圍術期麻醉復蘇護理聯合保溫干預應用于老年擇期全麻腹腔鏡結直腸癌根治術患者的效果分析

李鑫 支慧

河南省人民醫院麻醉與圍術期醫學科 鄭州 450003

我國已開展腹腔鏡結直腸癌根治術30余年,目前正進入高位平臺期[1]。對老年腹腔鏡結直腸癌根治術患者,全麻能達到理想的麻醉效果而確保手術順利完成[2]。由于老年患者重要器官的儲備功能下降,體溫調節能力衰退,全麻時由于受藥物刺激、皮膚消毒、低溫沖洗液沖洗、手術時間過長等多種因素影響,可導致患者在麻醉期發生低體溫,進而引發藥物代謝速度下降、凝血功能異常,以及患者蘇醒時間延長等[3],嚴重影響患者預后。因此,加強全麻腹腔鏡結直腸癌根治術老年患者的麻醉復蘇護理和保溫干預,對保證手術效果和改善患者蘇醒質量具有重要意義。本研究通過病例對照分析,以探討圍術期麻醉復蘇護理聯合保溫干預應用于老年擇期全麻腹腔鏡結直腸癌根治術患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2023-01在我院麻醉與圍術期醫學科行擇期全麻腹腔鏡結直腸癌根治術老年患者的臨床資料。納入標準:(1)年齡≥60歲,符合擇期全身麻醉腹腔鏡直腸癌根治術的相關指征。(2)BMI 18.5～29.0 kg/m2,ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。術前體溫正常,無感染性疾病。(3)靜吸復合全身麻醉方案及用藥相同,并由同一組醫生順利完成手術。排除標準:(1)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙,以及有外周神經病變、慢性疼痛病史、凝血功能異常者。(2)存在認知及交流障礙等無法配合研究者。(3)對相關麻醉藥物過敏或中途退出研究者。研究共納入符合上述標準的患者80例,依據護理方法分為麻醉復蘇護理組(對照組)和麻醉復蘇護理聯合保溫干預組(觀察組),各40例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組在圍術期常規護理的基礎上實施麻醉蘇醒復蘇護理:(1)術前1天進行訪視,向患者及其家屬詳細講解麻醉及手術過程,說明相關注意事項,提高其認知水平,緩解不良情緒,增強治療信心。術中保持手術室溫度23℃～25℃。應用棉被覆蓋患者非手術區域。預先將術中所用的消毒液、預先術區沖洗液、靜脈輸注液應用恒溫箱加熱至37 ℃左右備用。嚴密監測患者生命體征等變化。醫護人員密切配合,保證手術順利進行。(2)術后將患者送至麻醉恢復室(post-anesthesia care unit, PACU),取側臥或去枕平臥位,將頭偏向一側,保持呼吸道通暢,固定引流管。嚴密監測患者SBP、DBP、HR生命體征。配合醫生適時進行血氣分析,及時發現患者因麻醉藥物殘留引發的通氣不足、低氧血癥、高碳酸血癥等,遵醫囑規范應用血管活性或鎮靜類藥物[4]。觀察組在對照組基礎上聯合保溫干預:(1)患者進入手術室前30 min將手術室溫度調節至22℃～25℃,濕度為40%～60%。利用暖風機或電熱毯對手術臺進行加熱。(2)麻醉前將呼吸機濕化溫度調整至37 ℃左右。采用氣管導管接濕熱交換器,確保呼吸道中的濕度、溫度恒定。建立人工氣腹前,將CO2加溫氣至37 ℃左右。術中若需輸注庫存血或血液制品,應使用復溫儀復溫至37℃后輸注。(3)患者進入手術室途中應用棉被將其身體嚴密包裹。入室前將保溫毯預熱15～20 min,溫度調節為38℃左右。入室后覆蓋在患者的非手術區域。術中將患者兩側下肢綁定血液循環泵加壓,幫助靜脈回流并保暖[5-6],使用溫熱鹽水紗布覆蓋非手術區的腸管。(4)手術結束前30 min將PACU的室溫調整至25℃,確保患者進入PACU時溫度適宜。患者進入PACU途中仍需將其身體用棉被嚴密包裹。進入PACU后繼續監測患者的體溫,適時調整保溫毯溫度,直至其離開復蘇室[7-8]。

1.3觀察指標(1)圍術期體溫:麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后30 min(T1)、手術結束時(T2)、手術結束后30 min時(T3)的核心溫度。(2)術前及蘇醒期的生命體征:SBP、DBP、HR指標。(3)蘇醒質量:麻醉清醒時間、拔管時間、PACU停留時間。(4)術前及術后第1 天的應激指標:血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(AD)、血清皮質醇(Cor)。(5)圍術期低體溫(體溫<36 ℃)、躁動、寒戰、感染發生率。躁動評價標準:患者蘇醒后有強烈掙扎或拔管行為,需要強力制止記0分。蘇醒后情緒激動,有掙扎或拔管行為,需要制止記1分。蘇醒后有情緒波動,經勸導后有所緩解記2分。蘇醒后情緒穩定,未發生躁動記3分。0～1分為發生躁動。寒戰評價標準:無寒戰癥狀為0級。患者面部、頸部出現輕微抽動為1 級。頭部、上肢肌肉發生成組抖動為2 級。全身出現大群肌肉抖動為3 級。1～3級記為發生寒戰。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2不同時間點的體溫2組患者T0時的體溫差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3時2組患者的體溫均較T0時降低,但觀察組患者的體溫均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間點的體溫比較

2.3血流動力學指標2組患者蘇醒期的SBP、DBP、HR水平均較術前顯著升高,但觀察組患者的SBP、DBP、HR水平低于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時間點的SBP、DBP、HR水平比較

2.4應激反應指標2組患者術后第1天時的Cor、AD、NE水平均較術前升高,但觀察組患者的Cor、AD、NE水平低于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不同時間點的Cor、AD、NE水平比較

2.5蘇醒質量觀察組患者術后清醒時間、拔管時間和PACU停留時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后蘇醒質量比較

2.6圍術期并發癥觀察組患者圍術期低體溫、躁動、寒戰、感染的發生率均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者圍術期并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

人體體溫恒定是確保機體新陳代謝和生理功能正常進行的基礎之一。老年患者基礎代謝低,體內產熱量明顯減少,加之重要器官的儲備功能不足,體溫調節能力下降,圍術期易發生低體溫而導致骨骼肌節律性收縮,增加耗氧量和加重麻醉期間心臟負荷,對機體的凝血、代謝、循環等功能造成嚴重影響;還可引起麻醉蘇醒延遲和術后寒戰、躁動、感染等并發癥和心臟不良事件風險,嚴重影響患者術后順利康復[9-10]。

本研究針對腹腔鏡結直腸癌根治術的手術范圍較大、時間較長、麻醉對體溫調節功能影響、機體熱量重新分布、術中大量輸注低體溫液體,以及沖洗液溫度交換等導致發生低體溫的危險因素[11-12],適時調節手術室的室溫,完善術中血液及其制品、麻醉及手術用品和器械的保溫措施,加強患者身體的保溫和麻醉復蘇室中保溫。通過與對照組分析比較,結果顯示,聯合保溫干預更利于有效維持患者體溫和血流動力學的穩定,減輕機體的應激反應,提升蘇醒質量和降低圍術期低體溫、躁動、寒戰、感染的發生率。其原因在于[13-14]:(1)維持患者從進手術室到離開PACU全程的體溫恒定,可彌補老年患者基礎代謝低,自身產熱不足等缺陷。(2)抑制了低體溫引起的交感神經興奮程度,故可降低患者血漿中兒茶酚胺濃度和術中血流動力學波動風險。(3)加快了麻醉藥物體內代謝速度,可保證體溫調節系統產熱和散熱的動態平衡,維持機體內環境穩態。

本研究樣本數量較少,屬于回顧性分析,并缺乏長期隨訪資料,其結果可能存在一定偏倚,關于綜合保溫干預的具體作用機制和效果仍需進一步開展前瞻性、隨機大樣本和多中心研究予以證實。

綜上所述,對擇期行全麻腹腔鏡結直腸癌根治術的老年患者,圍術期實施麻醉蘇醒護理聯合保溫干預,能有效維持患者的體溫和血流動力學穩定,減輕機體應激反應,并有利于提升蘇醒質量和降低圍術期低體溫、躁動、寒戰、感染的發生率。