likert 5級評分法,分數越高,表示組織創新氛圍越濃厚。(5)臨床護士創新能力評價量表[8]:包含創新主體、創新過程、創新環境和壓力以及創新產品4個維度共41個條目。采用Likert 5級評分法,得分越高,代表創新能力越好。

1.2.2 調查方法 調查前經醫院護理部同意,通過網上問卷進行調查,采用統一的填寫方法和注意事項,每個IP只能填寫一次問卷。所有問卷均為匿名填寫,每個題目均為必答題。

2 結果

2.1手術室護士創新能力、心理資本、核心能力和組織創新氛圍問卷得分740名手術室護士創新能力得分為(150.00±23.23)分、心理資本得分為(87.19±18.49)分、核心能力得分為(83.62±12.39)分、組織創新氛圍得分為(70.72±11.43)分。見表1。

2.2手術室護士創新能力得分的單因素分析不同性別、工齡、職稱、學歷、是否發表有科研論文、是否獲得發明專利、職業滿意度比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術室護士創新能力得分的單因素分析

2.3手術室護士創新能力、心理資本、核心能力和組織創新氛圍的相關性分析手術室護士創新能力得分與心理資本得分、核心能力得分和組織創新氛圍得分均呈正相關(r=0.382、0.311、0.413,P<0.05)。

2.4手術室護士創新能力的結構方程模型假設心理資本、核心能力、組織創新氛圍對創新能力有直接影響,手術室護士的個體、家庭及組織因素可通過心理資本、核心能力及組織創新氛圍對創新能力產生直接或間接的影響,初步建立假設模型。因子分析結果中,KMO值為0.862>0.5;Bartlett球形檢驗中,χ2=1524.368,P<0.001,滿足模型基本分析條件。引用極大似然估計法對初始模型進行估計,根據較大的修正指數以及實際情況刪除初始模型中的性別、工齡、職稱、學歷等無統計學差異的路徑或變量,經過反復修正、擬合,最終達到適配標準。優化后結構方程模型擬合較好(RMSEA=0.02,GFI=0.99,NFI=0.99),模型路徑圖與實際數據有較好的適配度。見圖1。心理資本、核心能力對創新能力有直接正向效應,效應值分別為0.47、0.30(P<0.001);心理資本對創新能力有間接效應,效應值為0.16(P<0.001);組織創新氛圍通過心理資本和(或)核心能力間接作用于創新能力,總效應值為0.52(P<0.001);是否獲得發明專利和是否發表科研論文通過核心能力對創新能力有直接和間接效應,效應值分別為0.46、0.24、0.41、0.21(P<0.05);工作滿意度通過心理資本對創新能力有直接和間接效應,效應值分別為0.31、0.21(P<0.001)。見表3。

圖1 手術室護士創新能力影響因素結構方程模型

表3 各因素對手術室護士創新能力的效應分析

3 討論

3.1手術室護士創新能力得分情況創新能力主要為新事物的好奇、學習、探索,以及對新方法勇于實踐等。創新行為對臨床護士在醫療體系的角色至關重要,其尋找新技術、應用新技術的行為過程能提高整個護理質量。本研究中7所二級和三級醫院740名手術室護士的創新能力得分為(150.00±23.23)分,處于中等水平,高于張曉嬌等[9]研究的(129.63±24.30)分。說明手術室護士的創新能力還有進一步提升的空間,這與護士機械性工作,缺乏護理教育、決策權和系統化的創新過程,經常按部就班工作,不重視觀察工作中存在的問題,以及工作繁重,急于完成工作,無暇創新和部分護士工作中可能發現問題,有創新行為的初步構思,但因專業知識不足,創新行為中斷等諸多因素有關[10]。

3.2手術室護士創新能力影響因素分析結構方程模型將不可直接觀察的概念,轉換為“多個觀測變量構成潛變量”的形式進行分析。本研究通過結構方程模型分析發現工作滿意度、是否發表有科研論文、是否獲得發明專利、心理資本、核心能力和創新組織氛圍均可對手術室護士創新能力產生直接或間接的影響。分析原因為:(1)工作滿意度是個體對從事職業的綜合滿意程度,是反映個體工作幸福感和職業成就感的重要指標。本研究中工作滿意度不僅對手術室護士產生直接效應,還會通過心理資本對其創新能力產生間接影響,提示工作滿意度越高,創新能力越強。其原因可能為工作滿意度決定了護士對工作的熱愛程度,滿意度越高,越希望通過自身價值實現專業發展,從而實現職業的自我肯定[11]。因此,護理管理者應創造良好的磁性管理,提升護士在學習、排班、職稱、績效等方面的滿意度,通過提升臨床護士滿意度達到創新能力的提升。(2)本研究結果表明,發表科研論文和獲得發明專利對護士創新能力產生直接和間接效應。發表科研論文、獲得發明專利越多,創新能力得分越高。無論發表科研論文還是發明專利都會在這個實踐過程中磨煉和提升創新思維和能力,而且隨著研究成果的產出,護士能感受到創新方面的成就感,進一步增加了創新的積極性和激發創新潛能[12]。我國護理教育研究開設較晚,主要集中在碩士及以上人才培養中,護理學科建設相對不完善,且大部分高校將護理研究設為選修課。另外,本專科以培養臨床實用性人才為主,著重于基本理論和臨床專業技能,科研創新能力培養不足,且科研思維需要經過系統學習和培訓,故發表過科研論文和參加過科研培訓的護士創新能力尤佳。(3)本研究相關性分析結果顯示,創新能力與心理資本呈正相關(r=0.311,P<0.05),說明具有高心理資本的護士在產生創新能力方面更具優勢。心理資本得分越高,護士在完成工作過程中會激發某種創新潛能,根據最新信息,不斷改變其完成目標的途徑,達到創新的目的。心理資本是一種可通過有效干預進行開發和提升的心理資源,它可以為個體在創新過程中提供持久的心理能量。相比日常的活動,創新的過程充滿不確定性,需要個體強大的心理資源。心理資本由自我效能、希望、樂觀、韌性4個核心部分組成,具有高自我效能的個體可以承擔挑戰性的創新任務,能夠承受失敗風險;具有高度希望的個體,表現出更大的目標導向能量,并且更有可能發現實現創新行為的路徑;樂觀的個體對創新行為充滿積極的預期,這將激勵他們追求目標并應對困境,從而引發自我實現的語言;有韌性的個體對生活充滿熱情,對新的經歷充滿好奇和興趣,在面對困難、失敗和機遇時,可能會開發新的做事方式,更能夠從負面情緒體驗中恢復過來,更容易在壓力事件中體驗積極情緒。總之,心理資本水平高的護士對創新的結果抱有積極的期望,并且相信自己能應對創新過程中涉及的各種挑戰,這些積極的心理狀態促使個人在工作中付出更大的努力,從而促進創新行為[13]。(4)核心能力是指護士進行護理工作時,具有實行整體責任制護理的能力,具有對常見與多發疾病病情及其用藥后反應的觀察能力,具有實施護理操作基本技術規范的能力,具有對急性病和危重病患者實行急救和緊急治療的能力。既是護理工作的重要保障,也是臨床護理工作護理質量評價的重要指標之一。本研究結果顯示,核心能力對護士創新能力有直接影響。由于手術室工作的強度和重要性,護士大部分時間用于治療性的手術配合,對護士核心能力要求較高,核心競爭力上升能提升護理人員創新能力。(5)本研究中創新組織氛圍得分為(70.72±11.43)分,處于中等水平。Pearson相關性分析顯示,創新能力總分與組織創新氛圍總分呈正相關(r=0.413,P<0.05),提示創新組織氛圍越好,創新能力得分越高;與果迪等[14]的研究結果“組織創新氛圍對創新行為有正向預測作用”相似。說明醫院鼓勵和支持能調動護士的創新積極性。創新氛圍是護士開展創新工作的外在影響因素,護士的組織創新氛圍水平越高,護理人員越有更多思考和研究的機會去發展和提高科研創新行為能力;創新氛圍是護士對所在科室、護理部及醫院內部環境創新支持程度的一致性認知體驗,并作為持久特性不斷影響自身的創新[15]。

綜上所述,管理者可以通過營造良好的組織創新氛圍,進行積極心理干預和護士核心能力培訓,以提升手術室護士創新能力水平。